閆珊珊

有研究發(fā)現(xiàn)，年齡、血壓、血糖、肢體活動和臥床時間等與神經(jīng)外科患者下肢靜脈血栓的形成密切相關(guān)[1]。除了上述誘因外，護理工作中存在的不足以及其他原因也可能提高下肢靜脈血栓形成的風險。破窗理論是指如果有人打壞了一幢建筑物的窗戶玻璃，而這扇窗戶又得不到及時的維修，別人就可能受到某些示范性的縱容去打爛更多的窗戶，其強調(diào)創(chuàng)建一個良好有序的環(huán)境[2]，近年來被逐漸應(yīng)用于管理領(lǐng)域。為進一步提高護理質(zhì)量，確?；颊甙踩?，本科室在顱腦損傷患者護理中運用“破窗效應(yīng)”，探討其對下肢深靜脈血栓的預防效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2018年8月我院神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者180例作為研究對象。男102例，女78例；年齡18～75歲，平均(43.28±10.47)歲。住院時間12～105 d，平均(34.82±8.42)d。急性硬膜外血腫52例，高血壓腦出血32例，急性硬膜外血腫合并硬膜下血腫28例，腦挫傷25例，顱底骨折17例，其他26例。合并高血壓79例，糖尿病51例。根據(jù)引入“破窗效應(yīng)”時間將2017年8月至2018年1月收治的90`例患者作為對照組，將2018年2—8月收治的90例患者作為試驗組。本次研究符合醫(yī)院倫理委員會的規(guī)定，經(jīng)過審核準予實施后開展。所有患者均在自愿的基礎(chǔ)上參與，并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究期間科內(nèi)護理人員未發(fā)生人員變動。

1.2 方法 對照組給予患者心理護理、體位護理、健康宣教、康復鍛煉等常規(guī)護理。試驗組在對照組基礎(chǔ)上引入“破窗效應(yīng)”管理，分析產(chǎn)生下肢深經(jīng)脈血栓的原因，及時采取“補窗”措施，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生，具體流程如下：

1.2.1 成立小組，發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓“破窗” 于2017年2月開始成立破窗小組，總結(jié)造成下肢深靜脈血栓的主要原因：(1)護理因素。主要存在技能操作不規(guī)范，健康教育不充分，預防深靜脈血栓意識薄弱等問題[3-4]。(2)醫(yī)師因素。醫(yī)師在手術(shù)操作和穿刺過程中損傷靜脈內(nèi)膜等。(3)患者因素?；颊唛L期臥床，缺乏運動，對健康教育和醫(yī)囑不重視、不配合，存在溝通障礙，多次靜脈采血[5-6]。

1.2.2 樹立防范意識，減少造成下肢深靜脈血栓的“破窗” (1)完善風險評估制度、安全管理流程與應(yīng)急預案。定期組織安全知識培訓與風險警示[7]，強化護士責任意識與專業(yè)水平，培養(yǎng)團隊精神、營造良好團隊氣氛，養(yǎng)成慎獨思想，避免導致深靜脈血栓“破窗”出現(xiàn)。(2)加強深靜脈血栓預防知識專業(yè)培訓。組織院內(nèi)專家對護理人員進行培訓，要求人人參與，并每月進行1次理論和操作考核。保證所有參與人員都合格，對于不合格的人員加大培訓力度，提倡互相學習、互相促進。(3)加強健康宣教的力度和效果，根據(jù)患者的風險評估和需求給予相應(yīng)的健康指導。向意識清晰的患者或家屬詳細講解深靜脈血栓的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)和可能導致的嚴重后果，提高患者和家屬的防范意識。教導患者飲食多以清淡為主，忌油膩、辛辣，多食用高蛋白質(zhì)、低脂、富含維生素的食物，多喝水，保持大便通暢。加大對腿圍、皮膚以及皮溫的觀察，發(fā)現(xiàn)異常后及時通知醫(yī)師。(4)保護靜脈。留置深靜脈導管盡量選擇鎖骨下或頸內(nèi)靜脈穿刺，避免下肢股動脈穿刺，輸液盡量選擇上肢靜脈。血氣分析采血時選擇在上肢動脈集中采血,加強操作規(guī)范和無菌理念，提高穿刺水準，最大程度上避免靜脈內(nèi)膜的損傷。(5)加強康復鍛煉。對于長期臥床患者要幫助其更換臥位，部分病情允許無禁忌癥患者進行適量的下肢活動，常規(guī)抬高下肢25°左右，下肢注意保暖,每2 h進行翻身側(cè)臥1次，減少對下腔靜脈的壓迫，同時可以配合間歇充氣壓縮泵治療。(6)統(tǒng)一評估標準。統(tǒng)一采用Autar修訂量表評估下肢深靜脈血栓發(fā)生的風險[8]，根據(jù)患者量表得分實行相應(yīng)措施，并將其量化到護理記錄。

1.2.3 樹立整體意識，及時“補窗” 護理實踐中杜絕細小疏忽，重視薄弱環(huán)節(jié)，做到零缺陷護理。發(fā)現(xiàn)“破窗”后及時修補，防止事態(tài)的進一步發(fā)展。增強護士榮譽感和責任感，鼓勵“補窗”行為，必要時給予一定的獎勵。

1.3 評價指標 觀察和統(tǒng)計兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。診斷標準[9]：下肢活動受限，小腿腓腸肌腫脹、壓痛，皮膚溫度升高；雙下肢靜脈超聲示靜脈管腔內(nèi)無血流信號，證實為靜脈血栓；血漿D-二聚體>0.5 mg/L。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

深靜脈血栓是指在某些特定環(huán)境下，血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生不正常的凝結(jié)，導致靜脈強阻塞而引起的臨床癥狀，多發(fā)于下肢深靜脈，血栓脫落后嚴重者可導致肺動脈栓塞[9-10]。本次研究就“破窗效應(yīng)”理論對重度顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓的預防效果展開探究。

護理不良事件是評價患者安全的重要監(jiān)控指標，顱腦損傷患者發(fā)生護理不良事件極易導致下肢深靜脈血栓的發(fā)生[11]。下肢深靜脈血栓的重點在于預防，有效的預防措施具備防、治的雙重意義。在臨床護理中無法完全避免下肢深靜脈血深的發(fā)生，但通過有效的管理和護理措施能夠降低風險的發(fā)生?！捌拼靶?yīng)”理論的應(yīng)用，首先明確破窗的不利影響，強化危機意識和責任意識。其次通過具體的補救手段修補破窗，并在培訓和時間過程中不斷提升護理人員的專業(yè)知識水平，對下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險因素進行科學的評估。

本研究結(jié)果顯示，試驗組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),提示“破窗效應(yīng)”在重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓的預防中取得了良好的效果。在具體的操作過程中本研究成立破窗小組，然后對目前的狀況進行分析，總結(jié)存在的問題并進行要因分析，提煉關(guān)鍵因素，最后以此為依據(jù)制定干預措施。通過加強深靜脈血栓預防知識專業(yè)培訓、加強健康宣教的力度和效果，根據(jù)患者的風險評估和需求給予相應(yīng)的健康指導、提高穿刺技巧[12-13]，統(tǒng)一評估標準，通過保護靜脈、加強康復鍛煉等方式[14]有效提高護理質(zhì)量，降低下肢深靜脈栓塞發(fā)生的風險，并強化護士責任意識與專業(yè)水平，培養(yǎng)團隊精神、營造良好團隊氣氛，樹立整體意識，調(diào)動護理人員的工作積極性，通過管理活動讓護理人員對自身有了更加科學、準確的評價，并通過培訓、學習等方式提高護理人員的工作能力和工作效率，減少臨床護理工作中的盲目操作。破窗效應(yīng)對提升護理人員專業(yè)素質(zhì)的良好作用，任何一種不良現(xiàn)象的存在都會對整體護理質(zhì)量造成影響，若縱容“破窗”無限發(fā)展，人人均明哲保身、不聞不問或糾錯不力，會導致更多的“破窗”發(fā)生[15]。在臨床護理工作中需要抑制破窗現(xiàn)象，防范于未然，并通過健全的管理制度、科學有效的處理方法預防和降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

綜上所述，在顱腦損傷患者中應(yīng)用“破窗效應(yīng)”理論能夠顯著降低深靜脈血栓發(fā)生率，提高護理人員綜合素質(zhì)。