羅振華

長沙市疾病預防控制中心，湖南長沙 410000

黨的十八屆五中全會公報與中共中央“十三五”規(guī)劃建議，對我國“十三五”時期職業(yè)健康安全工作提出更高的目標，要求全面“推進健康中國建設”，此舉體現(xiàn)了黨和國家對勞動者職業(yè)健康安全的高度關注和重視。勞動者的職業(yè)健康是發(fā)展中國家面臨的重大民生問題之一，我國目前采用以職業(yè)性有害因素的危險度評估和控制為基礎，職業(yè)病預防、診斷及治療為重點的職業(yè)安全健康管理模式[1]。在現(xiàn)有職業(yè)病防控框架下，對負責職業(yè)安全健康的政府監(jiān)管部門、技術服務部門和用人單位之間的相互關系較為模糊，這與發(fā)達國家常見的以用人單位為主體的職業(yè)病防控自律模式尚有差距。美國的工傷統(tǒng)計數(shù)據(jù)按照致命性和非致命性進行統(tǒng)計，2006—2014年私營部門非致命性工傷和疾病發(fā)生率從4.4%下降至3.2%，致命性工傷從0.042‰下降至0.034‰，2014 年非致命性工傷人數(shù)367.5 萬人，致命性工傷4 821 人[2]。 職業(yè)安全衛(wèi)生防護“工具包”是國際勞工組織從大量職業(yè)健康安全案例中總結形成的，運用工效學原理，改善工作條件，提高工作效率，預防職業(yè)病危害，保護勞動者安全健康，提高企業(yè)經(jīng)濟效益的一套有效工作方法。

1 長沙市職業(yè)衛(wèi)生工作現(xiàn)狀分析

1.1 傳統(tǒng)的職業(yè)危害因素依然存在

從現(xiàn)有企業(yè)存在的職業(yè)危害上看，個別企業(yè)生產(chǎn)工藝技術相對落后，生產(chǎn)環(huán)境差、從業(yè)人員素質(zhì)不高，生產(chǎn)過程伴生毒物、粉塵、噪聲、高溫等有害因素，由于防護不當而易造成職工的職業(yè)傷害。工業(yè)生產(chǎn)、職業(yè)安全與經(jīng)濟發(fā)展之間的矛盾日益突出，給職業(yè)安全生產(chǎn)帶來了諸多問題和挑戰(zhàn)[2]。

1.2 用人單位具有打包買斷職業(yè)衛(wèi)生服務的訴求

按照國家職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)的要求，用人單位擔負職業(yè)病危害防治的主體責任，而職業(yè)病防治工作是一項長久持續(xù)的、專業(yè)性較強的工作，涉及到法律責任、防控技術、防護用品等方面[4]。中小企業(yè)用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理尚不能達到自律，對于投入成本較高的改進措施缺乏主動性，需要董事會以上層面的人出面才能解決基礎的職業(yè)衛(wèi)生改進措施[5]。 用人單位需要可操作性強的整改意見，這也要求技術服務部門不斷提高自身的服務水平，以滿足市場需要。

1.3 政府監(jiān)管部門與技術服務部門缺乏必要的交流溝通

按照現(xiàn)行的職業(yè)衛(wèi)生管理模式，用人單位的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管、職業(yè)病診斷和治療歸口衛(wèi)生健康系統(tǒng)，而監(jiān)管體系中還存在民營機構，對于法定的職業(yè)病診斷來講，納入市場經(jīng)濟的范疇是欠妥當?shù)?，加之民營機構對職業(yè)病危害因素評價工作的技術欠缺，多部門之間常出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的聲音。衛(wèi)生健康部門在“三同時”審查時認為技術服務機構出具的評價報告缺乏針對性，這是多部門對話不暢帶來的問題[3]。

2 “工具包”項目是解決職業(yè)安全健康管理體系問題的重要工具

提倡體面勞動是國際勞工組織的核心理念，“工具包”項目的應用是重要的技術手段。國際勞工組織中國和蒙古局局長Tim De Meyer 博士指出， 沒有任何國家的工作場所可以完全避免工效學損害，如果不及時采取措施，將會導致福利待遇下降、核心生產(chǎn)力缺失、社會保險的高昂支出等[4]。

3 “工具包”項目推廣應用的保障條件

“工具包”項目的推廣應堅持預防為主、防治結合、分類管理、綜合治理的方針；探索企業(yè)和行業(yè)職業(yè)病防治自律模式；探索多部門統(tǒng)籌合作與協(xié)調(diào)、三方協(xié)調(diào)機制、職業(yè)病防治機構等職業(yè)衛(wèi)生服務模式；低成本、廣覆蓋、小組參與模式和主動參與式培訓模式。

3.1 項目的組織者及技術支撐部門

為加強對推廣應用“工具包”工作的組織領導，以長沙市衛(wèi)生健康委牽頭，依托市疾控中心的技術力量，成立推廣應用國際勞工組織中小企業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生防護“工具包”領導小組，負責“工具包”推廣應用工作組織發(fā)動、協(xié)調(diào)指導、信息交流、典型推廣。技術支持部門設在市疾控中心職業(yè)病防治所，所內(nèi)專業(yè)技術人員已參加“工具包”項目全國師資培訓班，并具有多年的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場工作經(jīng)驗[3]。

3.2 政府部門的決策和配套的政策

按照現(xiàn)有的財政規(guī)劃，市財政每年安排100 多萬工傷預防經(jīng)費，開展全市用人單位職業(yè)病防治宣傳、教育和培訓，逐年按比例增加預算。 在全市試點企業(yè)開展職業(yè)安全衛(wèi)生防護“工具包”的應用現(xiàn)場座談會，主管領導表態(tài)要將“工具包”項目推廣納入“長沙市年度職業(yè)衛(wèi)生管理示范企業(yè)”的考核范圍[5]。

3.3 試點企業(yè)的選擇

試點企業(yè)應具備爭創(chuàng) “年度職業(yè)衛(wèi)生管理示范企業(yè)”的意愿；職業(yè)衛(wèi)生基礎建設較為完善；已向職業(yè)健康主管部門上報職業(yè)病危害因素和職業(yè)病發(fā)病情況；用人單位成立有專門的職業(yè)病防治機構。

4 “工具包”項目推廣實施步驟

《工效學檢查要點》是“工具包”項目的重要工具書之一，書中編撰的檢查要點表述明確、改進成本低，可應用于改善工效學方面的問題，項目推廣實施步驟示意圖見圖1。

圖1 職業(yè)安全衛(wèi)生防護“工具包”項目實施步驟示意圖

4.1 自愿填寫參與申請表

“工具包”項目的核心理念是從企業(yè)自身提出職業(yè)健康安全、職業(yè)病防控的自律模式，責任在企業(yè)，實施在企業(yè)，主體在企業(yè)，對于達到準入條件的企業(yè)需自愿填寫“工具包”項目參與申請表。

4.2 開展《工效學檢查要點》培訓

在實施工作場所改進的培訓中使用《工效檢查要點》的實用方法是組織短期培訓研討會。 確定全市試點企業(yè)，同步推廣應用職業(yè)安全衛(wèi)生防護工具包的途徑方法，邀請專家對試點企業(yè)相關負責人和管理人員進行職業(yè)安全衛(wèi)生防護“工具包”使用方法開展培訓。

4.3 點對點的跟蹤指導

《工效學檢查要點》涵蓋內(nèi)容涉及9 大類132 種，應結合不同企業(yè)自身的工藝特征有選擇的使用，在技術支持部門的幫助指導下正確分析試點企業(yè)的職業(yè)安全衛(wèi)生問題，篩選針對性強、易于改進的檢查要點進行調(diào)查。

4.4 按照檢查要點制作信息卡

利用《工效學檢查要點》設計出各種闡明工效學實用改進的信息卡。

4.5 實施改進的措施及效果評估

通過對試點單位進行工效學檢查表測評與調(diào)查，利用其成功理念和方法，為不同類型的企業(yè)提供更多可供選擇、操作性強的技術工具。針對不同用人單位各生產(chǎn)工藝的行業(yè)特征，提出工效學的關鍵控制點和改善方案。

4.6 三方對話機制應用

積極爭取政府行政部門支持，成立多部門參與的推廣應用工作協(xié)調(diào)委員會，建立健全推廣應用工作聯(lián)席會議制度，針對推廣過程中出現(xiàn)的問題給予政策和技術上的支持，保障“工具包”項目的順利推廣。

5 “工具包”項目推廣應用可能存在的困難與對策

5.1 試點企業(yè)領導重視，監(jiān)管部門積極扶持

困難：對于一些企業(yè)領導來講安全生產(chǎn)的落腳點仍在“生產(chǎn)”二字，在“工具包”項目執(zhí)行上存在理解不準確、支持不到位的情況。

對策：借助政府監(jiān)管部門的力量，敦促試點企業(yè)主管領導干部加強學習，弄懂解決每一類問題的基本原理，學會運用范例解決不同行業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生具體問題的途徑和方法。重視發(fā)揮企業(yè)主體和政府主導作用，引導企業(yè)更加關注以行動為導向的工作環(huán)境持續(xù)改善。主動加強同疾控、衛(wèi)監(jiān)、工會等政府有關部門的工作互動和協(xié)調(diào)配合，多層面、多角度形成工作合力，及時幫助試點企業(yè)解決工作中遇到的困難和問題。

5.2 組織人員堅定信心，循序漸進深入推進

困難：對照《工效學檢查要點》設置的各類檢查重點發(fā)現(xiàn)的問題較多，一次改進往往無法完全達到效果，導致信心不足，往往放棄了后續(xù)改進措施導致項目流產(chǎn)。

對策：各層次工作人員要樹立信心，恪守職責，不打折扣地按照市衛(wèi)健委推廣規(guī)劃的要求，全力做好本地、本行業(yè)試點企業(yè)推廣應用工作。按照設計的檢查表對作業(yè)場所進行持續(xù)檢查、制訂出可行性改進措施，形成一套完善的、管用的、能指導實踐的職業(yè)安全衛(wèi)生檢查表和檢查要點，按照“有限目標、重點突出”的指導思想，重視在方法上對企業(yè)使用“工具包”的指導，首選最重要的、最有可能解決的問題，具有普遍適用的解決方法優(yōu)先考慮，優(yōu)先解決。

5.3 因地制宜因企施策，統(tǒng)籌安排分類指導

困難：“工具包”項目涵蓋內(nèi)容廣泛，涉及九大類132種，而每一項檢查要點并不能完全適合企業(yè)自身的實際生產(chǎn)狀況，導致企業(yè)實施人員不能篩選出優(yōu)先處置的改進項目。

對策：發(fā)揮疾控中心技術服務的支撐作用，指導試點企業(yè)根據(jù)實際情況選取工效學檢查要點，設計符合本企業(yè)實際的簡明檢查表、制作易于使用的信息卡，邀請項目推廣技術負責人和行業(yè)專家對推廣應用 “工具包”項目進行點對點指導。重視對試點企業(yè)改進后的成果展示，選樹標桿，讓更多企業(yè)能夠看到使用“工具包”在提高產(chǎn)品質(zhì)量和生產(chǎn)效率等方面所帶來的好處，使其樂于加入到推廣應用“工具包”的行列。

6 結語

“工具包”應用推廣項目符合國家“健康中國、美麗中國”的大戰(zhàn)略，借此探索用人單位職業(yè)病防護自律模式、職業(yè)病危害防控的社會對話和三方機制，啟動職業(yè)病危害監(jiān)管部門、用人單位和勞動者之間的三方對話，明確政府部門在“工具包”推廣應用中的作用，使職業(yè)病防治從被動接受到主動自律，以用人單位為主體積極防治職業(yè)病、全面促進安全生產(chǎn)。以點帶面，探討工具包項目在中國持續(xù)推廣的可能性，達到使職業(yè)危害降至最低、企業(yè)安全生產(chǎn)、保持長期競爭力的目的。