王馥瑜，陶 聰，于曉磊

在妊娠期首次發(fā)生不同程度的糖代謝異常，不包括妊娠前已經(jīng)存在的糖尿病，稱(chēng)之為妊娠期糖尿病(GDM)[1]。作為特殊類(lèi)型的一種糖尿病，相較非GDM的孕婦而言，GDM引起的難產(chǎn)、早產(chǎn)、感染等不良妊娠結(jié)局比例均高[2]，而妊娠結(jié)束后，GDM孕婦的血糖調(diào)節(jié)功能大多數(shù)會(huì)恢復(fù)至正常水平?，F(xiàn)有實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，母體儲(chǔ)存鐵含量的升高，對(duì)GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有著一定的關(guān)系，成為一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]，考慮是妊娠期間，血糖代謝的短暫性異常與鐵元素的過(guò)剩有著密切關(guān)系[4]。在GDM發(fā)病的過(guò)程中，胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞的功能受到損傷是重要的關(guān)鍵因素，妊娠期間，母體儲(chǔ)存鐵含量的升高，可以引起機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，加重了胰島素的抵抗和胰島β細(xì)胞的功能受損[5]。本研究定位于寧夏地區(qū)妊娠期糖尿病患者，探討鐵元素在疾病過(guò)程中相關(guān)性，為GDM的預(yù)防與治療提供可靠的數(shù)據(jù)與臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月-2019年6月在我院門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦作為觀察對(duì)象(本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)通過(guò))，共100例，均診斷為GDM，同時(shí)選取100例正常孕婦作為對(duì)照組，對(duì)2組觀察對(duì)象的年齡、體重、身高等基線情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組觀察對(duì)象一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]第八版制定GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT)：空腹血糖值>5.1 mmol/L，1 h 血糖值>10.0 mmol/L，2 h 血糖值>8.5 mmol/L，任意時(shí)間點(diǎn)的血糖值≥上述血糖標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期，24～28周；②觀察組OGTT實(shí)驗(yàn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③對(duì)照組OGTT實(shí)驗(yàn)無(wú)異常；④2組觀察對(duì)象均簽署研究知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn): ①孕期非24～28周；②產(chǎn)前檢查不正規(guī)或資料不全；③孕前即為糖尿病病史；④合并有妊娠期高血壓等疾病者；⑤伴有代謝異常者；⑥對(duì)研究持拒絕態(tài)度者。

1.5 方法：對(duì)2組觀察對(duì)象的年齡、體重、身高、孕周等進(jìn)行收集并比較，入選者需禁食過(guò)夜12 h，研究當(dāng)天晨起7:00～9:00抽取靜脈血進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，并記錄數(shù)據(jù)；采用原子吸收分光光度法測(cè)定血清鐵蛋白(SF)，并采用直接法測(cè)定甘油三脂、空腹胰島素、1 h 胰島素和2 h 胰島素。

1.6 觀察指標(biāo)：觀察2組觀察對(duì)象血清鐵蛋白、空腹血糖、1 h 血糖、2 h 血糖、甘油三脂、空腹胰島素、1 h 胰島素和2 h 胰島素值為研究指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組觀察對(duì)象SF水平比較：觀察組SF為(64.80±4.18)ng/mL，對(duì)照組SF為(46.83±3.58)ng/mL，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.66，P<0.05)。

2.2 觀察組SF水平和血糖代謝指標(biāo)相關(guān)性分析:說(shuō)明血清鐵蛋白和空腹血糖、1 h 血糖、2 h 血糖及空腹胰島素、1 h 胰島素、2 h 胰島素均呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組SF水平和血糖代謝指標(biāo)相關(guān)性分析

2.3 正常對(duì)照組SF水平和血糖代謝指標(biāo)相關(guān)性分析:說(shuō)明血清鐵蛋白和空腹血糖、1 h 血糖、2 h血糖及空腹胰島素、1 h 胰島素、2 h 胰島素均無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組SF水平和血糖代謝指標(biāo)相關(guān)性分析

2.4 2組觀察對(duì)象SF值與甘油三脂指標(biāo)相關(guān)性分析:其中觀察組血清鐵蛋白和甘油三脂呈正相關(guān)(P<0.05)，空白對(duì)照組則無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組觀察對(duì)象SF水平與甘油三脂指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討論

現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，母體儲(chǔ)鐵量越多，發(fā)生糖耐量異常的可能性越大，糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)亦越大[6]。而GDM則為妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或是發(fā)生的程度不同的糖耐量異常，同時(shí)也有研究顯示存在著多種代謝的異常[7]。SF值的高水平對(duì)妊娠有著可能發(fā)生早產(chǎn)、高血壓和子癇的不利影響，這可能是與母體內(nèi)鐵含量的超負(fù)荷與胰島素抵抗和GDM的發(fā)生有著一定的聯(lián)系[8]。在妊娠期間，母體會(huì)隨著孕周的增大，需求鐵的含量會(huì)不斷增加，目前SF的增多與GDM發(fā)病之間的相關(guān)機(jī)制不是很明確，初步考慮對(duì)于糖尿病患者，全身的炎性因子水平的增高對(duì)體內(nèi)SF的代謝有一定的影響，而體外實(shí)驗(yàn)也證明了炎性因子可以使血清鐵蛋白的合成增多[9]。

本研究中GDM患者的SF值與空腹血糖、1 h 血糖、2 h 血糖及空腹胰島素、1 h 胰島素、2 h 胰島素均呈正相關(guān)，而在正常對(duì)照組中則無(wú)相關(guān)性，說(shuō)明了SF值的升高對(duì)GDM的發(fā)生與發(fā)展具有一定的預(yù)測(cè)意義。體內(nèi)鐵含量的儲(chǔ)備較高可以對(duì)患者脂質(zhì)代謝產(chǎn)生影響，體內(nèi)鐵元素的沉積可以對(duì)胰島素的合成與分泌產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致甘油三脂的明顯升高，同時(shí)鐵元素的沉積又可以增加脂質(zhì)的氧化程度，從而使肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用減少[10]。