國(guó)醫(yī)大師韋貴康教授的脊柱與骨關(guān)節(jié)疾病陰陽(yáng)觀

任世定，王明杰，周學(xué)龍，王悅良，韋 堅(jiān)，祁 文，夏 天

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

韋貴康教授（1938—）系第三屆國(guó)醫(yī)大師，從事中醫(yī)骨傷科疾病研究工作50余年，精勤不倦，醫(yī)術(shù)精湛，以手法治療脊柱與骨關(guān)節(jié)疾病享譽(yù)醫(yī)學(xué)界，科研碩果累累。

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)貫穿于中醫(yī)學(xué)理論體系的各個(gè)方面。早在《素問(wèn)·寶命全形論》曰“人生有形，不離陰陽(yáng)”，闡釋了人的生命之所以有這樣一個(gè)形體，是有陰陽(yáng)二氣，不能脫離陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一法則的。中醫(yī)認(rèn)為“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，說(shuō)明陰陽(yáng)平衡才是人體健康的標(biāo)準(zhǔn)，陰陽(yáng)平衡是治療各種疾病的目標(biāo)。韋老創(chuàng)立韋氏陰陽(yáng)平衡手法治療脊柱與骨關(guān)節(jié)疾病亦是遵循中醫(yī)學(xué)這個(gè)治療宗旨，而且在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，對(duì)脊柱與骨關(guān)節(jié)疾病的陰陽(yáng)觀有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)。

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中對(duì)立統(tǒng)一觀點(diǎn)，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，所有組成人體的臟腑經(jīng)絡(luò)、筋骨、肌肉等形體組織，既是有機(jī)聯(lián)系的，又可以根據(jù)其功能、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及結(jié)構(gòu)所在部位劃分為相互對(duì)立的陰陽(yáng)兩個(gè)部分。

1 從功能特點(diǎn)定義陰陽(yáng)

1.1動(dòng)力系統(tǒng)為陽(yáng)，靜力系統(tǒng)為陰 隨著生物力學(xué)的發(fā)展及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，人們對(duì)脊柱與骨關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)已不僅局限于脊椎失穩(wěn)、關(guān)節(jié)錯(cuò)位、小關(guān)節(jié)紊亂等基礎(chǔ)方面研究，而是逐步深入對(duì)導(dǎo)致失穩(wěn)、錯(cuò)位的生物力學(xué)因素研究，但早年多側(cè)重于內(nèi)源性（靜力）系統(tǒng)研究。韋老在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐過(guò)程中不斷總結(jié)發(fā)現(xiàn)，脊柱與骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生與動(dòng)靜力生物力學(xué)平衡失調(diào)有關(guān)。內(nèi)源性（靜力）系統(tǒng)包括脊柱的骨、骨關(guān)節(jié)、韌帶等，功能是保持脊柱及骨關(guān)節(jié)內(nèi)源性穩(wěn)定，即靜力平衡；外源（動(dòng)力）系統(tǒng)由脊柱與關(guān)節(jié)周圍肌肉、軟組織等所構(gòu)成，用于維持其外源性穩(wěn)定，即動(dòng)力平衡。如果任何一方生物力學(xué)失衡，均可導(dǎo)致脊柱與骨關(guān)節(jié)生物力學(xué)狀態(tài)發(fā)生改變，進(jìn)而產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng)，最終導(dǎo)致脊柱與骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生。內(nèi)源性穩(wěn)定是保證脊柱和骨關(guān)節(jié)靈活運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵，沒(méi)有穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的支持，脊柱與骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)性無(wú)從談起；反之，外源性穩(wěn)定可以增強(qiáng)脊柱骨和骨關(guān)節(jié)的強(qiáng)度，從而保障穩(wěn)定性的維持，二者既對(duì)立又統(tǒng)一，體現(xiàn)了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的互根互用特性。故韋老提出脊柱與骨關(guān)節(jié)疾病中“動(dòng)力系統(tǒng)為陽(yáng)，靜力系統(tǒng)為陰”的陰陽(yáng)觀。

1.2筋為陽(yáng)，骨為陰 對(duì)于“筋骨”兩者的關(guān)系，《素問(wèn)·痿論》中言“宗筋者主束骨而利機(jī)關(guān)也”，《靈樞·經(jīng)脈》中言“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻”。從諸多經(jīng)典論述來(lái)分析，生理上筋束骨，骨張筋；骨為干，筋為剛，二者關(guān)系密不可分，從而使人體保持著“筋骨平衡”的狀態(tài)。故在中醫(yī)骨傷科學(xué)及諸多論著中筋與骨的關(guān)系多表述為“筋骨并重”。但韋老在臨床治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中發(fā)現(xiàn)脊柱與骨關(guān)節(jié)疾病，尤其脊柱與骨關(guān)節(jié)慢性病損往往先從“筋”的損傷和病變開始，由于筋傷之后其約束功能下降，可誘發(fā)和加劇骨關(guān)節(jié)發(fā)生細(xì)微移位，后致骨錯(cuò)縫，即骨異常多是筋異常發(fā)展到一定程度后繼發(fā)的病理產(chǎn)物。另外，從中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)來(lái)分析筋和骨的屬性：筋主動(dòng)、在外、屬陽(yáng)，骨主靜、在內(nèi)、屬陰。因此，韋老認(rèn)為脊柱與骨關(guān)節(jié)疾病中筋與骨之間的關(guān)系比之陰和陽(yáng)“陽(yáng)主因從”，理應(yīng)是“筋主骨從”。臨床上韋老以手法使“骨錯(cuò)縫，筋離槽”病理狀態(tài)恢復(fù)為“骨合縫，筋入槽”的生理狀態(tài)來(lái)治療脊柱與骨關(guān)節(jié)疾病，從而使人體保持“骨正筋柔，氣血以流”（《素問(wèn)·生氣通天論》）的狀態(tài)。

1.3交感神經(jīng)為陽(yáng)，副交感神經(jīng)為陰 韋教授［1］認(rèn)為：源自脊柱骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位，并發(fā)脊髓、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)等損傷，影響信息傳導(dǎo)的通路，使相應(yīng)部位內(nèi)臟或組織發(fā)生功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱作“脊柱相關(guān)疾病”或稱“脊源性疾病”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為手法治療脊源性疾病是通過(guò)調(diào)節(jié)信息傳導(dǎo)的通路，糾正自主神經(jīng)（即交感神經(jīng)系和副交感神經(jīng)系）功能紊亂，恢復(fù)內(nèi)臟的正常功能。人體大部分內(nèi)臟器官受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配，通常這兩種神經(jīng)對(duì)同一器官產(chǎn)生拮抗性效應(yīng)，但在整體內(nèi)兩類神經(jīng)的活動(dòng)又是對(duì)立統(tǒng)一、互相協(xié)調(diào)。綜上可知，交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能和陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)有很多的相似之處，故韋老認(rèn)為，臟腑之陰陽(yáng)平和，即是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系。通常情況下，交感神經(jīng)的活動(dòng)比較廣泛，副交感神經(jīng)的活動(dòng)比較局限。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為廣泛性屬陽(yáng)，局限性屬陰，交感、副交感神經(jīng)二者功能比之陰和陽(yáng)，交感神經(jīng)為陽(yáng)，副交感神經(jīng)為陰。

2 從結(jié)構(gòu)特點(diǎn)定義陰陽(yáng)

脊督為陽(yáng)，腹為陰。古載“脊之二十一椎，每椎有節(jié)之交，神氣之所游行出入者也。相應(yīng)者，內(nèi)應(yīng)于五臟也。”說(shuō)明古人已認(rèn)識(shí)到脊柱與臟腑通過(guò)“神氣”相聯(lián)系的。同時(shí)早在《素問(wèn)》就有關(guān)于“五臟之俞各五，六腑之俞各六”的記載，證實(shí)了脊柱與內(nèi)臟有著密切的聯(lián)系。汪晸《壽人經(jīng)》云：“五臟皆系于脊，骨節(jié)靈通，均獲裨益。”也說(shuō)明了脊柱具有維持臟腑功能的作用。《針灸甲乙經(jīng)》中也認(rèn)識(shí)到很多疾病是由督脈及循行脊柱旁的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病變引起，并主張使用針灸穴位治療這些疾病。現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為，脊柱周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶相連及肌肉附著，它為胸、腹、盆壁和腔內(nèi)各臟器提供保護(hù)的同時(shí)，更重要的是保護(hù)了脊髓、神經(jīng)及附件血管。脊柱給脊髓提供安全保障，而脊髓是運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)等信號(hào)的傳導(dǎo)通路，負(fù)責(zé)傳遞信息的中樞神經(jīng)，脊柱也為脊神經(jīng)提供了適宜的環(huán)境，脊髓與脊神經(jīng)協(xié)同支配人體內(nèi)臟系統(tǒng)正?；顒?dòng)與運(yùn)轉(zhuǎn)功能；此外，脊柱與機(jī)體的血液循環(huán)關(guān)系密切，脊柱附近的血管受到刺激或壓迫時(shí)，可直接或間接影響內(nèi)臟的功能。

韋老將中醫(yī)經(jīng)典理論結(jié)合現(xiàn)代解剖中脊髓神經(jīng)學(xué)等觀點(diǎn)，認(rèn)為背部為督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所行之處，督脈總督全身之陽(yáng)經(jīng)，而脊柱為督脈循行通道，參與總督一身之陽(yáng)，提出“脊督一體”［2］的觀點(diǎn)。而《內(nèi)經(jīng)》早有記載：“夫言人之陰陽(yáng)，則外為陽(yáng)，內(nèi)為陰，言人身之陰陽(yáng)，則背為陽(yáng)，腹為陰……”，即人體背部為陽(yáng)，腹部為陰。故基于“背為陽(yáng)，腹為陰”推之以“脊督為陽(yáng)，腹為陰”。

3 從結(jié)構(gòu)部位定義陰陽(yáng)

正常人體脊柱從背面看位于背部正中線，呈豎直的線條。脊柱是人體的中軸，由頸、胸、腰椎骨及骶、尾骨，借助韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成，具有保護(hù)內(nèi)臟、支持軀干等作用，也被稱為人體的第二生命線。現(xiàn)代人的生活方式和工作體位隨著科技的發(fā)展發(fā)生巨大變化，不良的習(xí)慣成為誘發(fā)脊柱與骨關(guān)節(jié)疾病的重要原因之一。韋老在日常診療中，非常注重對(duì)患者姿態(tài)的評(píng)估分析，提出了“姿態(tài)失衡論”［3］。人體正確的姿態(tài)是指依據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)與人體生物力學(xué)，符合人體骨骼與軟組織的生理要求，有利于人體健康的姿勢(shì)。如臨床中常見(jiàn)的“陰陽(yáng)腳”：患者仰臥床上，雙下肢自然伸直略分開，放松雙足，按中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)“內(nèi)為陰，外為陽(yáng)”屬性，若一側(cè)外旋者為陽(yáng)腳，多是由髂骨后旋錯(cuò)位使髖關(guān)節(jié)后移所致，另側(cè)相對(duì)內(nèi)旋者為陰腳，多是髂骨前旋錯(cuò)位使髖關(guān)節(jié)前移所致。

韋老采用手法治療脊柱與骨關(guān)節(jié)疾病，遵從中醫(yī)陰陽(yáng)平衡理論原則。如臨床上單純腰椎病變未損及頸椎時(shí)，只治療腰推，采用“損其有余”的方法，即實(shí)者瀉之；若腰椎病損及頸椎時(shí)，則當(dāng)兼顧其不足，治療腰椎的同時(shí)，對(duì)頸椎也要采取一定的治療。對(duì)于腰腿痛患者，除督脈、膽經(jīng)及膀胱經(jīng)等陽(yáng)經(jīng)手法治療，同時(shí)也在陰經(jīng)進(jìn)行相應(yīng)手法治療，如對(duì)大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌附著點(diǎn)（太陰脾經(jīng)）進(jìn)行治療，可起到很好的治療效果。

綜上所述，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)理論貫穿于中醫(yī)骨傷科學(xué)理論始終，不僅可用來(lái)解釋人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，更指導(dǎo)著臨床診斷和治療。診療脊柱與骨關(guān)節(jié)疾病無(wú)處不體現(xiàn)陰陽(yáng)，值得進(jìn)一步探討、研究。