某院開展以患者為中心的藥物咨詢服務的研究

劉文俠

（徐州市中心醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221009）

臨床安全、合理用藥是人們一直以來都高度關注的問題，但由于醫(yī)院是人們有效治療病癥的重要場所，其日均患者流量大，且病癥較多，單純的取藥窗口無法為患者詳細講解藥物的相關知識[1-2]。缺乏專業(yè)藥師的指導，會導致多數患者只能根據藥物說明書自行服用藥物，這對臨床安全、合理用藥十分不利。近年來，隨著醫(yī)療制度的不斷改革，醫(yī)院的醫(yī)療服務項目也越來越細，而針對臨床安全、合理用藥的問題，醫(yī)院出現了一種新型的醫(yī)療服務工作——藥物咨詢服務[3-4]。藥物咨詢服務主要以患者為中心，由專業(yè)藥師為患者提供詳細的用藥知識講解，并解答有關用藥的問題[5]。藥物咨詢服務的出現，對醫(yī)院臨床合理、安全、有效的用藥起到促進作用，而為了進一步分析以患者為中心的藥物咨詢服務在醫(yī)院中的應用情況，本次研究對對某院2019年1月至2019年12月開展以患者為中心的藥物咨詢服務的工作情況進行回顧性分析，以通過不斷總結、分析來完善醫(yī)院的藥物咨詢服務工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對某院2019年1月至2019年12月開展以患者為中心的藥物咨詢服務的工作情況進行回顧性分析，主要收集500例藥物咨詢患者所咨詢的情況。

1.2 方法 以患者為中心的藥物咨詢服務，主要由主管藥劑師及以上的藥師參與門診用藥咨詢服務，每周均在周一到周五坐診?？偨Y患者所咨詢的藥物類型以及問題，并將收集的相關數據信息錄入至Excel表格中，進行處理、排序、計算。最后并根據開展期間的藥物咨詢服務工作情況，分析工作中所存在的問題，并進行完善。

2 結果

2.1 500例患者所咨詢藥物類型的分布情況 患者所咨詢藥物類型占比最高的是抗感染藥，其次為消化系統藥、心腦血管藥。見表1。

2.2 500例患者所咨詢藥物問題的分布情況 患者所咨詢藥物問題占比最高的是藥物用法、用量，其次為用藥注意事項、藥物作用、用途。見表2。

2.3 藥物咨詢服務工作中的存在問題 在開展以患者為中心的藥物咨詢服務工作過程中，發(fā)現因受傳統模式的限制，導致藥師在開展藥物咨詢工作多存在只懂藥，不懂醫(yī)的情況，這對藥物咨詢制度的建立有著不利的影響；同時藥物咨詢服務的設立，使越來越多的患者選擇先咨詢、后用藥，雖然這對臨床合理用藥有著積極的意義，但給咨詢藥師帶來的較大的工作量，且長時間的咨詢工作會導致藥師出現懈怠的心理，從而極易出現咨詢差錯的情況。因此，為了在保證患者臨床合理用藥的同時，醫(yī)院需積極完善藥物咨詢服務工作，以充分發(fā)揮以患者為中心的藥物咨詢服務的價值。

3 討論

3.1 患者咨詢藥物類型分析 在本次研究中發(fā)現，排名前三的患者咨詢藥物類型主要為抗感染藥33.00%）、消化系統藥（14.20%）與心腦血管藥（9.60%）?？垢腥舅幷急茸罡叩脑蚴桥R床使用抗感染藥物的范圍較廣，且頻率高，但為了進一步加強臨床合理用藥的管控，臨床在使用抗感染藥藥物應根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》來合理使用，以避免用藥劑量過大、預防用藥、聯合用藥等因素而導致抗感染藥物濫用的現象[6-7]。消化系統藥在患者藥物咨詢中占第二大比例，主要是因為消化系統疾病多需聯合用藥進行治療，使得藥物用法較為復雜，大部分患者均需經過專業(yè)藥師指導才能清楚如何正確的服用藥物[8]。而心腦血管用藥品類繁多，用法較為復雜，若患者用藥不正確則會導致不良反應增多，增加患者用藥風險，故患者多需進行咨詢才能掌握藥物的正確使用方法。從上述分析得知，患者所咨詢的藥物類型多為常用藥物以及用法較為復雜的藥物。

表1 500例患者所咨詢藥物類型的分布情況

表2 500例患者所咨詢藥物問題的分布情況

3.2 患者咨詢藥物問題分析 據本次研究表明，患者咨詢藥物問題主要為藥物用法（47.20%）、用藥注意事項（16.40%）與藥物作用、用途（11.20%）。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療保健意識不斷增強，使得患者已經不再盲從用藥，而是希望能通過了解更多有關藥物的知識，以保證自身能正確的使用藥物[9]。在臨床中，藥物的用法、用量關乎著藥物的藥效以及用藥安全，同時用藥注意事項中的用藥時間是患者最為關注的問題，以選擇合適的時間用藥來避免不良反應的發(fā)生以及確保藥物的最佳藥效獲得最大發(fā)揮。根據患者所詢問的藥物問題，本次研究還收集了一些問題的典型案例進行分析，以進一步了解藥物咨詢服務的工作情況。

3.2.1 藥物的用法及注意事項 典型案例：男性患者，40歲，咨詢枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊、馬來酸曲美布丁緩釋片、雷貝拉唑腸溶片的具體用法、用量以及注意事項，藥物是在飯前還是飯后服用？咨詢窗口專業(yè)藥師建議：枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊，每次服用1片，每日2次，在飯后半小時以溫水送服效果更好；馬來酸曲美布丁緩釋片，每次1片，每日2次，在餐前30 min服用；雷貝拉唑腸溶片，早餐前半小時服用1片。服藥期間，忌生冷辛辣飲食。

3.2.2 藥物不良反應 典型案例：患者女性，年齡27歲，咨詢服用左甲狀腺素鈉片后有輕微腹瀉是否對懷孕有影響？藥師建議：患者是否排除受涼等其他原因腹瀉，如果是使用藥物引起的不良反應則建議咨詢就診醫(yī)師是否停藥觀察。（美國）食品和藥物管理局妊娠用藥分級，左甲狀腺素鈉片為A級，只要遵醫(yī)囑，不過量服用，妊娠期間影響不大。

在藥物咨詢服務中，藥物的用法是患者咨詢最多的問題，主要是因為在患者取藥時，發(fā)藥的藥師認為藥物的用法十分簡單，故在發(fā)藥時對患者無過多交代，導致患者對藥物的具體用法并不清楚，這不僅會影響藥物的藥效發(fā)揮，還極易對患者產生不必要的傷害。因此，在回答患者有關藥物用法及注意事項的問題時，藥師要根據患者的實際情況以及藥物的特點進行用藥指導，使患者能正確服用藥物，從而確保其安全、合理用藥。

隨著人們越來越重視用藥安全，主要是因為藥物的某些不良反應會對患者的日常生活以及身體器官造成一定的影響，使得藥物不良反應成為了患者經常咨詢的問題[10]。在解答這一方面問題時，藥師需為患者詳細解釋藥物為什么會出現這些不良反應，在出現不良反應后應注意的問題

通過上述案例得知，藥物咨詢服務能為患者提供正確的用藥指導，對確?；颊叩挠盟幇踩哂兄匾淖饔?；同時，開展以患者為中心的藥物咨詢服務能拉近醫(yī)患之間的距離，并加強患者于醫(yī)務人員的面對面交流，使臨床合理、安全用藥工作指導更為順利開展。

3.3 針對存在問題不斷完成藥物咨詢服務工作策略 為了進一步完善藥物咨詢服務水平，醫(yī)院在藥物咨詢服務工作中需不斷尋找問題，并解決問題。本次研究根據調查情況來提出幾條合理的完善藥物咨詢服務工作策略，以促進醫(yī)院更好的開展該服務工作。

3.3.1 打破傳統模式，提升藥師服務意識 在開展藥物咨詢服務過程中，醫(yī)院要抓好咨詢藥師的服務態(tài)度以及責任意識，以提高醫(yī)院的藥物咨詢服務水平。同時要求藥師在服務時，要時刻遵循“以患者為中心，以質量為核心，服務至上”原則，將患者的利益放在第一位，從而確保患者的臨床用藥安全，減少藥物對其身體的傷害，降低藥源性疾病的發(fā)生率[11]。在解答患者所咨詢的問題時，藥師需根據問題來詢問患者病情，并仔細查看醫(yī)囑，積極、主動的幫助患者完善用藥知識，以進一步消除其用藥顧慮，同時要科學、合理的進行用藥指導，使患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，從而確保藥物的治療效果。

3.3.2 貫徹“以患者為中心”的服務理念 在開展藥物咨詢服務時，藥師需保持良好的態(tài)度，并主動熱情，耐心誠懇的對待患者的詢問。同時藥師自身需樹立“以人文本”的服務關懷理念，以提升患者對藥師的信任程度，從而最大程度上幫助患者正確的認識藥物；同時，咨詢藥師需注重自身在工作中的精神面貌、言行舉止以及服務意識，以維護醫(yī)院在患者心目中的良好形象。在對待嬰幼兒、孕婦、哺乳期女性以及老年人等特殊群體時，藥師要結合這些群體的實際情況進行合理用藥指導，以避免藥物對患者造成不必要的傷害。

3.3.3 提升藥師的專業(yè)水平 隨著醫(yī)療服務模式的不斷改革，藥物咨詢服務對藥師的專業(yè)素質也提出了更高的要求，而為了更好的開展以患者為中心的藥物咨詢服務，醫(yī)院需重視藥師的專業(yè)素質培養(yǎng)。同時，醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，使臨床新藥品種越來越多，只有藥師具備較高的專業(yè)水平，才能為患者提供合理的用藥指導。因此，醫(yī)院需要求藥師在工作中主動與患者進行交流，結合其實際需求進行合理的用藥指導；在新藥品種投入使用時，醫(yī)院需組織藥師進行相關藥物知識的培訓，以提升藥師對這些藥物的認識程度，從而更好的為患者提升服務[12]。此外，藥師要重視處方的校對，以預防不合理用藥的現象發(fā)生；同時需從患者處獲取用藥信息反饋，并記錄、上報出現嚴重不良反應的情況，以為后續(xù)的用藥指導提供參考。

總而言之，通過開展以患者為中心的藥物咨詢服務，能使專業(yè)藥師面向患者，從而根據患者的病情情況提供合理的用藥指導，并向廣大患者宣傳用藥知識。而藥師需在工作中不斷提升自身的專業(yè)水平以及業(yè)務能力，以更全面的掌握藥學基礎理論知識以及臨床用藥知識，從而更好的開展藥物咨詢服務工作，減少用藥隱患以及醫(yī)患糾紛的發(fā)生，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。