尚芳芳

作者單位：河南省南陽市中心醫(yī)院 473000

腦卒中在臨床上還稱為“中風(fēng)”，可以細分為腦出血和腦梗死，由于腦中小血管阻塞或突然破裂而導(dǎo)致腦組織缺血性損傷性疾病，屬于臨床急癥[1]。據(jù)統(tǒng)計，目前腦卒中死亡率居我國首位，是除了車禍、高空墜落等意外致死外最主要原因，一旦發(fā)病，致殘率較高。隨著我國國民生活質(zhì)量的提高、老齡化社會的加劇，腦卒中高發(fā)病率、死亡率、致殘率的特點已經(jīng)嚴(yán)重危害人們的生活[2]。老年腦卒中患者患病后會出現(xiàn)吞咽功能障礙、肢體功能障礙，嚴(yán)重者還會失去生活自理能力。家庭照護即在居家環(huán)境下負(fù)責(zé)為需要照顧的家庭成員提供生活、情感和經(jīng)濟照顧。病恥感指疾病給患者帶來羞恥的體驗，患者由于疾病喪失工作能力，減少了經(jīng)濟收入，加重了家庭負(fù)擔(dān)，社會地位也會隨之下降，家庭照護的質(zhì)量也關(guān)系著患者的病恥感。因此，家庭照護對老年腦卒中患者的病恥感影響極大，及時調(diào)整與干預(yù)有利于日后的康復(fù)與生活。據(jù)報道，患者的病恥感與家庭照護呈一定的相關(guān)性，家庭照護質(zhì)量愈加，患者的病恥感愈低,且生活質(zhì)量也會隨之提高[3]。本研究主要是研究老年腦卒中患者家庭照護現(xiàn)狀與病恥感的相關(guān)性，以期降低病恥感，提高老年腦卒中患者的生活質(zhì)量。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至12月居家照護的老年腦卒中患者70例為研究對象，男性34例，女性36例，年齡 60～79歲，平均年齡為69.43±5.19歲，病程2～9年，平均病程4.57±1.92年，其中腦血栓28例，腦梗死27例，腦栓塞15例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且有頭顱CT或MRI明確診斷；②病程大于1年，病情穩(wěn)定無反復(fù)；③無實質(zhì)性器官疾病及影響吞咽功能的神經(jīng)、肌肉疾??；④患者自主意識清楚，有較好的認(rèn)知能力；⑤患者及其家屬悉知本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重實質(zhì)性器官疾病者；②患有其他惡性腫瘤疾病患者；③患有精神疾病患者；④未簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 中文版老年患者家庭照護能力量表[5]：該量表包含家庭照護認(rèn)知能力(4個條目)、家庭凝聚力(3個條目)與家庭支援能力(3個條目)三個維度，共計10個條目。量表的Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.780，內(nèi)部一致性良好。每個條目選項分為不困難(0分)、困難(1分)、非常困難(2分)，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高，說明家庭照顧者在照顧患者的過程中遇到的困難越多，照顧能力越低。

1.2.2 病恥感量表[6]：病恥感量表包含內(nèi)在病恥感(13個條目)和外在病恥感(11個條目)兩個維度，共計24個條目，每個條目均為正向條目，量表的5個選項包括沒有、很少、有時、經(jīng)常、總是，分別計1～5分，滿分24～120分，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.97，信效度良好，得分越高病恥感程度越高。

1.3 問卷方法 為了減小誤差，準(zhǔn)確研究老年腦卒中患者家庭照護現(xiàn)狀與病恥感的相關(guān)性，老年腦卒中患者家庭照護能力量表與病恥感的測量量表評估調(diào)查須指定一位受過培訓(xùn)的醫(yī)護者。

2.結(jié)果

2.1 老年腦卒中患者家庭照護現(xiàn)狀 70例患者中，9例(12.86%)照護非常困難，18例(25.71%)照護困難，43例(61.43%)照護不困難。其總得分及各維度得分見表1。

2.2 患者病恥感量表得分現(xiàn)狀 患者病恥感量表總得分及各維度得分現(xiàn)狀，見表2。

表1 老年腦卒中患者家庭照護能力得分(分)

表2 患者病恥感量表得分現(xiàn)狀(分)

2.3 老年腦卒中患者家庭照護能力與患者病恥感相關(guān)性分析 老年腦卒中患者家庭照護能力與患者病恥感總分及各維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 老年腦卒中患者家庭照護能力與患者病恥感相關(guān)性分析

注：P<0.05。

3.討論

腦卒中是當(dāng)今社會最常見的腦血管疾病，又稱腦血管意外，以起病急、發(fā)病快為特點。近年來由于物質(zhì)生活的豐富，心腦血管疾病逐年增加，年齡構(gòu)成也是偏向中青年人群，一旦患病輕者動作遲緩，重癥者會出現(xiàn)嚴(yán)重肢體功能障礙，甚至出現(xiàn)死亡病例。因而家庭照護極為重要，有些人患病后心理狀態(tài)會發(fā)生一系列的變化，病恥感加強，如果忽視家庭照顧會直接影響日后的康復(fù)訓(xùn)練，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，也會給家庭造成極大負(fù)擔(dān)[7]。

腦卒中屬于突發(fā)應(yīng)激事件，患病后在一段時間內(nèi)患者不僅要承受病痛的折磨，還要承受生活上的不便，嚴(yán)重者還會終身殘疾。這對患者的心理打擊是極為沉重的，大部分患者難以在短期內(nèi)完成角色轉(zhuǎn)換，壓抑、悲觀情緒郁結(jié)于心，病恥感突出，且易并發(fā)急性應(yīng)激功能障礙(acutestress disorder，ASD)，在短期內(nèi)出現(xiàn)一些分離癥狀，如意識障礙、行動遲緩、人格分離等；對患病事件的回避和高警惕性，刻意回避自己患病的事實，懷疑他人的目光，控制不住自己的情緒與脾氣，易焦躁、發(fā)怒，睡眠質(zhì)量較差等[8]。

本文研究結(jié)果顯示，老年腦卒中患者家庭照護能力總分為(23.24±3.43)分，各維度平均得分依次為家庭照護認(rèn)知能力(7.17±2.57)分、家庭凝聚力(5.17±1.24)分與家庭支援能力(4.26±1.03)分；病恥感量表總得分(89.12±9.18)分，內(nèi)在病恥感平均得分為(62.87±6.39)分，外在病恥感平均得分為(31.25±7.19)分；老年腦卒中家庭照護能力總分與病恥感量表總分及各維度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.638,P<0.05)。說明老年腦卒中患者家庭照護能力越強，患者病恥感越低，患者生活質(zhì)量越高。有研究表明家庭照護能力與病恥感關(guān)系密切，但相關(guān)性仍無確切結(jié)論[9]。病恥感各維度得分即內(nèi)在病恥感和外在病恥感均較差，表明患者在患病期間的心情不佳，對生活失去了希望，加之肢體功能障礙，都會讓患者處于低迷狀態(tài)，病恥感極重；老年腦卒中患者家庭照護能力各維度中，家庭照護認(rèn)知能力最差，家庭凝聚力較差，家庭支援能力次之，表明家庭照護認(rèn)知能力對患者病恥感影響極大，正確的認(rèn)知護理可以帶來良好的生活方式及護理。根據(jù)腦卒中患者的病情及狀態(tài)調(diào)整家庭照護方法和進度，患者在心理上也要積極配合，如果患者心理承受力較差，無抗壓能力，在患病后無法建立良好的緩沖時間，則不利于病恥感的改變，更不利于老年腦卒中患者的家庭照護。病恥感較低的患者，通過負(fù)性情緒可以迅速建立起一套應(yīng)急反應(yīng)，快速進行角色轉(zhuǎn)換，積極配合家庭人員的照護，減輕心理障礙，有利于提高生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，老年腦卒中患者家庭照護與病恥感關(guān)系密切，家庭照護愈好，患者病恥感愈低，且兩者間有著較強的相關(guān)性。因而建議家庭照護者通過增加家庭照護能力來改善患者的病恥感，間接提高患者的生活質(zhì)量，減輕了家庭和社會負(fù)擔(dān)。