傅弦琴，邵潔，徐榮

上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200122

家庭醫(yī)生服務(wù)是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一，也是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的關(guān)鍵[1]。經(jīng)過近十年的探索和實踐，家庭醫(yī)生服務(wù)也有了很大的進步，不僅可以讓社區(qū)居民在家門口享受到六位一體的家庭醫(yī)生服務(wù)，還有助于醫(yī)療費用的控制、提高醫(yī)療資源的合理利用。 家庭醫(yī)生體系的建立是實現(xiàn)基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的重要舉措，也是建立“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”就診模式的有效方法，是緩解群眾“看病難、看病貴”的關(guān)鍵所在[2]。但目前很多社區(qū)共同面臨的問題是簽約數(shù)量達到了瓶頸，很難突破，重點人群覆蓋度基本能達到要求，但對功能社區(qū)的白領(lǐng)工作者，覆蓋度卻非常低。 這樣不僅會影響到家庭醫(yī)生作為健康守門人和費用守門人的覆蓋面，也會影響基層首診、分級診療的推進。 該研究通過對社區(qū)居民進行家庭醫(yī)生簽約的認知情況及需求調(diào)查，從而分析居民不參加簽約的原因，為今后的簽約工作提供理論依據(jù)和改進措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用隨機抽樣方法，在轄區(qū)內(nèi)27 個各居委中隨機抽取4 個居委，在4 個居委中抽取182 名常住居民作為調(diào)查對象。

1.2 研究方法

在查閱文獻的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查問卷，采用面對面的方式調(diào)查。 問卷主要內(nèi)容包括：①調(diào)查對象的基本情況，包括性別、年齡、文化程度、收入、身體狀況自評、有無慢性病。②居民對家庭醫(yī)生簽約的認知及需求。

1.3 統(tǒng)計方法

調(diào)查問卷采用Excel 進行錄入，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，影響簽約的單因素分析采用χ2檢驗；多因素分析采用 Logistic 回歸模型，檢驗水準(zhǔn)為 α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家庭醫(yī)生簽約影響因素分析

在182 名調(diào)查對象中，簽約對象單因素分析結(jié)果顯示，女性、較高收入人群更加愿意簽約家庭醫(yī)生，見表1。

表1 調(diào)查對象簽約情況單因素分析

以單因素分析中P＜0.05 的性別、收入引入變量進行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，女性（OR=2.273,95%可信區(qū)間：1.159～4.461）、較高收入人群（OR=3.357,95%可信區(qū)間1.388～8.115）更愿意簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，見表2。

表2 調(diào)查對象簽約影響多因素分析

2.2 居民患病首診就診意愿情況

患病首選醫(yī)療機構(gòu)：居民患病第一首選是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）124 名（68.13%）；不愿首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的原因主要是社區(qū)藥物不全占86.21%；簽約情況：已簽約 94 名（51.65%）、未簽約 88 名（48.35%），見表 3。

表3 居民患病首診意愿情況（一）

2.3 居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認知情況

對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不了解，持觀望態(tài)度的占45.45%。愿意簽約家庭醫(yī)生的原因主要是看病更方便、可以開延伸處方、長處方藥等。不愿簽約的原因主要是擔(dān)心簽約后不能到其他醫(yī)療機構(gòu)占75.00%。

2.4 已簽約家庭醫(yī)生的居民簽約前后認知

知曉自己家庭醫(yī)生的姓名56 名（59.57%）,知曉出診時間 36 名（38.30%），知曉聯(lián)系方式的24 名（25.53%）,知曉簽約后可享受的優(yōu)惠政策14 名（14.89%）,簽約后就診更方便50 名（53.19%），簽約后看病次數(shù)少54 名（57.45%），找簽約醫(yī)生就診 66 名（70.21%），見表 4。

表4 已簽約居民的認識及行為變化情況（二）

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，182 名調(diào)查對象中，已簽約家庭醫(yī)生51.65%，未簽約居民占48.35%。居民患病第一首選是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）124 名（68.13%）；不愿首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的原因主要是社區(qū)藥物不全占86.21%。 不愿簽約的原因主要是擔(dān)心簽約后不能到其他機構(gòu)看病（75.00%），對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不了解，持觀望態(tài)度的占45.45%。 居民對家庭醫(yī)生簽約的認知度不高，調(diào)查對象中已簽約的只有51.65%，提示該社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳覆蓋面不全。目前僅以社區(qū)醫(yī)生工作時間到各居委活動室進行宣傳，由居委組織居民參與，只針對重點的十大類人群，而新聞媒體以及醫(yī)療資源豐富的三級醫(yī)院并沒有進行大范圍的宣傳和引導(dǎo)[3-4]。其次對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳內(nèi)容不夠深入，目前采用發(fā)放宣傳冊的方法，難以達到有效的宣傳效果；在宣傳內(nèi)容方面基本以概念性為主，對簽約服務(wù)的實質(zhì)性內(nèi)容和相關(guān)政策宣傳不足[5]。應(yīng)加大對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳力度，采用不同的宣傳方式，在原來基礎(chǔ)上，可借助新聞媒體、新媒體等，廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約的相關(guān)政策、優(yōu)勢和服務(wù)內(nèi)容，同時，可以在社區(qū)以科普，開展講座、義診咨詢等方式講座，各居委配合進行開展入戶宣講等多途徑主動式的宣傳，利用雙休日，各種親子活動、文化節(jié)、科技節(jié)等活動讓社區(qū)居民家喻戶曉家庭醫(yī)生簽約的好處[6-7]。通過實施相應(yīng)宣傳措施，有70.21%的患者每次看病時都會找簽約醫(yī)生進行問診；有57.45%的患者認為在進行家庭醫(yī)生簽約后前往社區(qū)看病的次數(shù)有明顯減少；有53.19%的患者認為在簽約家庭醫(yī)生后就診更加便捷，同時有40.43%的患者認為簽約后醫(yī)療費用有明顯下降；有59.57%的患者可準(zhǔn)確了解簽約醫(yī)生姓名。 由此可知，在進行相關(guān)宣傳后， 患者對簽約醫(yī)生認知程度有明顯提升，同時對進行家庭醫(yī)生簽約抱有正確、積極的態(tài)度，從而保障家庭醫(yī)生簽約工作順利開展。

未來，家庭醫(yī)生需要不斷服務(wù)升級，做到防治結(jié)合，不僅要提供健康管理和流行病的防控，還要提高基層醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平和醫(yī)療水平[8]。 加強家庭醫(yī)生培訓(xùn)，提高家庭醫(yī)生的專業(yè)知識和服務(wù)水平，大力培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊伍，吸引更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生扎根基層醫(yī)院，以精湛的醫(yī)術(shù)爭取患者的認同，進而緩解社會看病難、看病貴的問題[9]。讓社區(qū)居民首診在社區(qū)，與上級醫(yī)院建立順暢的轉(zhuǎn)診機制，讓居民能及時享受這種服務(wù)。同時要整合醫(yī)療資源，滿足百姓多元化的健康需求，重點人群重點關(guān)注慢性病、常見病的處理。而對于功能社區(qū)的白領(lǐng)工作者，不僅需要重點關(guān)注其職業(yè)病，比如頸椎病、近視等，還需要給予急救的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)，讓他們能夠充分利用黃金急救時間的能力[10]。 最后，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的考核評價機制，定期組織對簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等進行考核，增強家庭醫(yī)生的責(zé)任感，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好地為人民健康服務(wù)。