吳 俊,朱衛(wèi)榮

(1.池州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 池州 247000；2.上海菲麗絲寵物醫(yī)院，上海 虹口 200080)

小柳原田綜合征又稱為葡萄膜皮膚綜合征，是一種免疫介導(dǎo)性疾病，類似于人類的伏格特-小柳-原田綜合征(VKH綜合征)，多發(fā)于日本秋田、哈士奇、薩摩耶等犬種。早期表現(xiàn)為眼部的葡萄膜炎，還會出現(xiàn)皮膚的退色素化。眼部癥狀最為明顯，會引起患犬虹膜和眼底色素缺失，繼發(fā)青光眼、角膜疾病、白內(nèi)障，治療不及時會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，甚至失明；皮膚病變表現(xiàn)為眼、鼻周邊脫毛、皮膚潰爛，鼻鏡、足墊脫色。該病主要通過眼底、眼部超聲等方法診斷，治療采取激素免疫抑制療法和局部點眼為主，無法根治，需要長期使用免疫抑制劑，患有該病的犬壽命會縮短。本病臨床較少見，易與皮膚膿皮癥、葡萄膜炎等病相混淆，本文就該病的診斷過程與治療進行重點敘述，以供對小柳原田綜合征的診療參考。

1 病例介紹

2018年6月5日，上海某寵物醫(yī)院接診一秋田犬，2歲，公，常規(guī)免疫、定期驅(qū)蟲，主訴：該犬于1周前皮膚出現(xiàn)多處破潰，鼻鏡部位褪色、潰瘍明顯，在其他醫(yī)院診斷為膿皮癥，采用膚康靈對癥治療，配合藥浴，沒有任何好轉(zhuǎn)，破潰反而更加嚴重，6月5日早晨突然出現(xiàn)視力喪失，遂轉(zhuǎn)診。

2 檢查與診斷

2.1 眼表檢查 患犬眼睛無法睜開，眼表檢查發(fā)現(xiàn)雙眼角膜發(fā)白，水腫，瞳孔不規(guī)則,左眼伴有深層角膜潰瘍(見中插彩版圖1)。

2.2 視網(wǎng)膜眼底成像檢查 發(fā)現(xiàn)患犬視網(wǎng)膜脫離，血管、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)模糊不清(見中插彩版圖2)。

圖2 患犬左眼眼底檢查

2.3 眼壓檢查 右眼54 mmHg，左眼43 mmHg。

2.4 眼部B超檢查 可見患犬雙眼葡萄膜腫脹，右眼局部視網(wǎng)膜脫離，左眼大面積視網(wǎng)膜脫離，晶狀體現(xiàn)高回聲(見圖3)。

圖3 左眼眼部B超檢查

2.5 血液檢查

2.5.1 血常規(guī)檢查 患犬后肢小隱靜脈采血，經(jīng)抗凝處理后，用全自動血液細胞分析儀進行檢查，發(fā)現(xiàn)該犬紅細胞容積、平均紅細胞血紅蛋白、平均血小板體積、血小板壓積偏低，提示小紅細胞低色素性貧血，但紅細胞、血紅蛋白在正常范圍內(nèi)，考慮可能是機體輕微脫水，導(dǎo)致血液較濃縮，紅細胞等指標(biāo)顯示正常，這種情況需結(jié)合生化檢查判定。

2.5.2 血液生化檢查 患犬后肢小隱靜脈采血，經(jīng)抗凝處理后，用IDEXX全自動生化分析儀進行檢查，顯示一切指標(biāo)均無異常。反映脫水的主要指標(biāo)總蛋白(TP)在正常范圍內(nèi)，結(jié)合血常規(guī)紅細胞容積、平均紅細胞血紅蛋白偏低，提示可能由機體缺鐵引起的小紅細胞低色素性貧血。

綜合以上檢查，患犬雙眼表現(xiàn)為青光眼、葡萄膜炎并伴有視網(wǎng)膜脫離，結(jié)合皮膚多處潰瘍，診斷為小柳原田綜合征。血常規(guī)、生化檢查提示，機體可能因缺鐵而引起了輕微的小紅細胞低色素性貧血，臨床治療適當(dāng)補充鐵劑即可。

3 治療

小柳原田綜合征屬于自身免疫系統(tǒng)性疾病，治療主要采取激素免疫抑制療法。該犬治療方案如下。

前3天：地塞米松5 mg/(kg·bw)，甘露醇0.5～2 g/(kg·bw)輸液，0.5 h內(nèi)輸完，3～4 h內(nèi)禁水，2次/d；配合布林佐胺和馬來酸噻嗎洛爾阿托品點眼藥水滴眼液，4次/d，1滴/次。3 d后，患犬右眼眼壓9～14 mmHg，左眼眼壓8～15 mmHg，眼壓穩(wěn)定，眼痛減輕，改用潑尼松龍2 mg/(kg·bw)，口服，左眼使用血清配置頭孢，透明質(zhì)酸鈉滴眼液修復(fù)角膜，右眼改為雙氯芬酸鈉，氟米龍點眼，6～8次/d。治療1周后，該犬雙眼可以睜開，鼻鏡破潰有所好轉(zhuǎn)，眼表檢查雙眼角膜發(fā)白、混濁現(xiàn)象減輕，左眼潰瘍有所好轉(zhuǎn)。雙眼眼底視網(wǎng)膜檢查與治療前對比，有所好轉(zhuǎn)，能看到血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，但光路的透明度欠佳，眼部血管擴張。治療2周后，該犬視力恢復(fù)。治療1個月后復(fù)查，雙眼角膜透明，鼻鏡顏色恢復(fù)正常，破潰處痊愈，雙眼角膜透明，右眼瞳孔規(guī)則，左眼潰瘍有所好轉(zhuǎn)，雙眼視網(wǎng)膜檢查眼底結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，結(jié)構(gòu)清晰，血管、神經(jīng)等恢復(fù)正常，光路透明度恢復(fù)(見中插彩版圖4)。

圖4 患犬治療1個月后檢查A:患犬左眼眼表檢查;B:患犬左眼眼底檢查

4 討論

小柳原田綜合征是一種免疫介導(dǎo)性疾病，是機體對黑色素相關(guān)抗原、視網(wǎng)膜S抗原、光感受器間維生素A類結(jié)合蛋白等的自身免疫反應(yīng)所引起[1]，寵物臨床比較少見，80%病例來源于秋田犬，其他多見于薩摩、哈士奇、松獅、愛爾蘭雪達、臘腸、喜樂蒂牧羊犬、圣伯納、古牧等犬種，多見于年輕犬。該病發(fā)病快、進展迅速、致盲率高，無法根治，需要長期使用免疫抑制劑，患犬壽命縮短。

該病治療不當(dāng)會導(dǎo)致患犬視力永久損傷，因此早期確診至關(guān)重要。當(dāng)患犬同時出現(xiàn)皮膚、眼睛的病變，如皮膚、眼睛顏色逐漸變淡、皮膚潰瘍，視力下降，走路撞墻，結(jié)膜充血、眼壓增高、視網(wǎng)膜脫落等時要高度懷疑本病。也有些病例，皮膚與眼部癥狀不是同時出現(xiàn)，此時易與膿皮癥、葡萄膜炎、青光眼等疾病相混淆，造成誤診，需要特別注意。單純性膿皮癥一般發(fā)病部位不固定，以腋窩、大腿內(nèi)側(cè)無毛處多發(fā)，病灶處會出現(xiàn)脫毛、紅斑、膿皰、丘疹、結(jié)痂等，伴有瘙癢，嚴重者會出現(xiàn)典型的全身反應(yīng)，如發(fā)燒、精神萎靡、食欲不振、淋巴結(jié)腫大等[2]，眼部病變一般不會出現(xiàn)或較輕；葡萄膜炎病變主要集中在眼部，多由眼部外傷、角膜鞏膜疾病發(fā)展而來，也可見于病毒、細菌、寄生蟲感染[3]，在血常規(guī)檢查時可能會出現(xiàn)白細胞總數(shù)、中性粒細胞、淋巴細胞等指標(biāo)發(fā)生變化，一般不引起皮膚病變。但高發(fā)品種如秋田犬只要出現(xiàn)了皮膚色素變淡、白化毛或眼部病變時，要高度懷疑本病。

本病屬于免疫介導(dǎo)性疾病，使用抗生素或抗病毒感染類藥物效果不佳，需要長期服用免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素類藥物，配合局部點眼。但需要注意的是，長期服用免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素的副作用較大，會導(dǎo)致嚴重的胃腸道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松和庫興氏綜合征等，還需服用抗胃腸潰瘍藥物及定期復(fù)查肝功能，以便即時掌握病情發(fā)展。病情控制后，每月需復(fù)診一次，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。