馬瑞麗

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110015）

產(chǎn)后出血是胎兒分娩出后24 h內(nèi)，失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時超過1000 mL，目前臨床分娩中，產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦最主要的致死原因，一旦發(fā)生輕則造成產(chǎn)婦休克，重則導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，即便及時采取救治措施，也可能造成繼發(fā)性垂體前葉功能減退。臨床研究中指出[1]，導(dǎo)致產(chǎn)婦出血的原因主要包括精神過度緊張、胎盤滯留、凝血功能障礙等，其中精神過度緊張主要影響產(chǎn)婦的子宮收縮力，而子宮收縮不足是引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因之一，其誘發(fā)機(jī)制是由于子宮收縮導(dǎo)致血管閉合水平出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致出血的情況發(fā)生。調(diào)查研究[2]顯示，產(chǎn)后出血發(fā)生率為分娩總數(shù)的2%～3%。產(chǎn)后出血可嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康，常規(guī)護(hù)理在此類產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果不佳，基于此，本文選取我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦80例進(jìn)行對比試驗，研究急救護(hù)理措施應(yīng)用于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦護(hù)理中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦80例，依照隨機(jī)分組原則分為急救護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，各40例。急救護(hù)理組產(chǎn)婦孕周37～39周，平均（39.12±0.65）周，年齡20～36歲，平均（26.38±5.24）歲，初產(chǎn)婦26例，2次分娩14例；常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦孕周37～39周，平均（39.32±0.58）周，年齡20～35歲，平均（26.09±5.31）歲，初產(chǎn)婦27例，2次分娩13例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組對產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方法，如輸血護(hù)理、靜脈輸注護(hù)理等。急救護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施急救護(hù)理措施，具體措施如下。

1.2.1 病情監(jiān)控 護(hù)理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后的2～24 h密切監(jiān)控產(chǎn)婦的生命體征，尤其是密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)道是否有出血增加情況，每隔0.5 h觀察一次產(chǎn)婦的肌膚血色，是否出現(xiàn)肌膚蒼白現(xiàn)象，每隔0.5 h觀察記錄一次產(chǎn)婦的血壓情況，囑其平臥于床，減少活動，去枕以減少血液匯集在下半身，使病房溫度控制在24～26 ℃，如 出現(xiàn)異常應(yīng)立即與醫(yī)師取得聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)治療。

1.2.2 休克預(yù)防護(hù)理 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，因大量失血可造成失血性休克，因此需做好預(yù)防失血性休克的相關(guān)措施，如在產(chǎn)婦床頭備好急救藥物等，給予產(chǎn)婦吸氧治療，提高其血氧飽和度，避免因失血導(dǎo)致的缺氧。實時監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、血壓、體溫等，與產(chǎn)婦保持對話，以確定其意識是否清醒，若產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓降低、心率加快等癥狀時及時聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行治療。

1.2.3 休克糾正護(hù)理 對已發(fā)生失血性休克的產(chǎn)婦，將其頭部和胸部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以此促進(jìn)其下肢靜脈回流，及時建立2條以上的靜脈通道，若產(chǎn)婦為急性出血，需選擇大血管進(jìn)行穿刺輸注，2條靜脈通道中，1條為產(chǎn)婦輸注升壓藥物，1條則為產(chǎn)婦快速補(bǔ)充血漿。根據(jù)實際情況決定是否應(yīng)用靜脈留置針。休克糾正期間密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，根據(jù)產(chǎn)婦的各項生命體征變化調(diào)整輸注速度，避免輸注過快導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生肺水腫。對于休克較為嚴(yán)重產(chǎn)婦，因失血較多造成血管萎陷難以完成穿刺，此時醫(yī)師需將產(chǎn)婦靜脈切開為其建立靜脈通道。創(chuàng)建靜脈通道應(yīng)確保一次成功，避免多次穿刺，延誤搶救時間。

1.2.4 篩查出血原因 在抗休克治療的同時，護(hù)理人員輔助醫(yī)師篩查產(chǎn)婦出血的原因，若產(chǎn)婦為軟產(chǎn)道撕裂導(dǎo)致的出血則需要找到其裂傷部位，醫(yī)師進(jìn)行縫合止血；若產(chǎn)婦為凝血功能障礙發(fā)生的大出血，則需實施有效的抗休克、抽血交叉配血等工作，并做好子宮切除術(shù)的術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，以便醫(yī)師決定實施子宮切除時隨時可以進(jìn)行操作。對子宮收縮乏力的產(chǎn)婦實施子宮按摩，方法為：對產(chǎn)婦下腹進(jìn)行按壓，并向下推動子宮，以大拇指放置于產(chǎn)婦子宮底部，同時對其子宮底部、前壁均勻按摩，動作需輕柔，促使其宮腔內(nèi)的積血被充分?jǐn)D壓出宮腔，促進(jìn)子宮收縮。靜脈滴注縮宮素，有助于提高子宮收縮力，達(dá)到止血效果。對于胎盤滯留的產(chǎn)婦需立即清理其體內(nèi)殘留的胎盤，對于產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦則需協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)產(chǎn)道修復(fù)術(shù)，減少產(chǎn)婦出血。

1.2.5 對產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行記錄 利用稱重法或容積法對產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血情況進(jìn)行記錄，并對其進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，觀察其產(chǎn)后尿量，若尿量＜30 mL/h說明產(chǎn)婦血容量不足，若＜20 mL/h，表明產(chǎn)婦血容量嚴(yán)重不足，需立即進(jìn)行輸血。

1.2.6 心理護(hù)理干預(yù) 多數(shù)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后因擔(dān)心自身生命安全而出現(xiàn)焦慮、害怕等情緒，不良情緒會加重出血狀況，導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生。有效的心理護(hù)理干預(yù)，可降低產(chǎn)婦焦慮程度，護(hù)理人員在實施護(hù)理過程中保持從容和鎮(zhèn)靜，使產(chǎn)婦相信本院醫(yī)務(wù)人員可有效幫助其進(jìn)行止血治療，不會危及其生命健康，必要時讓產(chǎn)婦家屬給予對其進(jìn)行安慰，有助于消除產(chǎn)婦的焦慮感及孤獨感。

1.2.7 病情穩(wěn)定后護(hù)理 在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血后，即便對產(chǎn)婦實施有效的急救護(hù)理措施，依然不可避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后可采取針對性護(hù)理：產(chǎn)婦大出血后身體較為虛弱，易受感染因此需注重病房環(huán)境護(hù)理，通過定時開窗換氣保證室內(nèi)空氣質(zhì)量，定期對產(chǎn)婦的日用品進(jìn)行消毒殺菌處理，避免產(chǎn)婦感染，并利用空調(diào)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，避免此階段產(chǎn)婦發(fā)生感冒。產(chǎn)后出血患者由于出血癥狀及預(yù)后難度相對于正常產(chǎn)婦其心理和生理壓力均處于較高的水平，會增加其焦慮、不安等不良情緒的發(fā)生率，還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)懼怕妊娠等情況，對其預(yù)后水平產(chǎn)生較大的影響，需要對產(chǎn)婦進(jìn)行良好的心理干預(yù)，時常關(guān)心和慰問產(chǎn)婦情況，以積極熱情的態(tài)度給產(chǎn)婦介紹主治醫(yī)師以及護(hù)理人員的基本情況，讓產(chǎn)婦放心，時常鼓勵產(chǎn)婦，提高其治愈信心。產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生后，其身體較為虛弱，合理飲食搭配可促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，由護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況進(jìn)行相應(yīng)飲食指導(dǎo)，食物應(yīng)避免油膩、辛辣，以適宜產(chǎn)婦恢復(fù)為宜，且在產(chǎn)婦飲食護(hù)理過程中，讓產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。個人衛(wèi)生護(hù)理：產(chǎn)婦無法下床活動期間應(yīng)有護(hù)理人員對產(chǎn)婦的外陰等部位進(jìn)行清洗，保持其產(chǎn)道清潔，避免感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度、產(chǎn)后產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況，臨床護(hù)理效果等級標(biāo)準(zhǔn)為顯效：搶救成功，產(chǎn)婦未實施子宮切除術(shù)；有效：實施子宮切除術(shù)后搶救成功；無效：產(chǎn)婦死亡。護(hù)理滿意度利用簡易調(diào)查表統(tǒng)計，共有十分滿意、一般滿意、不滿意3項，產(chǎn)婦或產(chǎn)婦家屬填選。焦慮、抑郁情況則利用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS24.0軟件完成數(shù)據(jù)處理，SAS評分、SDS評分等計量數(shù)據(jù)用（）表示，行t檢驗，護(hù)理有效率和護(hù)理滿意度等計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果比較 急救護(hù)理組產(chǎn)婦護(hù)理有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分比較 急救護(hù)理組治療前后的SAS、SDS評分分別為（56.72±6.24）分、（57.13±6.08）分；（39.68±4.98）分、（40.74±5.69）分；常規(guī)護(hù)理組治療前后的SAS、SDS評分分別為（56.47±6.25）分、（57.21±6.03）分；（46.58±7.69）分、（47.64±8.54）分。治療前，兩組患者的SAS、SDS評分無顯著差異；治療后，急救護(hù)理組SAS、SDS評分較常規(guī)護(hù)理組更優(yōu)，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 急救護(hù)理組護(hù)理滿意度為100.0%（31例十分滿意、9例一般滿意、0例不滿意）；常規(guī)護(hù)理組護(hù)理滿意度為90.0%（18例十分滿意、17例一般滿意、5例不滿意），兩組數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，出血量＞500 mL時為嚴(yán)重失血，若未及時得到救治可發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重時可造成產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因為精神過度緊張導(dǎo)致的子宮收縮力不足，臨床中對于產(chǎn)婦出血的救治，主治醫(yī)師治療為主，護(hù)理人員只起到了輔助作用，明顯增加了醫(yī)師的工作量及工作壓力水平，而且產(chǎn)婦搶救效果還未盡人意，如病死率偏高、產(chǎn)婦的子宮切除率較高等。通過不斷地臨床實踐和研究，發(fā)現(xiàn)采用更好的急救護(hù)理措施對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理治療具有更好的臨床效果。

本研究中，對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦從病情監(jiān)控、休克預(yù)防、休克糾正、出血原因篩查、心理護(hù)理等方面實施急救護(hù)理措施，獲得了滿意的護(hù)理效果。急救護(hù)理措施是在常規(guī)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上對產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的急救護(hù)理干預(yù)，主要對患者的恢復(fù)階段進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作，能提高患者的后續(xù)治療以及預(yù)后水平，有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后感染發(fā)生情況及改善產(chǎn)婦的不良情緒水平，明顯改善患者的預(yù)后情況，提高其護(hù)理滿意度水平。但本次研究的患者例數(shù)有限，數(shù)據(jù)量較小，因此研究結(jié)果還具有一定的偶然性，還需后續(xù)采用大樣本的研究數(shù)據(jù)作為支撐和依據(jù)，以此來更有力的證明本次研究情況。

綜上所述，在產(chǎn)科產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理工作中應(yīng)用急救護(hù)理措施取得了較好的護(hù)理效果，可有效提高護(hù)理有效率，降低產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度。