任緒東主任醫(yī)師運用風(fēng)藥治療偏頭痛的經(jīng)驗*

陳建強 李晨晨

任緒東主任醫(yī)師是第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，山東省第一批五級師承指導(dǎo)老師，山東省名中醫(yī)藥專家，山東省任緒東名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家，從事中醫(yī)臨床工作40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，其治療偏頭痛靈活運用風(fēng)藥，頗有經(jīng)驗?，F(xiàn)將其在臨證中運用風(fēng)藥的經(jīng)驗加以總結(jié)，與同道共享。

1 病因病機

偏頭痛，屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”“偏頭風(fēng)”等范疇，為臨床常見病、多發(fā)病，病程多纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

任主任指出，現(xiàn)在生活環(huán)境的改變，使得人們普遍缺乏體育鍛煉，加之生活節(jié)奏過快，精神緊張、情緒波動、勞倦失眠，必致營衛(wèi)失和，易受風(fēng)邪外襲或內(nèi)風(fēng)時起。加之,頭為諸陽之會，風(fēng)為陽邪，其性輕揚，高巔之上，惟風(fēng)可到，“傷于風(fēng)者，上先受之”，故發(fā)為頭痛，且多為風(fēng)邪所致[1]。正如《醫(yī)碥·頭痛》所言:“頭為清陽之分，外而六淫之邪相侵，內(nèi)而臟腑經(jīng)脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛”。

任主任指出，偏頭痛多由營衛(wèi)失和，風(fēng)邪侵襲，多夾寒、夾熱、夾濕邪為患，循經(jīng)上擾，阻遏清陽，或氣機逆亂，痰瘀阻絡(luò)所致，故風(fēng)、痰、瘀為本病的主要病因。任師還認為，偏頭痛發(fā)病急，無論起病原因是外感還是內(nèi)傷，均可導(dǎo)致頭痛暴作，痛勢甚劇，其病理基礎(chǔ)均為風(fēng)邪為患，符合風(fēng)邪善行數(shù)變和致病無常的特點，有一致的病機，即“不通則痛”。但有風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱之分，有痰瘀阻絡(luò)、清竅失養(yǎng)之變。王新志教授[2]也認為，部分患者遇風(fēng)誘發(fā)、加重，可見該病可由外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)而發(fā),內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)不可截然分開。若偏頭痛長期反復(fù)發(fā)作，伏邪日久入絡(luò)，入絡(luò)之邪與營血交匯，瘀滯不去，進而加劇臟腑失調(diào)、氣機逆亂，影響氣血津液代謝，痰乃津液之變，瘀乃血液凝滯，津血同源，痰瘀同源，痰瘀膠著，絡(luò)脈阻滯不通，必致清竅失和，纏綿難愈[3]。

2 “風(fēng)藥”的認識

“風(fēng)藥”理論最初源于金代張元素《醫(yī)學(xué)啟源》。張氏首創(chuàng)“藥類法象”理論，把常用藥物歸納為“風(fēng)升生”“熱浮長”“濕化成”“燥降收”“寒沉藏”等5類。其中“風(fēng)升生”類收載有防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡、葛根等20味中藥，可謂后世風(fēng)藥理論的起源[4]。風(fēng)藥之名稱，首見于李東垣著作《脾胃論》，指防風(fēng)、羌活、獨活、柴胡、升麻、川芎、藁本、荊芥等味薄氣輕，具有發(fā)散上升作用的藥物?，F(xiàn)代對風(fēng)藥的定義有2種觀點：一是指能祛除外感風(fēng)邪的一類藥，另一種是指能祛除外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)的一類藥[5]。劉獻琳教授[6]認為風(fēng)藥作用包括3個方面：①透邪于外，發(fā)散郁火，可以風(fēng)藥輕以去實；②引經(jīng)之用，頭風(fēng)病位于頭面，非風(fēng)藥不能載藥力上行；③活血通絡(luò)，風(fēng)藥多兼活血通絡(luò)之能，清利腦絡(luò)，行氣活血。

任主任指出，偏頭痛的中醫(yī)治療，根據(jù)外感、內(nèi)傷之分，外感辨證分型為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕3型，內(nèi)傷則可分為肝陽上亢、痰濕蒙竅和瘀血阻絡(luò)3型。但在臨床實踐中，肝陽上亢型偏頭痛多與痰瘀互結(jié)而致病。因此，不管是內(nèi)風(fēng)還是外風(fēng)，“風(fēng)”是引起頭痛的主要原因。偏頭痛的治療，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上配伍風(fēng)藥來治療，可收到事半功倍的效果。

3 風(fēng)藥臨床常用治法

3.1 川芎、天麻為治風(fēng)要藥川芎：《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“芎藭，味辛，溫。主中風(fēng)入腦，頭痛；寒痹，筋攣緩急?！逼渲雇葱Ч^佳，頭痛不論因風(fēng)寒濕還是因瘀血均可用之[7]，《主治秘要》云：“芎藭其用有四，少陽引經(jīng)一也，諸頭痛二也，助清陽三也，濕氣在頭四也。”《本草衍義》言：“今人所用最多，頭面風(fēng)不可闕也,然須以他藥佐之。”《日華子諸家本草》 指出川芎“治一切風(fēng)”。任主任指出，川芎味辛性溫，辛可散邪，溫能通行，統(tǒng)治各經(jīng)頭痛，兼祛風(fēng)活血作用于一身，故為偏頭痛治療主藥，但主要以外風(fēng)為主，治內(nèi)風(fēng)要防其辛溫耗傷津血。天麻：《本草求真》指出“天麻乃辛平之味，能于肝經(jīng)通脈強筋，疏痰利氣，辛而不燥，得氣之平，則肝虛風(fēng)作，自爾克治，故又名為定風(fēng)草”?！侗静菥V目》 指出“天麻乃定風(fēng)草，故為治風(fēng)之神藥”?！侗静輩R言》謂天麻“主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強痙，四肢攣急，語言不順，一切中風(fēng)，風(fēng)痰”。其功效可補肝之虛，熄肝之風(fēng)，兼可定驚，用于虛風(fēng)內(nèi)動之眩暈[8]。任主任指出，該藥熄風(fēng)止痙力強，以熄內(nèi)風(fēng)為主，且有安神、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，故亦為常用之品。

3.2 風(fēng)藥常用配伍白芷配細辛：白芷入胃經(jīng)，長于通竅止痛，多用于陽明頭痛。細辛入腎經(jīng)，辛溫宣泄，上達巔頂，通利九竅。兩者均具解表散寒之功，合用時解表之力更強[9]。任主任認為，兩者合奏增強其散寒止痛之功,故適用于外感風(fēng)寒所致偏頭痛患者。蟬蛻配薄荷：蟬蛻，味甘、咸，性涼，歸肺、肝經(jīng)，長于疏散風(fēng)熱，利咽開音，透疹，明目退翳，息風(fēng)止痙?！侗静菥V目》言：“蟬，主療皆一切風(fēng)熱證”。薄荷，味辛，性涼；歸肺、肝經(jīng)；具有疏風(fēng)散熱，清頭目，利咽喉，透疹，解郁的功效；主治風(fēng)熱表證，頭痛眩暈等。任主任認為，兩者合用可散火止痛,故適用于外感風(fēng)熱所致偏頭痛患者。全蝎配蜈蚣：兩者均為蟲類藥，為血肉有情之品，皆專入肝經(jīng)，搜風(fēng)剔絡(luò)定搐力強，均為熄風(fēng)止痛要藥，二者相須為用，共奏熄風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功。任主任認為，“久病入絡(luò)”，故二者合用可搜風(fēng)通絡(luò)止痛，尤適用于病情日久，遷延難愈，痰瘀互凝之頭痛[9]。

3.3 擅用引經(jīng)藥古人云：“引經(jīng)之藥，方劑中用為向?qū)В瑒t能接引眾藥直入本經(jīng)，用力寡而獲效捷也。”《丹溪心法·頭痛》指出：“頭痛須用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細辛，厥陰吳茱萸”。任主任深研頭痛的引經(jīng)藥理論，提出臨床應(yīng)根據(jù)偏頭痛的部位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行特點和六經(jīng)辨證理論來配伍引經(jīng)藥，強調(diào)傳經(jīng)、合病、并病中聯(lián)合應(yīng)用引經(jīng)藥，才能更好發(fā)揮其作用，提高臨床療效。

4 驗案

患者王某，女，35歲。2019年10月16日初診。患者右側(cè)頭痛1年余，加重2 d?；颊哂衅^痛病史1年，遇勞累、情緒緊張、睡眠不足時，頭痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常怕冷惡風(fēng)，頭暈，頸項部拘急感。曾先后在我院和外院行頭顱MRI、TCD、腦電圖均正常?；颊咦罱? d因天氣變化，自覺右側(cè)頭部疼痛，痛時劇不可忍，惡心無嘔吐。伴見頭昏乏力，肩背部不適，納可眠差，小便正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。診斷為偏頭痛；辨證為風(fēng)寒外襲，腦竅失暢。 治以祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。處方：川芎15 g，荊芥10 g，防風(fēng)10，白芷10 g，細辛3 g，藁本10 g，葛根15 g，全蝎5 g，蜈蚣2條。5劑，水煎服，日1劑。復(fù)診(2019年10月21日)：頭痛癥減，服藥后改善，納食可，睡眠仍較差。上方加夜交藤30 g。5劑，服法同上。諸癥均消失，隨訪至今未再發(fā)。

5 體會

所謂“風(fēng)藥”是指柴胡、升麻、防風(fēng)、葛根、桂枝、羌活、白芷、薄荷等一類氣味辛薄，藥性升浮，具有升、散、行、透、動等多種特性，能從不同的角度發(fā)揮其發(fā)散祛邪、開郁暢氣、辛溫通陽、燥濕化痰、通絡(luò)開竅、活血化瘀、升陽助補等多種作用，多用于治療外感風(fēng)邪的一類藥物[10]?！夺t(yī)學(xué)準(zhǔn)繩·六要》所載為要:“高巔之上,唯風(fēng)藥可到,一切痰、火、氣、血頭痛,須加風(fēng)藥”，清朝龍之章在《蠢子醫(yī)》中多次指出：“治病須要兼風(fēng)藥”“治病風(fēng)藥斷不可少”。王明杰等[4]曾指出風(fēng)藥的配伍可增效健脾益氣，補腎益精，清熱瀉火，利水除濕和活血化瘀等作用。風(fēng)藥多輕清上揚，善走頭部，所謂“巔頂之上，唯風(fēng)藥可及”，其升發(fā)陽氣之功，既能引營衛(wèi)氣血暢行于頭部經(jīng)脈，又能引其他藥物上行頭面發(fā)揮治療作用。

任主任指出，偏頭痛的中醫(yī)治療，歷來重視風(fēng)邪在其發(fā)病中的重要地位和風(fēng)藥的運用。但無論外風(fēng)論、內(nèi)風(fēng)論、引經(jīng)藥理論，都要強調(diào)在臨床實踐中發(fā)揮辨證論治的特色，盡早加用風(fēng)藥以防其變，以通其絡(luò)，切忌不分腑臟，不明經(jīng)絡(luò)，不辨寒熱，不審部位而一味使用風(fēng)藥。