楊再超，陳建，田進(jìn)財(cái)，喬煒，趙存賽，海恒光，郭龍*

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川；2.銀川國龍醫(yī)院 脊柱外科，寧夏 銀川）

0 引言

齒狀突屬于上頸椎關(guān)節(jié)的重要骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，齒狀突通過橫韌帶將齒狀突在解剖范圍內(nèi)被束縛，用于維持寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。目前這種疾病已經(jīng)得到更加廣泛的關(guān)注[1-2]，此病的病理與發(fā)病機(jī)制尚不清楚[3-4]。本文通過對8例齒狀突游離小骨并寰樞椎脫位患者的觀察研究，探討觀察椎弓根螺釘技術(shù)治療齒狀突游離小骨并寰樞椎脫位的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將銀川國龍醫(yī)院2014年1月至2019年1月收治的8例齒狀突游離小骨并寰樞椎脫位患者作為研究對象。對所有患者均使用椎弓根螺釘技術(shù)進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已進(jìn)行相關(guān)檢查，并經(jīng)醫(yī)生確診為齒狀突游離小骨并寰樞椎脫位癥狀；患者對本研究知情并簽署同意書；患者愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有嚴(yán)重的高血壓、心血管疾病與糖尿病等并發(fā)疾?。慌R床資料不全患者；隨訪失聯(lián)患者；患者合并惡性腫瘤以及其他嚴(yán)重疾病。患者中男性5例，女性3例，年齡24～60歲，平均（43.56±4.38）歲?；颊甙凑罩聜蚩煞譃樗?例，暫無明確外傷或發(fā)病緩慢4例。

1.2 方法

對所有患者均使用椎弓根螺釘技術(shù)進(jìn)行治療，具體方式如下。

對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，麻醉完成后患者取俯臥位，后路切開，常規(guī)暴露C1和C2。將萬向螺釘置入寰樞椎椎弓根，螺釘長度為26～28 mm，直徑為3.5 mm。8例患者中1例用枕骨板進(jìn)行折彎處理后固定在相應(yīng)位置，其他均用寰樞椎椎弓根螺釘固定。使用長度合理的鈦棒，將其預(yù)彎后安裝。手術(shù)過程可使用頭顱牽引架或Halo架輔助牽引并通過螺釘間撐開或者下壓C2棘突完成復(fù)位，復(fù)位后擰緊螺釘。將植骨床進(jìn)行打磨處理后，進(jìn)行顆粒植骨。手術(shù)后置入引流管并逐層縫合切口，術(shù)前應(yīng)用Halo架固定者術(shù)后改為頸托固定。術(shù)后24 h常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行MRI等常規(guī)影像檢查,觀察頸髓延髓角的變化情況，了解患者的身體恢復(fù)恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療后的臨床效果、術(shù)前術(shù)后6個(gè)月JOA評分以及頸髓延髓角。本文通過引用王玉強(qiáng)、王利民、張瑋等專家的相關(guān)研究[5]，將患者的臨床效果分為優(yōu)、良，具體方式如下：（1）優(yōu)：患者經(jīng)手術(shù)治療后，臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，患者獲得骨性融合；（2）良：患者經(jīng)手術(shù)治療后，臨床癥狀有一定程度的好轉(zhuǎn)，未獲得骨性融合或有一定的內(nèi)固定松動(dòng)脫落與斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行針對性分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后的臨床效果。

所有患者均獲隨訪6～45個(gè)月，平均（26.00±5.87）個(gè)月，8例患者中，優(yōu)7例，約占87.5%；良1例，約占12.50%；優(yōu)良率為100.00%。

2.2 患者術(shù)前術(shù)后6個(gè)月JOA評分以及頸髓延髓角比較

通過患者術(shù)前術(shù)后6個(gè)月JOA評分以及頸髓延髓角比較，患者術(shù)后6個(gè)月JOA評分以及頸髓延髓角明顯優(yōu)于術(shù)前，患者術(shù)前的JOA評分為（8.68±2.55）分，術(shù)后6個(gè)月JOA評分為（15.16±2.62）分；患者術(shù)前的頸髓延髓角為（130.63±9.48）°，術(shù)后6個(gè)月頸髓延髓角為（152.24±8.76）°，見表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后6個(gè)月JOA評分以及頸髓延髓角

表1 患者術(shù)前術(shù)后6個(gè)月JOA評分以及頸髓延髓角

組別 JOA評分（分） 頸髓延髓角（°）術(shù)前 8.68±2.55 130.63±9.48術(shù)后 15.16±2.62 152.24±8.76

3 討論

導(dǎo)致寰樞椎不穩(wěn)的主要先天性因素為橫韌帶發(fā)育不良與齒狀突。我國目前這種畸形并不罕見，約占枕頸部畸形的4/5。游離齒狀突是非常多發(fā)的一種齒狀突畸形。盡管這種疾病的總體患病率較低，但患者一旦患有游離齒狀突并寰樞椎脫位，這將帶來非常嚴(yán)重的臨床后果，甚至可能會(huì)造成患者死亡[6-8]。醫(yī)護(hù)人員需定期隨訪并注意觀察患者的病情變化。有學(xué)者認(rèn)為患者發(fā)生寰樞椎不穩(wěn)、枕頸部疼痛與持續(xù)性神經(jīng)損傷等情況是手術(shù)的適應(yīng)證[9]。當(dāng)患者出現(xiàn)寰樞椎不穩(wěn)以及脫位狀況時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行融合手術(shù)治療[10-11]。

此病的病理基礎(chǔ)主要為樞椎齒狀突在體部中斷，形成一個(gè)游離的小骨塊[12]。寰齒關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)受到破壞，導(dǎo)致寰樞椎失穩(wěn)[13]。若寰樞椎處于長期失穩(wěn)狀態(tài)，可以逐漸形成寰樞椎脫位，進(jìn)而壓迫脊髓，引發(fā)相應(yīng)臨床癥狀[14]。因此，對X片檢查發(fā)現(xiàn)游離齒突的患者，應(yīng)該進(jìn)一步行頸椎過伸過屈位拍片檢查，排除頸椎失穩(wěn)及寰樞椎脫位的可能。如果確認(rèn)有寰樞椎失穩(wěn)或脫位，則需行手術(shù)治療[15]。

本文通過我院收治的8例齒狀突游離小骨并寰樞椎脫位患者作為研究對象，對患者均使用椎弓根螺釘技術(shù)進(jìn)行治療，患者優(yōu)良率為100.00%，術(shù)后6個(gè)月JOA評分以及頸髓延髓角明顯優(yōu)于術(shù)前，椎弓根螺釘技術(shù)能夠明顯提高患者的JOA評分與頸髓延髓角。使用椎弓根螺釘技術(shù)治療的臨床療效較為理想，能夠有效提高患者的臨床治愈率。

本研究結(jié)果表示，椎弓根螺釘技術(shù)對于齒狀突游離小骨并寰樞椎脫位患者的治療具有較為理想的治療效果，有效提高了患者的臨床療效，增加患者的頸髓延髓角，一定程度上提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣和研究。