季瑤瑤，曹玲

南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001

品管圈指的是若干工作性質和工作場所一致的基層人員共同組成的小集團，自覺、自發(fā)、自動的開展品質管理活動，通過科學、愉悅、融洽的現場管理方式讓每位圈員都能體現出自身價值，發(fā)揮出自身所長，充分彰顯團隊與集體的力量，十分有利于工作質量的持續(xù)提升。負壓封閉引流技術是一種近年來運用于創(chuàng)傷修復、軟組織創(chuàng)面感染治療中的新技術[1]，很大程度上減少了換藥次數，不僅減輕了患者的痛苦，也大大減少了護理人員的工作量，還能有效預防并發(fā)癥。但引流不暢的問題使用困擾著燒傷科患者以及醫(yī)護人員，為此，我科開展了品管圈活動，旨在降低負壓封閉引流技術術后引流不暢發(fā)生率，現將活動情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集760例燒傷科患者的臨床資料，所有患者均為燒傷患者，其中男性467例、女性293例；年齡17-72歲，平均年齡（43.85±1.26）歲。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動小組，設計圈徽 圈員10名，其中圈長和輔導員各1名，由一名主管護師擔任圈長，主要負責品管圈活動的規(guī)劃、組織、協(xié)調、領導、開展、分析、培訓、調查、管理進度等。由護士長擔任輔導員，負責組織、指導、監(jiān)督、培訓、推進品管圈活動的開展。其余8名圈員按照圈長、輔導員的安排落實活動步驟以及措施。圈名叫做“守護圈”。

1.2.2 選題 挖掘臨床護理工作中潛在的待解決問題，挖掘方法為腦力激蕩法[2]，然后對問題進行分析和總結。按照問題的危害性、可行性、適宜時機性、迫切性、實用有效性以及解決問題的能力等因素，對問題按等級進行打分，根據圈員的投票結果分類統(tǒng)計，總結出評分最高的“降低燒傷科患者引流不暢”這一問題，并將其當作本次品管圈活動的主題，上報給護理部審核。

1.2.3 活動安排 每周開一次例會，討論活動的開展情況，會議時間控制在0.5 h-1 h為宜。以PDCA循環(huán)管理法為指導[3]，明確品管圈活動的重點，在圈長的安排下有條不紊的進行。

1.2.4 現狀把握 分析燒傷科患者負壓封閉引流的過程中，導管被壞死組織、血凝塊以及膿痂等堵塞的病例。歸納、分析、總結負壓封閉引流技術，規(guī)劃流程圖，明確引流不暢的具體原因。

1.3 觀察評定標準 ①比較品管圈活動開展前、后，760例燒傷科患者的引流不暢發(fā)生率。②比較品管圈活動開展前、后圈員的核心能力評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 管圈活動開展前、后患者的引流不暢發(fā)生率比較 活動前，引流不暢328例；活動后75例，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 管圈活動開展前、后患者的引流不暢發(fā)生率比較

2.2 管圈活動開展前、后圈員的核心能力評分比較 與活動前相比，圈員的解決問題能力、品管手法、責任心、積極性和溝通能力評分均有顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 引流不暢的原因分析 所有圈員查閱文獻資料、參考現場資料、結合患者的病情特點，通過頭腦風暴法分析、掌握的資料與信息，從各個層次、方位和角度分析原因；采用魚骨圖、柏拉圖、冰山圖[4]，同時從以下四方面分析、明確問題：①人：患者、家屬、醫(yī)生和護理人員。②物：信息、設備、物資、材料。③法：操作、方法、管理。④環(huán)境。經分析論證，導致負壓封閉引流術后引流不暢的主要原因包含3方面：①患者因體位不當、活動不當造成引流管折疊，繼而引起引流無堵塞。②在創(chuàng)面滲血量較多的情況下，引流管的管徑較細，很容易堵塞。③開放性的損傷、創(chuàng)面出現嚴重感染，存在大量膿性分泌物，其中的膠體、蛋白會讓機體的體液變得更加粘稠，增加引流管堵塞的風險。

3.2 解決方案的制訂和實施 立足于活動主題，針對改善的重點再次開展頭腦風暴，從果至因的逐條分析護理方案，認真查閱文獻資料，主動和管床醫(yī)生交流，在保證安全性、可行性、經濟性的前提下制訂護理措施如下：

3.2.1 健康宣教 ①告知患者活動時的力度不可過大，活動的范圍不可太廣，以免引流管脫落、打折或者扭曲。②叮囑患者切勿擅自調節(jié)負壓的大小，更不能擅自調節(jié)沖洗液的滴數或者將沖洗裝置直接關閉。③安撫患者的緊張情緒，叮囑其放松心情，若有異常狀況應第一時間呼叫醫(yī)護人員，同時保持充足的睡眠。

表2 管圈活動開展前、后圈員的核心能力評分比較（Mean±SD，分）

3.2.2 引流管的沖洗 將吸引器與引流管相連接，使用500 mL 0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗，每隔2 h-4 h開放一次輸液器的開關，5-10 min/次[5]，60-80 滴/min。根據患者的創(chuàng)面大小、引流管數量以及分泌物的多少來明確沖洗次數和頻率；在創(chuàng)面大、分泌物多、引流管≥2條的情況下，可酌情增加沖洗次數。

綜上所述：品管圈活動開展后，燒傷科患者負壓封閉引流技術術后引流不暢的發(fā)生率有了顯著降低；圈員的綜合素養(yǎng)有了顯著提升，足以表明品管圈活動的重要意義，值得臨床借鑒。