張榆霞 張米莉 張艷蘭 魏小寧

(榆林市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

對于產(chǎn)前篩查出具有高風險妊娠的產(chǎn)婦，需要增加孕檢頻次及項目，以確保醫(yī)生能及時掌握孕婦及胎兒情況，針對母兒狀況制定針對性的處置對策，提高母兒安全，對于不適合繼續(xù)妊娠的孕婦及時終止妊娠以降低無謂妊娠對孕婦身體的傷害。這就要求產(chǎn)前篩查出高風險妊娠的孕婦嚴格遵醫(yī)進行產(chǎn)前診斷預約并嚴格遵醫(yī)執(zhí)行產(chǎn)前診斷。但臨床部分高風險妊娠孕婦在遵醫(yī)預約診斷及實際執(zhí)行診斷方面存在較大的差異，導致出現(xiàn)無謂的不良妊娠結局，給母兒健康帶來較高的風險[1]。本方案采用個性化護理方案對產(chǎn)前篩查出高風險妊娠的孕婦進行護理，觀察其在遵醫(yī)預約診斷率、遵醫(yī)診斷實施率及對母兒妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1．1一般資料 選取2016年2月至2019年2月在我院建檔行孕期保健檢查并于首次產(chǎn)前篩查明確為高風險妊娠的孕婦80例，按照單雙號分為對照組和觀察組，各40例。對照組孕婦年齡(27.36±4.69)歲；孕周(10.35±2.03)周，孕次(0.46±0.12)次；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕婦高風險類型構成：雙胎妊娠4例，高齡孕婦11例，心臟病變孕婦5例，糖尿病孕婦5例；胎兒高風險構成：唐氏綜合征7例，18-三體綜合征5例，神經(jīng)管畸形3例。觀察組孕婦年齡(27.41±4.67)歲；孕周(10.41±2.07)周，孕次(0.48±0.13)次；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕婦高風險類型構成：雙胎妊娠3例，高齡孕婦12例，心臟病變孕婦6例，糖尿病孕婦5例；胎兒高風險構成：唐氏綜合征6例，18-三體綜合征4例，神經(jīng)管畸形4例。納入標準：所有孕婦均符合《孕前和孕期保健指南(第1版)》[2]高風險妊娠篩查標準；孕周≤20周；均為初次被確診為高風險妊娠；均在我院建檔行孕期保健檢查并分娩；孕婦及家屬均簽署知情同意書，均同意當醫(yī)生評估后基于母兒健康的原因在必要時做出的終止妊娠的決定。排除標準：不符合上述納入條件者；隨訪資料收集不全者。兩組孕婦及胎兒情況資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組孕婦實施常規(guī)護理；觀察組孕婦予以個性化護理方案，每位孕婦由專職孕期保健護士實施個性化護理：(1)登記孕婦保健檢查相關信息：由專職護士建立孕婦建檔，記載孕婦風險因素，保健醫(yī)生根據(jù)孕婦及胎兒風險因素制定的特別保健檢查孕周、檢查內容及檢查時間。(2)個性化健康宣教[3]：專職護士與孕婦進行充分溝通，選擇適合孕婦及家屬個體特征的方式進行健康宣教，提升其遵醫(yī)檢查的積極性。(3)個性化孕期保健檢查提醒服務：了解孕婦日常習慣的溝通方式，建立與孕婦的信息交流溝通渠道，確保能及時聯(lián)系到孕婦，確保每位孕婦都根據(jù)自身情況及時提出預約診斷，便于醫(yī)院安排醫(yī)師及診斷所需設備儀器等，確定診斷時間后，在診斷檢查前3 d及時通知孕婦到醫(yī)院進行診斷檢查。(4)孕婦日常狀況了解：每周抽時間了解孕婦及胎兒的狀況，及時解答孕婦在日常生活中可能出現(xiàn)的不適情況，對于非常情況應及時報告主治醫(yī)師，協(xié)助主治醫(yī)師安排孕婦回院隨診或指導孕婦繼續(xù)觀察等。(5)孕婦心理干預[4]：關注并重視孕婦的情緒狀況，加強心理輔導，確保孕婦感受到醫(yī)護人員對其的關心，輔以高風險妊娠相關知識的宣教，使孕婦以輕松的心態(tài)面對妊娠及分娩過程。兩組孕婦均連續(xù)觀察隨訪至分娩。

1.3觀察指標 比較兩組孕婦產(chǎn)前遵醫(yī)診斷預約率、遵醫(yī)診斷實施率、妊娠不良結局率，孕婦對護理的滿意率。遵醫(yī)診斷預約率計算：每位入組孕婦均建立檔案，記載常規(guī)孕期保健檢查次數(shù)(11次)及孕期保健醫(yī)生增加的保健檢查次數(shù)，根據(jù)保健檢查的時間，記載其在醫(yī)囑檢查時間前1周內預約診斷情況，預約則計數(shù)在預約診斷次數(shù)里，預約診斷率=預約診斷次數(shù)/(常規(guī)檢查次數(shù)+醫(yī)囑增加檢查次數(shù))×100.00%；遵醫(yī)診斷實施率=實際診斷次數(shù)/(常規(guī)檢查次數(shù)+醫(yī)囑增加檢查次數(shù))。妊娠不良結局：孕婦在觀察期內出現(xiàn)以下情況為妊娠結局不良：早產(chǎn)、低出生體重兒、出生缺陷兒、自然流產(chǎn)、醫(yī)學性人工流產(chǎn)、自行決定流產(chǎn)、治療性引產(chǎn)、異性妊娠、死胎死產(chǎn)。孕婦對觀察期內的護理滿意率調查：觀察期滿后，采用醫(yī)院自制護理滿意度調查表格對孕婦進行護理滿意度調查，孕婦根據(jù)自身感受選擇相應的護理滿意度選項，包括：十分滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=(十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總人數(shù)×100.00%。

2 結 果

2.1遵醫(yī)診斷預約率及遵醫(yī)診斷實施率比較 觀察組孕婦遵醫(yī)診斷預約率及遵醫(yī)診斷實施率分別為(90.38±2.56)%、(87.67±3.04)%，均明顯高于對照組的(71.47±5.34)%、(87.67±3.04)%，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.761，P<0.05)。

2.2妊娠結局不良率比較 對照組早產(chǎn)5例、低出生體質量兒2例、出生缺陷兒2例、自然流產(chǎn)3例、醫(yī)學性人工流產(chǎn)1例、自行決定流產(chǎn)3例、治療性引產(chǎn)1例，妊娠結局不良率為42.50%；觀察組早產(chǎn)3例、低出生體質量兒1例、出生缺陷兒1例、自然流產(chǎn)1例、醫(yī)學性人工流產(chǎn)1例、自行決定流產(chǎn)1例、治療性引產(chǎn)1例，妊娠結局不良率為22.50%。觀察組孕婦不良妊娠解決率明顯低于對照組孕婦(χ2=7.026，P<0.05)。

2.3護理滿意率比較 對照組十分滿意15例、一般滿意19例、不滿意6例，總滿意率為34%；觀察組十分滿意23例、一般滿意16例、不滿意1例，總滿意率為97.50%。觀察組孕婦對護理滿意率明顯高于對照組孕婦(χ2=3.973，P<0.05)。

3 討 論

由于每位高風險妊娠孕婦的情況差異較大，診斷方法內容差異較大，尤其是部分診斷手段特殊的孕婦，如DNA基因序列檢查等需要醫(yī)院提早安排準備，因此對于高風險孕婦診斷檢查需要走預約程序，確保能在既定的檢查周期內完成診斷。因此，提高高風險妊娠孕婦的診斷預約率和診斷實施率是提高高風險妊娠孕婦孕期保健質量的關鍵[5]。

本文結果顯示，采用個性化護理的高風險妊娠孕婦在遵醫(yī)診斷預約率及遵醫(yī)診斷實施率方面均優(yōu)于實施常規(guī)護理的高風險孕婦，其導致的結果是妊娠結局不良率明顯低于常規(guī)護理的孕婦。說明個性化護理方案提升了高風險妊娠孕婦對自身妊娠存在風險的認識水平，其實施的個性化健康訓教、孕期保健檢查提醒服務及心理干預，促進了孕婦對高風險認知的重視程度，促進孕婦主動積極參與到孕期保健中來，配合醫(yī)護人員按照既定保健方案實施孕期監(jiān)測，為醫(yī)生提供可靠數(shù)據(jù)，利于醫(yī)生做出正確決策，保證母嬰安全[6]。在不良妊娠結局方面，個性化護理孕婦的人為因素導致的妊娠結局不良如自然流產(chǎn)、自行決定流產(chǎn)明顯低于常規(guī)護理孕婦。自然流產(chǎn)在一定程度上說明孕婦及醫(yī)生對胎兒在體內的狀況了解不夠，未能采取有效措施避免。自行流產(chǎn)說明孕婦及家屬對高風險妊娠的認知不足，因擔心害怕而選擇自行流產(chǎn)，可能放棄了能獲得正常健康新生兒的機會。而個性化的護理有效降低了上述兩種情況的發(fā)生幾率[7]。因此，高風險妊娠孕婦妊娠期需行增加孕檢頻次及檢驗項目，確保母嬰安全。采用個性化護理可提升高風險孕婦產(chǎn)前遵醫(yī)診斷預約率及遵醫(yī)診斷實施率及妊娠結局質量，提升孕婦對護理的滿意率，具有較高的臨床價值。