延續(xù)性護理對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者院外遵醫(yī)行為及健康生活方式的影響

牛愛軍

（沈陽市第十人民醫(yī)院（沈陽市胸科醫(yī)院），遼寧 沈陽 110044）

原發(fā)性高血壓為臨床常見心血管疾病，多與環(huán)境、遺傳、煙酒、飲食、肥胖、高鈉鹽攝取等發(fā)病因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)以體循環(huán)動脈壓升高為特點，且無治愈方法，若未有效控制血壓水平，可危及患者生命[1-2]。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，受藥物治療周期長、缺乏專業(yè)人員監(jiān)督、健康生活方式信息獲取不足等因素影響，部分患者存在遵醫(yī)行為差、生活方式不利于健康等，血壓控制效果不理想。故臨床需給予適當(dāng)干預(yù)措施，促進患者養(yǎng)成健康生活方式，對其血壓水平管理具有積極意義。鑒于此，本研究選取我院94例原發(fā)性高血壓患者，擬探討延續(xù)性護理的臨床應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院（2018年2月至2018年7月）原發(fā)性高血壓患者94例，根據(jù)建檔順序不同分組，各47例。對照組男27例，女20例，年齡48～75歲，平均年齡（61.52±6.32）歲；病程2～9年，平均病程（6.12±1.03）年；文化程度：小學(xué)及以上20例、初中及高中16例、大專及以上11例。研究組男25例，女22例，年齡47～76歲，平均年齡（62.03±6.92）歲；病程2～10年，平均病程（6.52±1.41）年；文化程度：21例小學(xué)及以上、15例初中及高中、11例大專及以上；本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②積極參與本研究，并簽署同意書；③測量取坐位右臂肱動脈為準(zhǔn)；患者安靜休息5 min后血壓測量。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓者；②合并癌癥及嚴(yán)重軀體疾病者；③存在視聽障礙影響問卷作答者；④認(rèn)知功能不全者；⑤罹患人格障礙、精神分裂癥等精神障礙性疾病者；⑥語言理解能力低下者。

1.3 方法 根據(jù)病情兩組均給予口服降壓藥治療。

1.3.1 對照組 于患者入院時向其介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度，住院治療期間進行日常生活、用藥、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護理，出院當(dāng)天幫助患者辦理出院手續(xù)，并不進行院外護理干預(yù)。

1.3.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，進行延續(xù)性護理干預(yù)：①出院指導(dǎo)：出院前1 d，評估患者疾病相關(guān)知識掌握情況，針對性給予院外高血壓防治相關(guān)知識講解，并對講解內(nèi)容提問，加強患者記憶。②建立個人檔案：記錄患者基本信息，如患者姓名、年齡、文化水平、生活習(xí)慣、經(jīng)濟能力、聯(lián)系方式、家庭住址等。③院外指導(dǎo)：利用微信平臺，向患者推送視頻、圖畫等疾病相關(guān)知識，對行動不便，不能電話、微信溝通者上門回訪，給予用藥、飲食、運動指導(dǎo)。④飲食指導(dǎo)：出院時與患者共同制訂合理飲食計劃，指導(dǎo)患者保持健康飲食，以低鹽低脂、清淡飲食為主，多食綠色高纖維果蔬，并根據(jù)出院日期，每月上門隨訪1次，了解患者日常飲食，給予正確飲食指導(dǎo)。⑤心理指導(dǎo)：給予心理疏導(dǎo)，并取得家屬配合，給予患者家庭支持，避免出現(xiàn)情緒激動。⑥運動指導(dǎo)：患者根據(jù)自身狀況，選擇合適運動方式，如太極、慢跑、散步等，每日運動時間可控制在30 min左右。建立QQ群，患者每日進行運動打卡記錄，鼓勵患者堅持運動。⑦定期監(jiān)測：指導(dǎo)患者及家屬熟練使用血壓儀，每日晨起安靜休息5 min后，取坐位測右臂肱動脈血壓，血壓較高時需及時就醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月后評估患者血壓、遵醫(yī)行為、生活方式、護理滿意度。①血壓控制情況：于患者坐位安靜休息5 min后，測量其右臂收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）、舒張壓（systolic blood pressure，DBP）水平。②遵醫(yī)行為：觀察患者干預(yù)1個月內(nèi)堅持服藥、合理飲食、適當(dāng)鍛煉、病情自我監(jiān)測情況?？蓤猿忠陨?項者為完全遵醫(yī)；堅持≥2項者為部分遵醫(yī)；＜2項者為不遵醫(yī)。③生活方式：參照健康生活方式量表對兩組患者生活方式進行評估，量表最低分為53分，最高分為212分，分值越高越好[4]。④護理滿意度：發(fā)放我院自制護理滿意度問卷內(nèi)容由護理人員專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、患者健康宣教理解程度、溝通能力組成?？偡?00分，≥81分提示非常滿意，61～80分提示滿意，≤60分提示不滿意，滿意度為非常滿意、滿意之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，血壓控制情況、生活方式評估得分以（）表示，t檢驗，遵醫(yī)行為、護理滿意度以[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制情況 兩組患者干預(yù)前SBP、DBP比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，研究組SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓控制情況比較（mm Hg，）

表1 兩組血壓控制情況比較（mm Hg，）

2.2 遵醫(yī)行為 研究組28例完全遵醫(yī)、16例部分遵醫(yī)、3例不遵醫(yī)；對照組17例完全遵醫(yī)、18例部分遵醫(yī)、12例不遵醫(yī)?？傋襻t(yī)率相比，研究組93.62%（44/47）高于對照組74.47%（35/47）（χ2=6.425，P=0.011）。

2.3 兩組生活方式評估得分 研究組干預(yù)1個月后生活方式評估得分較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活方式評估得分比較（分，）

表2 兩組生活方式評估得分比較（分，）

2.4 護理滿意度 研究組護理滿意度為95.74%，高于對照組80.85%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

高血壓為臨床常見慢性疾病，需及時控制血壓水平，以減少腦、心、腎等重要器官并發(fā)癥發(fā)生，治療方法以藥物為主，飲食、運動、生活習(xí)慣調(diào)節(jié)為輔[5-6]。高血壓患者在院治療期間血壓可得到較好控制，但出院后患者因遵醫(yī)行為差、疾病認(rèn)知缺乏、不良生活習(xí)慣等因素，血壓水平未能有效控制，臨床常結(jié)合一定護理干預(yù)方法，以加強患者疾病認(rèn)知，養(yǎng)成健康生活方式，改善患者血壓水平，提高患者治療依從性。

延續(xù)性護理與傳統(tǒng)護理相比，服務(wù)時間得到延長、服務(wù)范圍得到擴展，患者可在不同健康照護場所獲取連續(xù)性照護[7-8]。本研究數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，研究組護理滿意度、遵醫(yī)率高（P＜0.05），提示延續(xù)性護理應(yīng)用于社區(qū)原發(fā)性高血壓患者，可提高其院外遵醫(yī)行為及護理滿意度。本研究采用延續(xù)性護理干預(yù)，護理人員通過為患者建立個人檔案，收集患者基本信息、病情狀況，可為患者制訂合理、科學(xué)的護理方案，提供針對性護理服務(wù)，進而提升護理質(zhì)量；通過電話、微信、上門回訪等，護士可有效與院外患者溝通，及時為患者解答現(xiàn)存問題，提高患者遵醫(yī)行為；通過視頻、圖畫、語音等，可加強患者自主學(xué)習(xí)性，提高患者疾病認(rèn)知度及自身疾病重視度；出院時向患者發(fā)放健康手冊，講解出院后注意事項，能加強患者院外遵醫(yī)行為；通過與患者共同制訂飲食計劃，有助于患者由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，提高患者治療積極性；根據(jù)患者自身情況為患者制訂運動計劃，并利用QQ群打卡方式，可提高患者運動積極性；通過指導(dǎo)患者定期自我監(jiān)測血壓，能了解疾病控制情況，給予合理指導(dǎo)干預(yù)[9-10]。由研究結(jié)果可知，干預(yù)1個月后研究組生活方式評估得分、血壓控制水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明延續(xù)性護理可有效改善社區(qū)原發(fā)性高血壓患者血壓水平，改善其生活方式。

綜上所述，延續(xù)性護理可提高社區(qū)原發(fā)性高血壓患者院外遵醫(yī)行為，改善患者健康生活方式，有效控制血壓，提高護理滿意度?；谘永m(xù)性護理干預(yù)要求護理工作者熟練掌握和運用延續(xù)性護理理念，并具有豐富臨床經(jīng)驗，在隨訪過程中根據(jù)患者需求及時反饋和修改護理方案，避免影響護理效果。