張海燕

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）疫情防控的前哨部門，在疫情暴發(fā)后嚴(yán)格執(zhí)行黨和國家的防控政策，以有效保障人民群眾的生命安全為己任，面對疫情，迅速采取科學(xué)、高效的應(yīng)對措施，從而取得了階段性的成效。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在疫情防控工作中，擔(dān)負(fù)起信息發(fā)布、科普宣傳、分流患者、分類救治、方便就醫(yī)等重任。信息技術(shù)為醫(yī)院系統(tǒng)的穩(wěn)定與正常運(yùn)行提供了有效的保障，也在一定程度上提高了醫(yī)院的整體工作效率［1］。鑒于此，本文結(jié)合工作實(shí)際，就新冠肺炎疫情防控形勢下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)及管理的重要性進(jìn)行分析。

2018 年，國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見［2］中指出：“鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)體系”。這為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)提供了依據(jù)。但是在我國，受傳統(tǒng)就醫(yī)、行醫(yī)模式的影響，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的優(yōu)勢在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮的作用并不明顯。新冠肺炎疫情的發(fā)生，不僅對患者就醫(yī)帶來困擾，同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院內(nèi)感染控制工作也面臨挑戰(zhàn)。為了有效保障人民群眾日常診療需求，切實(shí)防止因人員聚集引起交叉感染導(dǎo)致疫情擴(kuò)散，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者都必須改變傳統(tǒng)單一的行醫(yī)、就醫(yī)方式，全新的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式就顯得尤為重要。

1 診療模式

1.1 門診診療 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時向全社會發(fā)布公告，全面推行分時段預(yù)約診療制，讓患者通過互聯(lián)網(wǎng)、公眾號、電話等方式預(yù)約掛號、分時段就診，按預(yù)約時間到醫(yī)院取號就醫(yī)，從而有效避免現(xiàn)場排隊(duì)聚集而引發(fā)的交叉感染。通過官網(wǎng)、公眾號預(yù)約掛號成功后自動推送等方式，告知患者及家屬來院就診注意事項(xiàng)和防護(hù)建議。就診期間，患者可通過手機(jī)APP 及時接收候診提醒、院內(nèi)導(dǎo)航、自助繳費(fèi)等有效信息。各類門診檢查結(jié)果通過醫(yī)院APP 推送至患者手機(jī)客戶端，患者可以直接查閱結(jié)果或通過醫(yī)院各類設(shè)備終端自助打印檢查報告單，達(dá)到方便快捷的目的。在前一階段的疫情防控工作中，甘肅省衛(wèi)生行政部門主持開發(fā)的“健康出行碼”及“來甘返甘人員摸排手機(jī)APP”系統(tǒng)的上線，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)清楚區(qū)分病患或家屬是否來自高風(fēng)險地區(qū)，并能夠完成國家防疫信息庫中密接人員查詢、確診和疑似人員查詢、縣域風(fēng)險等級查詢、確診及疑似患者入境同行人員查詢、新冠肺炎抗體及核酸檢測數(shù)據(jù)查詢等，為預(yù)檢分診工作提供了有效的排查依據(jù)，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)在線問診 新冠肺炎疫情防控一級響應(yīng)啟動時，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要做到不耽誤患者的診治，滿足慢病隨訪、特殊疾病長期門診開藥等日常診療需求，又要避免大量人員聚集而引發(fā)的交叉感染。開展互聯(lián)網(wǎng)在線診療和心理干預(yù)工作有效解決了患者的就醫(yī)困難。這一診療方式使得患者足不出戶，在家中通過手機(jī)選擇專家，在線問診，常規(guī)病情得到在線輔助診療方案，特殊疾病長期門診患者在線完成慢病隨訪和藥品續(xù)方，線上交費(fèi)后藥房工作人員根據(jù)線上轉(zhuǎn)到線下的處方配藥，并交物流公司通過快遞方式送藥到家，使患者全程享受“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的方便快捷服務(wù)。對于精神壓力較大的患者或民眾，可以通過線上心理咨詢或電話咨詢等方式，與心理輔導(dǎo)人員進(jìn)行交流及心理疏導(dǎo)。1.3 住院患者管理 新冠肺炎疫情期間，住院患者及家屬的管理尤為重要。除了必要的大型檢查之外，病患及家屬一旦入院，不能走出病區(qū)。為了更好地服務(wù)患者，諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病區(qū)覆蓋了無線網(wǎng)絡(luò)，患者及其家屬所需日常用品和每日用餐等，都可以通過手機(jī)APP進(jìn)入醫(yī)院線上商務(wù)中心及餐廳點(diǎn)擊購買，短時間內(nèi)便可完成無接觸配送。當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員通過移動查房系統(tǒng)，可隨時查閱病人的所有病歷資料，電子病歷系統(tǒng)及LIS、PACS 系統(tǒng)的普及應(yīng)用，替代了傳統(tǒng)的紙質(zhì)版報告，明顯提升了工作效率，節(jié)約了人力成本，并有效避免了交叉感染。大數(shù)據(jù)的實(shí)現(xiàn)，可以為醫(yī)生對病人病情的判斷、治療方案的制定或調(diào)整、同病種治療效果的評估及比較等提供了依據(jù)。

1.4 遠(yuǎn)程會診、線上MDT 及醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 面對傳染速度快、傳播范圍廣的新冠肺炎，在開展發(fā)熱病人及疑似病人排查、危重病人救治等工作時，現(xiàn)有區(qū)域性醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要，而遠(yuǎn)程醫(yī)療則能有效整合跨地區(qū)、跨院區(qū)專家資源，成為患者“一人一策，精準(zhǔn)治療”的重要保障?！岸鄬W(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)”已從線下MDT 走向線上，成為疫情防控新常態(tài)下的必要之舉。各省市及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建的“涵蓋各專業(yè)的新冠肺炎會診專家組”線上會診，明顯提高了患者的診斷及救治效率。

依托現(xiàn)有的醫(yī)聯(lián)體、專科、技術(shù)聯(lián)盟，可以實(shí)現(xiàn)組織內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息資源共享。線上MDT 的開展，使得醫(yī)聯(lián)體、聯(lián)盟醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場參與新冠肺炎病例問診及解讀；同時，針對其他疾病患者，下級醫(yī)院也可不定期向上級醫(yī)院提交患者疾病信息，上級醫(yī)院為下級醫(yī)院提供診療建議和指導(dǎo)。特別是在新冠肺炎患者的診治過程中，遠(yuǎn)程會診、線上MDT 等模式的應(yīng)用，可使基層患者在當(dāng)?shù)丶纯上硎艿绞〖?、甚至國家級專家的診療服務(wù)；既保障了院際間協(xié)同發(fā)展，讓患者在醫(yī)聯(lián)體、聯(lián)盟醫(yī)院中有效分流，也有效推進(jìn)了分級診療制度的落實(shí)。

1.5 病患隨訪及關(guān)懷 無論是在新冠肺炎疫情的救治還是在其他學(xué)科發(fā)展過程中，“規(guī)范”和“跟蹤”都是最重要的原則。患者服務(wù)系統(tǒng)是通過患者服務(wù)中心短信、微信平臺、門戶網(wǎng)站、醫(yī)院線上APP 等，完善整個康復(fù)流程中醫(yī)院與患者的溝通和評價體系，診后隨訪系統(tǒng)是通過對患者服務(wù)的全過程進(jìn)行跟蹤和分析，圍繞基本康復(fù)管理和醫(yī)院服務(wù)評價提供信息支持。這種方法及模式的應(yīng)用，可為新冠肺炎的有效防控、及時診斷、合理治療、精準(zhǔn)康復(fù)提供強(qiáng)有力的大數(shù)據(jù)支持，同時可不斷優(yōu)化服務(wù)流程，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

2 人員培訓(xùn)

此次新冠肺炎疫情發(fā)生以來，國家衛(wèi)健委先后出臺了一系列診療方案，廣大醫(yī)護(hù)人員充分利用互聯(lián)網(wǎng)等線上形式，采用“線上培訓(xùn)+小范圍線下帶教”的模式，進(jìn)行人員培訓(xùn)，在短時間內(nèi)學(xué)習(xí)掌握了培訓(xùn)內(nèi)容，提高了效率，節(jié)約了時間，避免了人員聚集。同時利用各種遠(yuǎn)程會議APP，召開各類“學(xué)術(shù)云會議”，線上傳達(dá)重要文件精神，交流各自的診療經(jīng)驗(yàn)。通過多種形式的培訓(xùn)，有效提升了醫(yī)務(wù)人員綜合疫情防控能力并取得了實(shí)效。

3 物資管理

疫情防控特殊時期，常規(guī)的采購程序及模式運(yùn)行較為困難，因此，社會各界捐助也成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控物資使用和儲備的重要來源之一。為了規(guī)范物資捐贈接收、采購庫存儲備、合理分發(fā)領(lǐng)用的歸口管理，醫(yī)院依托院內(nèi)OA 系統(tǒng)開發(fā)出一款線上線下一體化的物資管理程序，對所有捐贈物資及醫(yī)院自行采購應(yīng)急物資掃碼登記入庫，分級分類儲存，出庫領(lǐng)用時再掃碼登記下冊。通過數(shù)據(jù)可視化，進(jìn)行預(yù)警和監(jiān)管，并可及時向相關(guān)部門報備。物資管理程序每天智能統(tǒng)計疫情防控醫(yī)療物資的消耗與庫存數(shù)據(jù)，相關(guān)管理人員可實(shí)時掌控物資使用情況，使得疫情防控物資的使用更加科學(xué)、合理。

4 小結(jié)

新冠疫情發(fā)生后，盡管許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時改造網(wǎng)絡(luò)、臨時開發(fā)相應(yīng)程序，以適應(yīng)疫情防控下群眾就醫(yī)及醫(yī)院運(yùn)行需求，但更多暴露出來的是建設(shè)速度、配套設(shè)施、相應(yīng)理念沒有跟上現(xiàn)代醫(yī)院信息化建設(shè)的要求。醫(yī)院信息化建設(shè)不是單純的硬件設(shè)備或單一的軟件支持，更是現(xiàn)代醫(yī)院管理者理念的更新。國家衛(wèi)生健康委辦公廳先后出臺的“關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知”［3］等文件中指出：“新冠肺炎疫情期間，智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、預(yù)約診療等線上醫(yī)療服務(wù)在應(yīng)對疫情、滿足人民群眾就醫(yī)需求等方面發(fā)揮了積極作用?！笨隙诵鹿谝咔榉揽仄陂g信息化建設(shè)發(fā)揮的重要作用，要求以“智慧管理”建設(shè)為手段，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理精細(xì)化水平。同時也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)指明了方向。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”成為國策的當(dāng)下，互聯(lián)網(wǎng)、人工智能與大數(shù)據(jù)醫(yī)療正快速滲透到醫(yī)院的各個方面，信息化建設(shè)促使智慧醫(yī)療與現(xiàn)代醫(yī)院的結(jié)合，為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級提供助力［4］。使醫(yī)院管理更加精細(xì)化，治療更加精準(zhǔn)化，服務(wù)更加人性化，并能夠?yàn)獒t(yī)院的運(yùn)行提供便利支持。