一體化急救護(hù)理新模式在缺血性腦卒中患者的應(yīng)用價(jià)值

許麗晶 陳惠強(qiáng)

[摘要] 目的 探討一體化急救護(hù)理新模式應(yīng)用于缺血性腦卒中患者的價(jià)值。 方法 我院于2019年8月成立腦卒中急救中心，選取2019年8～11月治療的缺血性腦卒中患者50例作為研究組，回顧性選取2019年4～7月治療的缺血性腦卒中患者50例作為對照組，對照組實(shí)施急診科急危重癥患者護(hù)理常規(guī)，研究組實(shí)施一體化急救護(hù)理新模式，比較兩組血常規(guī)報(bào)告出具時(shí)間、開始進(jìn)行溶栓時(shí)間及兩組患者的溶栓效果（NHISS評分）、生活自理能力（Barthel指數(shù)）評分。 結(jié)果 實(shí)行一體化急救護(hù)理新模式的研究組腦卒中患者血常規(guī)報(bào)告出具時(shí)間和患者開始實(shí)施溶栓時(shí)間均明顯短于對照組，且研究組患者的溶栓效果NHISS評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)總分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對缺血性腦卒中患者實(shí)行一體化急救護(hù)理新模式，能縮短患者從入院到開始實(shí)施溶栓治療的時(shí)間，提高溶栓效果，改善患者生活質(zhì)量，效果顯著。

[關(guān)鍵字] 一體化急救護(hù)理;缺血性腦卒中;溶栓時(shí)間;護(hù)理效果

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）34-0167-03

[Abstract] Objective To investigate the value of new integrated emergency nursing mode in patients with ischemic stroke. Methods The stroke emergency center of our hospital was established in August 2019， and patients with ischemic stroke admitted from August to November 2019 were selected as the study group（n=50）. Meanwhile， patients with ischemic stroke admitted from April to July 2019 were retrospectively counted as the control group（n=50）. The conventional nursing mode for patients with emergency was implemented in the control group， while the new integrated nursing mode for patients with emergency was implemented in the study group. The time of issuing blood routine report， the time of thrombolysis， the efficacy of thrombolysis（NHISS score） and the score of Barthel index were compared between the two groups. Results The time of issuing blood routine report and the time of thrombolysis in the study group， in which the new integrated nursing mode for patients with emergency was implemented， were significantly shorter than those in the control group. Meanwhile， the NHISS score of thrombolytic efficacy in the study group was significantly lower than that in the control group， the total Barthel index score was significantly higher than that in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Implementation of a new integrated nursing mode for patients with emergency of ischemic stroke can shorten the time from admission to the beginning of thrombolytic therapy， increase the thrombolytic efficacy， improve the quality of life of patients， and achieve significant efficacy.

[Key words] Integrated emergency nursing; Ischemic stroke; Thrombolytic time; Nursing efficacy

缺血性腦卒中是臨床最常見的卒中類型，是一種發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高且并發(fā)癥多的疾病。在急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(shí)推薦意見中，急救人員應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)將疑似卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的卒中中心，在時(shí)間窗內(nèi)對符合溶栓條件的缺血性腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療，使閉塞的血管再通，及時(shí)恢復(fù)血流、改善組織代謝、挽救損傷的腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能，對有效降低病死率和致殘率、提高患者生活質(zhì)量有著重要的意義[1]。實(shí)施一體化急救護(hù)理新模式，通過優(yōu)化院前、院內(nèi)流程，實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)有效銜接，縮短發(fā)病到開始實(shí)施溶栓治療的時(shí)間，能夠提高救治效率及溶栓治療效果，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8～11月治療的缺血性腦卒中患者50例作為研究組，男34例（68%），女16例（32%）;平均年齡（60.9±10.3）歲?；仡櫺赃x取2019年4～7月治療的缺血性腦卒中患者50例作為對照組，男35例（70%），女15例（30%）;平均年齡（61.1±10.2）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）經(jīng)CT檢查、腦血管造影確診為缺血性腦卒中;（2）發(fā)病時(shí)間<6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）有靜脈溶栓禁忌證;（2）合并癲癇及精神疾病;（3）合并凝血功能障礙及器官功能不全。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2方法

對照組實(shí)施急診科急危重癥患者護(hù)理常規(guī)，患者到達(dá)醫(yī)院進(jìn)入搶救室后，予心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測記錄生命體征、了解患者基本信息，根據(jù)病情給予呼吸支持及氣道保護(hù)，通知相關(guān)醫(yī)生，遵醫(yī)囑予末梢血糖測定、床邊心電圖檢查、建立靜脈通路、抽取相關(guān)血標(biāo)本后送顱腦CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑給予溶栓等治療，收住入院。

研究組實(shí)施一體化急救護(hù)理新模式，開通綠色通道，優(yōu)化急性缺血性腦卒中院前、院內(nèi)急救流程：（1）成立院內(nèi)卒中救治小組，卒中護(hù)士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)上崗，全程負(fù)責(zé)卒中患者的搶救護(hù)理。（2）120接入的患者，由120車上急救人員簡要詢問病史，對患者進(jìn)行評估，疑似腦卒中的患者以電話通知卒中護(hù)士做好接診準(zhǔn)備;由醫(yī)聯(lián)體或其他單位送入的患者，電話了解其病情及顱腦CT情況，急診科卒中護(hù)士做好接診準(zhǔn)備;由家屬送達(dá)或自行來院就診的患者，預(yù)檢分診護(hù)士簡要詢問病史，使用中國人群卒中快速識(shí)別工具“中風(fēng)1-2-0”（1看：1張臉不對稱，口角歪斜;2查：兩只手臂，平行舉起，單側(cè)無力;0：（聆）聽語言，言語不清，表達(dá)困難[1]）快速識(shí)別疑似卒中患者，由卒中護(hù)士立即送患者進(jìn)入搶救室，同時(shí)通知相關(guān)卒中急救小組醫(yī)生。（3）卒中護(hù)士安排患者臥體重床，記錄體重，根據(jù)病情選擇合適的體位，給予相應(yīng)的氣道保護(hù)及呼吸支持;與搶救室護(hù)士配合，立即快速檢測患者末梢血糖、予床邊心電監(jiān)護(hù)、建立輸液靜脈通路并預(yù)置溶栓靜脈通路，行床邊心電圖檢查、抽血標(biāo)本貼上紅色標(biāo)簽立即送檢，攜帶備有溶栓藥物的腦卒中急救箱，與醫(yī)生協(xié)同送患者行顱腦CT檢查，運(yùn)送途中與家屬進(jìn)行溝通，告知溶栓風(fēng)險(xiǎn)與獲益，及時(shí)獲得家屬支持。（4）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行病史采集，并對患者進(jìn)行NIHSS評分，評分范圍0～42分，對患者的意識(shí)與定向力、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、凝視、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視各方面進(jìn)行評分，0～1分為正?；蚪咏?2～4分為輕度卒中或小卒中;5～15分為中度卒中;16～20分為中至重度卒中;21～42分為重度卒中，分值越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重[3];實(shí)施生活自理能力（Barthel指數(shù)）評分，≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無需依賴。（5）對符合溶栓指征的患者立即實(shí)施靜脈溶栓治療。在溶栓期間，密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸及神經(jīng)功能狀態(tài)，測血壓q15 min×2 h，其后q30 min×6 h，q60 min×16 h;測心率和呼吸q1 h×12 h，其后q2 h×12 h;神經(jīng)功能評分q1 h×6 h，其后q3 h×72 h;卒中小組密切觀察病情變化，及時(shí)判斷有無顱內(nèi)出血或全身出血征象，如果病情出現(xiàn)惡化及時(shí)復(fù)查腦CT。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的血常規(guī)報(bào)告出具時(shí)間及兩組患者實(shí)施溶栓的時(shí)間，比較兩組時(shí)間差距，時(shí)間越短，則溶栓效果越好，應(yīng)用價(jià)值越高。

對患者的溶栓效果進(jìn)行評價(jià)，采用NIHSS評分表，比較溶栓前及溶栓后2 h的NIHSS分值，溶栓后分值越低，說明溶栓效果越好[4];對患者日常生活自理能力進(jìn)行評價(jià)，采用Barthel指數(shù)評分[5]，比較患者溶栓前及溶栓后14 d的Barthel指數(shù)評分，分值越高，日常生活自理能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)報(bào)告出具時(shí)間和溶栓時(shí)間比較

研究組患者血常規(guī)報(bào)告出具時(shí)間和溶栓時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組溶栓效果比較

研究組患者溶栓后2 h的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組Barthel指數(shù)評分比較

研究組患者溶栓后14 d的Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

缺血性腦卒中又稱腦梗死，是由于各種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙，腦部組織發(fā)生不同程度的缺血、缺氧，從而造成局部腦組織的急性損傷，是臨床的急危重癥[5]。以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主，部分患者可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀，有較高的病死率及致殘率。使閉塞的血管再通或建立新的側(cè)支循環(huán)最有效的方法就是溶栓[5]。如何實(shí)現(xiàn)縮短缺血性腦卒中患者的檢查及溶栓準(zhǔn)備時(shí)間，使患者在最佳的時(shí)間窗內(nèi)得到有效的溶栓治療，及時(shí)恢復(fù)腦部血流、改善組織代謝、降低病死率和致殘率意義重大[6]。相關(guān)研究顯示，該病的預(yù)后與腦組織缺血缺氧的時(shí)間密切相關(guān)，必須對患者實(shí)施及時(shí)有效的急診干預(yù)，然而傳統(tǒng)的急救護(hù)理對腦卒中患者的院前救治能力不足、院內(nèi)急診延誤等導(dǎo)致患者搶救延遲及溶栓率低[7]，使患者病程時(shí)間延長，病情加重[8-9]。加上患者及家屬對該疾病的早期識(shí)別認(rèn)知度低，延遲就診時(shí)間，延誤最佳溶栓治療時(shí)間，使治療效果不理想，預(yù)后較差，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[10]。

實(shí)施一體化急救護(hù)理新模式，是通過組建卒中急救小組，構(gòu)建包括急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、影像科、檢驗(yàn)科、藥劑科等多學(xué)科在內(nèi)的腦卒中團(tuán)隊(duì)，優(yōu)化急救流程，強(qiáng)調(diào)無縫銜接，入院后自接診開始由卒中護(hù)士專人負(fù)責(zé)，把控急救各環(huán)節(jié)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，將腦卒中的急救、治療、護(hù)理有機(jī)地融為一體，顯著縮短缺血性腦卒中患者從接診到血常規(guī)報(bào)告出具時(shí)間及開始實(shí)施溶栓的時(shí)間，提高溶栓效果，縮短患者住院時(shí)間并降低醫(yī)療費(fèi)用，有效降低病死率和致殘率，提高患者生活質(zhì)量。一體化急救護(hù)理新模式應(yīng)用于缺血性腦卒中，實(shí)現(xiàn)高度的醫(yī)護(hù)配合，提高搶救效率，使患者獲得及時(shí)、有效的治療[11-12]，并改善其神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，提升患者的日常生活自理能力、提高生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[13-14]。一體化急救護(hù)理新模式對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求較高，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，護(hù)理人員需具備快速急救反應(yīng)能力、熟練的操作技術(shù)及良好的溝通技巧，為患者盡快實(shí)施溶栓治療贏得寶貴的時(shí)間[15-16]。本研究結(jié)果顯示，一體化急救護(hù)理新模式的開展，可以有效縮短患者從接診到出具血常規(guī)報(bào)告時(shí)間及開始實(shí)施溶栓治療的時(shí)間，使患者NIHSS評分明顯降低、Barthel指數(shù)評分明顯提高，一體化急救護(hù)理模式的開展取得了較為良好的效果，可有效改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能，提高患者日常生活自理能力和生活質(zhì)量。

綜上所述，一體化急救護(hù)理新模式應(yīng)用于缺血性腦卒中患者效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2020-08-10）