黃妍

〔摘要〕高三女生小胡，在家與父母關(guān)系緊張，在學(xué)校不愿和同學(xué)交流，封閉自我。心情低落時，小胡選擇用尺子（鐵質(zhì)的，邊緣鋒利）割自己的手臂。咨詢師通過三個階段的咨詢，采用空椅子等技術(shù)，幫助小胡找到合理的宣泄途徑，并重建社會支持系統(tǒng)，效果較好。

〔關(guān)鍵詞〕自殘;高中生;社會支持系統(tǒng);個案輔導(dǎo)

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）06-0061-03

一、個案概況

小胡，女，17歲，我校高三學(xué)生，身高中等，較瘦，成績中等。父親經(jīng)商，母親在事業(yè)單位上班，家里經(jīng)濟條件較好。哥哥在讀大學(xué)。小胡與父母、哥哥關(guān)系均一般。

小胡自幼性情溫順、文靜，話不多。父母工作繁忙，小胡在三歲前與姥姥和姑婆同住，與姥姥、姑婆關(guān)系較好，遇事很少與父母和哥哥溝通。在學(xué)校與老師和同學(xué)的關(guān)系一般，沒有關(guān)系親密的同學(xué)。高二時，小胡與父母發(fā)生過一次爭吵，吵完小胡心里很難受，把自己關(guān)在房間里，第一次出現(xiàn)了自傷行為——用尺子割傷自己的手腕。小胡覺得割傷帶來的疼痛讓她的心里感覺舒服了許多。從此以后，小胡遇到煩心事就喜歡用尺子割手腕和手臂，用生理上的疼痛緩解心理上的痛苦，現(xiàn)在小胡的兩個手臂已滿是傷痕。

二、案例分析

根據(jù)對所收集的資料的分析，小胡是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。

1.個人原因。小胡被煩惱、焦慮等情緒困擾，自身缺乏有效解決問題的行為模式，不愿與同學(xué)和父母溝通，有封閉自我情感的傾向，孤獨感越來越強，加速了消極情緒的惡性循環(huán)，最終選擇用自傷的方式來緩解心里的痛苦。

2.家庭原因。小胡三歲以前未和父母同住，而是和祖輩同住。兒童心理學(xué)認為，依戀是指嬰兒和其照顧者（一般為母親）之間存在的一種特殊的感情關(guān)系，它對兒童最初形成信賴和不信賴的人格特點有重要影響[1]。依戀理論認為，我們心理的穩(wěn)定和健康發(fā)展取決于我們的心理結(jié)構(gòu)中心是否有一個“安全基地”。在我們很小的時候，這個安全基地的功能更多是由媽媽來承擔(dān)的[2]。小胡三歲前未和父母同住，媽媽這個安全基地是缺乏的，因此小胡未能建立安全型依戀。這類孩子不容易相信別人，不自信，人際交往能力較差，缺乏安全感，表現(xiàn)出更多的負面情緒。

小胡的家庭教養(yǎng)方式也存在一定的問題。父親忙于工作，與小胡缺乏溝通;母親對小胡也缺乏理解，周末與小胡的溝通基本都是詢問學(xué)習(xí)情況，對小胡身心健康的關(guān)注不夠。研究顯示：家庭關(guān)系問題直接影響同伴關(guān)系，會導(dǎo)致情緒失調(diào)和自傷行為，而情緒失調(diào)又是同伴、家庭問題與自傷行為的中介變量[3]。

3.學(xué)校原因。在學(xué)校，小胡基本沒有可談心的同學(xué)，班主任是男老師，所以她也不愿意找班主任聊天;與其他科任老師也缺乏溝通?？傊?，小胡在學(xué)校是缺乏社會支持系統(tǒng)的支持的。

三、輔導(dǎo)過程

（一）輔導(dǎo)目標

近期目標：緩解小胡的焦慮、抑郁情緒，使她不再出現(xiàn)自傷行為;改變錯誤認知，改善當前的人際關(guān)系。

遠期目標：激發(fā)小胡的潛能，提升心理健康水平，促進人格完善。

（二）輔導(dǎo)策略

根據(jù)小胡的情況，我設(shè)置了三個階段的輔導(dǎo)。輔導(dǎo)策略是使用空椅子技術(shù)讓小胡宣泄對父母的情感。空椅子技術(shù)是格式塔流派常用的一種技術(shù)，是使來訪者的內(nèi)射外顯的方式之一，目的是幫助當事人全面覺察發(fā)生在自己周圍的事情，體驗自己和他人的情感，幫助他們朝著統(tǒng)整、坦誠及更富生命力的存在邁進[4]。

（三）輔導(dǎo)經(jīng)過

1.咨詢關(guān)系建立階段（第一至二次咨詢）

采用攝入性會談收集小胡的資料，了解小胡的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點等。我通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與小胡初步建立良好的咨訪關(guān)系，使她感受到被尊重、理解和接納。最后和小胡協(xié)議不再做出自傷行為，扔了那把鋒利的鐵質(zhì)尺子，隔絕可能導(dǎo)致自傷的外在條件。我說：“當感覺心里難受的時候，第一時間可以找我。如果找不到我，可以嘗試雙手十指相合，用力握緊，讓血液充滿指端，再放松，以擠壓的疼痛來代替割手臂?！?/p>

第一次咨詢，剛開始進行得并不順暢。小胡是班主任推薦過來的，咨詢的前十分鐘，小胡基本保持沉默，不太愿意與我交流，偶爾點頭或者搖頭。我對小胡說：“我上了一天的課，感覺全身都很疲乏，你也在教室上了一天的課，應(yīng)該也很累了吧，我每次走過你們高三教室那邊，都感受到了那種緊張氣氛，我知道高三學(xué)生都特別不容易。不如我們一起來做一次放松訓(xùn)練，緩解一下我們這一天的疲勞吧?！?/p>

我邀請小胡一起做了幾組腹式放松訓(xùn)練，做完后，小胡明顯放松了許多。隨后，我問小胡未來最向往什么樣的生活。小胡開始用紙筆和我交流。

小胡寫到，未來希望自己“既能朝九晚五，又能浪跡天涯”。

我對小胡的回應(yīng)做出肯定和鼓勵：“很高興你愿意跟我談你未來的生活設(shè)想，我覺得你有一個很棒的生活態(tài)度，希望自己既能像普通上班族一樣朝九晚五地工作，又希望自己是一只雄鷹，可以在空中自由自在地翱翔?！?/p>

小胡點了點頭。

2.實施心理幫助的咨詢階段（第三至五次咨詢）

第三次咨詢：使用空椅子技術(shù)改善小胡和父母的關(guān)系。

家庭關(guān)系問題直接影響同伴關(guān)系、情緒失調(diào)和自傷行為。因此，改善小胡和父母的關(guān)系對幫助小胡至關(guān)重要。

我引導(dǎo)小胡通過向空椅子傾訴來宣泄負性情緒;同時讓她站在父母的角度，體驗父母對她的情感。以下是部分對話。

小胡：“其實我……一直很羨慕別人的爸爸，別人提到自己的爸爸總是很開心、幸福。而我和你每次聊幾句，你就大聲地吼，從來不能好好聽我講話。我現(xiàn)在越來越不愿意和你聊天了?！?/p>

“爸爸”：“第一次聽你跟我說這樣的話，聽到你說羨慕別人的爸爸，我心里酸酸的?！?/p>

小胡：“你每天都好像很忙很忙，我好想我們能像其他父女一樣，能有時間好好交流，你能聽聽我說話，而不是每次都問我學(xué)習(xí)，還總抱怨我成績不好?！?/p>

“爸爸”：“聽你這樣說，我想以前我確實只是關(guān)注你的學(xué)習(xí)了，你上了高三，我很在意你的成績，很想你考上一個好點的大學(xué)?！?/p>

小胡：“我知道你和媽媽都為我操碎了心，其實我也很心疼你們。”說到這里，小胡哽咽了。

我輕輕拍了拍小胡的后背。

過了一會兒，小胡說：“我在家喜歡一個人待在房間，其實就是不愿和你們說話……（沉默）可能我這樣做也是不對的”。

借助空椅子和爸爸對話后，小胡放松了很多，對爸爸的抱怨性語言少了。接著，我指導(dǎo)小胡用空椅子技術(shù)和媽媽對話。小胡將對媽媽平日嘮叨的不滿全部宣泄出來，并說出了對媽媽的期望：“希望媽媽不要僅僅看到我的成績，也看到我的努力;而且除了學(xué)習(xí)，我身上還有很多閃光點，例如，字寫得很漂亮，高一書法比賽還得過獎。希望媽媽多肯定我。”

第三次咨詢后，在班主任的配合與幫助下，我邀請小胡的父母來到心理咨詢室。父母聽了小胡的心里話后眼眶濕潤了，表示心里很愧疚，在小胡小時候因為生意很忙，哥哥也在讀書，所以才把她放到姥姥家。帶回家后確實對小胡的關(guān)注更多是在學(xué)習(xí)上，希望她能考個好成績，上個好大學(xué)，每次都是抱怨她學(xué)習(xí)不努力，忽略了對小胡的關(guān)心、陪伴和傾聽。父母表示這次小胡回家后，會和小胡心平氣和地交流，多聽聽小胡的心里話，多關(guān)心小胡的生活和人際交往，并承諾以后每次月假（高三學(xué)生一個月只有一個周末放假）會安排一天陪伴小胡。

第四次咨詢：改善小胡和同學(xué)的關(guān)系。

小胡對同學(xué)失去信任感和安全感，所以很難與他人建立起友誼。我引導(dǎo)小胡回憶玩得比較好的同學(xué)，小胡第一個想到的是同桌。

小胡：“她是個心地善良的人，班里同學(xué)都比較喜歡她，我遇到不開心的事也和她聊過?！?/p>

咨詢師：“那次和她聊了之后，你的感受如何？”

小胡：“感覺她很能理解人，能好好聽我說話，我說完心里輕松很多。她雖然跟班里的同學(xué)關(guān)系都很好，但并沒有把我的事情說出去。”

咨詢師：“我剛剛聽到你說，你之前遇到煩心事的時候，和同桌傾訴之后心里舒服了許多。而且同桌也替你保守了秘密，這說明并不是所有的同學(xué)都不可信任哦?！?/p>

小胡點點頭。我繼續(xù)引導(dǎo)小胡回憶和同學(xué)們相處愉快的時刻，讓小胡體驗?zāi)欠N感受。

最后小胡說道：“其實也不是所有人都不值得信任，只是我在高一的時候有同學(xué)出賣過我。我高一時拍拖，將此事告訴了一個要好的同學(xué)，她把這件事傳出去了，最后班主任知道了，還跟我爸媽說了?！?/p>

我通過不斷的提問、面質(zhì)和引導(dǎo)，使小胡意識到身邊的同學(xué)并非都不可信，是她以偏概全了。咨詢快要結(jié)束時，我給小胡布置了一項家庭作業(yè)：嘗試和身邊的同學(xué)聊天，如果找不到話題，可以邀請同學(xué)幫自己做一點小事情，或者請教同學(xué)問題，拉近和同學(xué)的關(guān)系，嘗試去發(fā)現(xiàn)同學(xué)們的優(yōu)點，把它們記錄下來。

第五次咨詢：檢查、評估小胡的家庭作業(yè)。

小胡嘗試請教同學(xué)數(shù)學(xué)問題，得到了同學(xué)的積極回應(yīng)。小胡以此為話題，和同學(xué)的交流越來越多。

接著，我指導(dǎo)小胡學(xué)會釋放壓力，控制自傷行為。通過前幾次咨詢，小胡體驗了“腹式呼吸訓(xùn)練”和“傾訴”的減壓方式。這次，我引導(dǎo)小胡學(xué)會尋求其他緩解壓力的方式，例如，遇到煩心事時可以采用寫下來的方式幫自己整理思路。采取正反兩面辯論的方式寫，或采取“有什么好辦法能解決問題”的方式寫，提升自己對困惑的認知能力，用更客觀和具有建設(shè)性的想法面對問題。

3.鞏固與結(jié)束階段（第六次咨詢）

經(jīng)過一段時間的努力，小胡反映沒有再做過傷害自己的行為了，和父母的溝通更順暢了，在學(xué)校也開始和同學(xué)一起玩耍了。班主任也反映小胡整個人陽光了很多，學(xué)習(xí)也有了明顯進步。我和小胡一起回顧和總結(jié)整個咨詢過程，希望小胡將咨詢中學(xué)習(xí)的知識和能力遷移到生活中。

四、輔導(dǎo)反思

本次輔導(dǎo)的優(yōu)點：

1.建立了良好的信任關(guān)系。小胡對周圍的人缺乏信任，在整個咨詢過程中，我給予她無條件的積極關(guān)注、共情和接納，取得她的信任。這是做好本次輔導(dǎo)的關(guān)鍵。

2.在咨詢過程中不斷發(fā)掘、肯定小胡自身的積極力量，幫助小胡調(diào)整認知。

3.重啟小胡的社會支持系統(tǒng)。已有研究表明，家庭關(guān)系和同伴關(guān)系都和自傷行為密切相關(guān)[5]。因此，改善小胡和父母、同學(xué)的關(guān)系是本次輔導(dǎo)取得成功的關(guān)鍵。

本次輔導(dǎo)需要改進的：

小胡依舊缺乏學(xué)習(xí)動力，在這方面的干預(yù)我做得不夠，沒有明顯的效果，若小胡愿意繼續(xù)咨詢，后續(xù)可針對學(xué)習(xí)動力進行討論。

小胡的性格還須進一步完善，這要靠她自己逐步調(diào)整。

參考文獻

[1]鄭曉邊.學(xué)校心理輔導(dǎo)實務(wù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]李濤，鄭曉邊.青少年自殘行為及其干預(yù)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18（10）：732-734.

[3]張伯華.心理咨詢與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[4]馮玉.青少年自我傷害行為與個體情緒因素和家庭因素的關(guān)系[D].武漢：華中師范大學(xué)，2008.

[5]于麗霞，江光榮，吳才智.自傷行為的心理學(xué)評估與治療[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（12）：937-941.

（作者單位：廣東省東莞市塘廈中學(xué)，東莞，523710）

編輯/于 洪 終校/張 帆