新型冠狀病毒肺炎疫情下居家腹膜透析患者心理狀況及干預管理

韋麗芳 賴珍瓊 韋俏如 王潔 陸柳雪

【關鍵詞】?腹膜透析;居家;焦慮;新型冠狀病毒肺炎;干預措施

中圖分類號：R657.4+2?文獻標志碼：B?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.12.015

目前，新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，COVID-19）疫情在我國得到了有效遏制，但全球仍在蔓延。我國仍存在境外輸入性病例和無癥狀感染者偶發(fā)的風險形勢[1]。尿毒癥患者基礎疾病多，抵抗力低下，屬于新型冠狀病毒肺炎的易感人群及高危人群。如何在嚴峻的疫情下科學有效地管理腹膜透析患者是當務之急。居家腹膜透析是一種適宜可行的透析方式，患者及其家屬經過腹膜透析中心醫(yī)護人員的培訓，能熟練掌握腹膜透析的技巧和方法，居家就可以自行開展腹膜透析，強調無菌操作和自我管理效能，可以防止院內交叉感染，患者及家屬易于接受。為此，我院透析中心在新冠肺炎疫情發(fā)生后針對居家腹膜透析患者進行心理狀況及行為調查，并采取了及時有效的干預措施，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

新冠肺炎疫情防控期間，2020年2月至11月收集我院腹膜透析中心需隨訪的居家腹膜透析患者76例，其中男44例，女32例;年齡21～78歲，平均（38.42±16.47）歲;農村居住患者30例，社區(qū)居住患者46例。納入標準：（1）年齡大于18歲;（2）在疫情發(fā)生前已進行居家腹膜透析，需要進行隨訪的患者;（3）患者或家屬已經過培訓，能熟練掌握腹膜透析的技巧與方法。排除標準：（1）采用其他透析模式的患者;（2）新冠肺炎患者，或疑似患者，或無癥狀感染者。

1.2?方法

1.2.1?全面排查患者心理狀況

新冠肺炎疫情發(fā)生后，依照國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒肺炎疫情防控指南》的要求[2]，為保障人民健康和生命安全，醫(yī)院立即啟動應急預案，腎內科及腹膜透析中心通過隨訪信息系統(tǒng)，全面梳理掌握所有居家腹膜透析患者動態(tài)，并制訂針對疫情期間居家腹膜透析患者的管理方案。

1.2.2?隨訪形式及內容

采用電話、微信、視頻隨訪等;主要了解的內容包括患者當前狀況、飲食起居、腹透出入量、血壓波動、血紅蛋白水平、注射促紅細胞生成素的次數及用藥指導，了解當地疫情情況和家庭腹膜透析場所并指導如何加強消毒，重點了解其周圍群眾及親屬旅居史、聚集史，指導患者及家屬自我防護，告知營養(yǎng)膳食搭配，關注心理支持消除焦慮等。制訂工作清單，逐項落實。

1.3?干預措施及管理

1.3.1?創(chuàng)新干預思路

利用現(xiàn)有的醫(yī)院和科室的公眾號自媒體平臺，要求患者或家屬加入腹透中心開設的微信群。在微信群內不定時地推送防控部門發(fā)布的最新的COVID-19疫情相關防護信息，做到精準有效地宣傳教育，不論城區(qū)還是農村，確保所有居家腹膜透析患者（或家屬/陪護）獲得疫情防控知識，做好個人自身防護措施。鑒于新型冠狀病毒的傳播途徑除了飛沫傳播，還有接觸傳播、氣溶膠傳播等，無癥狀病毒攜帶者可將病毒傳播給易感人群[2]。居家期間要保持房間空氣清新，每日定時開窗通風，盡量減少外出活動，不宜前往新冠肺炎疫情風險區(qū)域和人群密集場所等[2];凡是無并發(fā)癥和特別不適的腹透患者，原則上居家休息，如需復查，具體可向經治醫(yī)師或護士咨詢。

1.3.2?教會正確佩戴口罩

通過微信或抖音指導患者佩戴口罩的方法，經2～3次的講解和示范，使全部患者規(guī)范掌握，外出時務必佩戴口罩，強調使用后的口罩應內向外折疊后丟入指定垃圾袋內。

1.3.3?加強腹透場所環(huán)境管理和無菌操作

腹透患者家里都配備紫外線消毒燈，要求每日用紫外線燈消毒腹膜透析操作間一次，每次60分鐘，外出衣服可一并晾掛消毒;用含氯消毒劑擦拭地面及物體表面消毒，一天1次，特別提示不能使用酒精噴灑，以免引起火災[3]。為保持腹膜透析操作間的清潔，要求使用固定的腹透衣服和鞋子。為減少交叉感染的發(fā)生，應避免無關人員進入操作間。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，減少接觸電梯扶手、按鈕以及公共場所的公用物品。不論是外出回家，還是餐前便后，以及腹透相關操作前后均要洗手。洗手時按照七步洗手法進行，用流動的水和洗手液洗手，揉搓的時間不少于30秒，用專用毛巾擦干。腹透時嚴格無菌規(guī)范操作，完成后及時清理和消毒，另外家庭成員不共用毛巾，分餐和使用公筷。

1.3.4?注意營養(yǎng)，適度運動

指導患者增加蛋白質的攝入量，多吃瘦肉、魚、雞蛋、牛奶等。補充必要的維生素，根據出入量和電解質水平調整飲食方案，在醫(yī)師的指導下，合理用藥，保持血壓穩(wěn)定，適度進行室內運動或戶外活動，呼吸新鮮空氣，避免疲勞，睡眠充足。

1.3.5?關注心理需求，疏導焦慮，促進健康

鑒于大部分居家腹膜透析患者存在焦慮的狀況，76例患者中有25例患者屬于中度到重度焦慮，心理健康面臨極大的壓力，不及時消除患者的這種焦慮情緒，可能會帶來消極應對新冠肺炎疫情的狀況，主要是患者對新冠肺炎疫情認識嚴重不足，加上電視及媒體播報感染及死亡病例數每日不斷增加，且呈全球范圍擴散的局勢，造成患者的恐慌，不能復工復產，家庭經濟壓力，子女不能按時上課學習，加之媒體宣傳醫(yī)護人員的重點工作放在疫情防控上等都會造成患者焦慮[4]。絕大部分腹透患者不知如何應對、保護自己。為此，我們加大對腹透患者的心理疏導，告訴患者及其家屬，我們黨和國家非常重視新冠肺炎疫情的防控工作，為了人民健康和生命安全，不惜一切代價，全國各地醫(yī)務人員派出專家醫(yī)療隊，奔赴武漢抗疫，效果非常好，疫情好轉，是可防可控可治的;同時，國家醫(yī)保有保障，疫情不嚴重部分地區(qū)已經復工復產復學，一切情況都在向好的方向發(fā)展，不用擔心或感到恐懼焦慮。加強引導微信群內的病友講述居家腹膜透析的心得及做法，傳遞正能量，幫助患者正確認識新冠肺炎疫情。同時，建議家屬多陪伴，加強溝通，改變觀念，調節(jié)心境，樹立信心，主動適應疫情常態(tài)下的家庭生活模式，幫助患者及時解決居家腹膜透析的不便和困難，平穩(wěn)度過這個不平凡的疫情。

1.4?評價方法

（1）干預前后均采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行問卷調查，評估居家腹膜透析患者焦慮狀況[5]。SAS以50分為界值，超過50分表示有焦慮，分值越高，焦慮越嚴重。（2）記錄隨訪期間患者感染新冠肺炎情況、并發(fā)癥情況及死亡情況。

1.5?統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用率、構成比表示，行χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結?果

截至2020年11月，隨訪的患者中無感染新冠肺炎病例，焦慮的心理問題得到了很大改善，焦慮的發(fā)生率由干預前的81.6%（62/76）下降到38.2%（29/76），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.819，P<0.001）。SAS得分由干預前的（55.31±9.78）分，下降至干預后的（48.64±8.52）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.483，P<0.001）。除1例因腦出血死亡外，另有1例出現(xiàn)腹膜炎，3例血壓波動較大，經指導治療后痊愈;其余患者病情均穩(wěn)定，繼續(xù)居家進行腹膜透析。

3?討?論

腹膜透析患者體質弱，基礎疾病多，免疫力相對較低，屬于新冠肺炎的易感人群及高危人群，相對于健康人更容易產生心理狀況。汪海燕等[6]采用凱斯勒心理評估量表對166例腹透患者進行調查，發(fā)現(xiàn)患者的心理健康狀況一般，進一步分析顯示年輕、女性、文化程度高的患者心理壓力較大。本研究結果顯示，干預前居家腹膜透析患者發(fā)生焦慮達到81.6%，其主要原因是：①新冠肺炎傳染性強，害怕自己和家人被病毒感染，加上患者本身長期患病，抵抗力差，一旦感染，治療比較困難，甚至有死亡風險;②醫(yī)院及地方防控需要，出入不方便，擔心不能及時復診，得不到醫(yī)生和護士精細的指導和救治;③對自己及其家屬應對疫情的能力不足，腹透操作技術信心不足;④不能復工復產，家庭經濟收入來源明顯減少，無法有足夠的醫(yī)療費用保障;⑤子女不能按時上課，在家上網課，學習效果不確定，擔憂孩子們的成才成長。

針對患者出現(xiàn)的心理狀況，我們對疫情期間居家腹膜透析患者制訂了比較具體的管理方案，通過電話、微信、視頻等隨訪方式，及時向患者發(fā)送疫情相關防護信息及防護措施，教會患者正確佩戴口罩，要求患者盡量減少外出活動，如需外出務必戴好口罩。同時要求做好居家腹透場所環(huán)境管理和無菌操作，注意營養(yǎng)，適度運動，加強心理疏導，樹立患者戰(zhàn)勝疫情及戰(zhàn)勝疾病的信心。經過以上干預措施，干預后患者焦慮狀況由干預前的81.6%下降到38.2%，全部消除了重度焦慮。而且出現(xiàn)的并發(fā)癥也很少，取得了較好的效果。

當前疫情雖得到控制，但形勢仍然嚴峻，居家腹膜透析患者不必過度焦慮恐慌。只要加強居家腹膜透析患者的干預及管理，正確佩戴口罩、勤洗手，做好個人衛(wèi)生，科學有序不間斷腹膜透析，是腹透患者打贏這場防疫戰(zhàn)的關鍵。有效、細致入微的管理才能夠保障提高患者的自我效能，是影響居家腹膜透析患者自我管理能力的核心因素。由于尿毒癥治療的長期和持續(xù)性，強化心理疏導和心理健康教育，幫助患者提高自我管理的效能，醫(yī)患相互配合，一定能打贏這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。

參?考?文?獻

[1]國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版） .國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕680號[EB/OL].[2020-08-18].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202008/0a7bdf12bd4b46e5bd28ca7f9a7f5e5a.shtml.

[2]國家衛(wèi)生健康委員會疾病預防控制局組織編寫，中國疾病預防控制中心編著.新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：1-20.

[3]上海市醫(yī)師協(xié)會.新型冠狀病毒流行情況下腹膜透析中心疫情防控操作規(guī)范（2020年1月31日試行版）[EB/OL].[2020-02-10].https：//www.shmda.org.cn/Web/Article/WorkingDetail.aspx？Article=0337AC2BF0C04DE1A2CD735E28F36E8A.

[4]中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心分會.血液凈化室新型冠狀病毒感染防控建議[J].中國血液凈化，2020，19（2）：73-76.

[5]韋麗芳，韋梅娟，賴珍瓊，等.微信平臺健康教育模式對中青年居家腹膜透析患者焦慮及抑郁的干預效果[J].右江醫(yī)學，2019，47（12）：912-915.

[6]汪海燕，徐田，杜俊，等.新型冠狀病毒肺炎流行期腹透患者的心理狀況調查與分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2020，21（3）：280-282.

（收稿日期：2020-12-13?修回日期：2020-12-22）

（編輯：潘明志）