譚 瓊

（廣東江門(mén)中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，廣東 江門(mén) 529000）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的要求越來(lái)越高?；颊叩难骸Ⅲw液、尿液、糞便、痰液等新陳代謝產(chǎn)物是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)所研究和實(shí)驗(yàn)的對(duì)象。由于此類物質(zhì)本身攜帶一定的細(xì)菌，如果不進(jìn)行科學(xué)的處理，一定會(huì)造成生物污染和交叉感染現(xiàn)象［1-2］。所以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)工作高效有序地開(kāi)展具有重要意義。

1 高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)現(xiàn)狀

1.1 生物安全防護(hù)制度不夠完善

現(xiàn)階段，高職院校生物安全防護(hù)制度不夠完善，具有一定的局限性。針對(duì)學(xué)生無(wú)規(guī)范的管理制度，學(xué)生進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室不穿白大褂，實(shí)驗(yàn)操作不帶手套和口罩，披頭散發(fā)、穿拖鞋、把食物帶入實(shí)驗(yàn)室等現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，學(xué)生自我防護(hù)意識(shí)和要求不夠健全。針對(duì)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備無(wú)規(guī)范的管理制度，儀器設(shè)備的管理要求、存放要求、操作要求無(wú)明確的說(shuō)明和相對(duì)應(yīng)的儀器設(shè)備SOP及儀器使用記錄登記表。針對(duì)實(shí)驗(yàn)室區(qū)域劃分不夠明顯，免疫室、生化室、病原微生物室、臨檢室、高壓滅菌室等實(shí)驗(yàn)室劃分不夠清晰，科室之間交替使用，各科室所對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)規(guī)范的SOP及實(shí)驗(yàn)室使用率記錄不全。產(chǎn)生這些現(xiàn)象的主要原因是，學(xué)校前期沒(méi)有結(jié)合檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的具體情況開(kāi)發(fā)制訂防護(hù)制度，做好前期的規(guī)劃，導(dǎo)致規(guī)章制度的內(nèi)容的缺乏，所以無(wú)法發(fā)揮有效作用。檢驗(yàn)人員和高職院校學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中沒(méi)有一個(gè)完整的安全防護(hù)制度可以遵循，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理和應(yīng)用效果也會(huì)大打折扣，進(jìn)而生物安全防護(hù)效率和質(zhì)量以及重視度也會(huì)受很大影響［3-4］。

1.2 高職院校學(xué)生生物安全防護(hù)意識(shí)淡薄

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室中，我們實(shí)驗(yàn)室所涉及的科目有臨床檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)以及分子生物檢驗(yàn)。而這些檢驗(yàn)所涉及的標(biāo)本有血液、尿液、大便以及一些內(nèi)分泌物質(zhì)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)這一門(mén)課程必須結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)實(shí)踐才能讓學(xué)生更加深入地提高自我的學(xué)習(xí)能力、專業(yè)能力，實(shí)驗(yàn)室課占理論課的三分之一。高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本來(lái)自于臨床醫(yī)院，所有的標(biāo)本本身就具有一定細(xì)菌，存在一定的生物危害，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中都要接觸不同類型標(biāo)本的檢驗(yàn)物質(zhì)，特別是陽(yáng)性血液標(biāo)本及微生物細(xì)菌菌種，如乙型肝炎、丙型肝炎陽(yáng)性標(biāo)本以及微生物使用的大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌。這些物質(zhì)存在嚴(yán)重的生物危害必須引起高度重視：給檢驗(yàn)人員帶來(lái)安全隱患的同時(shí)，也能降低實(shí)驗(yàn)室的安全性。因此檢驗(yàn)教師與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生需要保持高度的安全意識(shí)。但在實(shí)際實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中，由于從醫(yī)院取回來(lái)實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本都屬于未知因素，不清楚相對(duì)應(yīng)的標(biāo)本是否存在一定程度的生物危害，而檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)人員較多，生物安全意識(shí)薄弱，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室中各項(xiàng)操作還不夠熟練，對(duì)實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)突然事件應(yīng)急處理方式掌握不全，實(shí)驗(yàn)室也并無(wú)對(duì)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的生物安全知識(shí)的培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)操作制度和手冊(cè)不夠完善，實(shí)驗(yàn)室生物安全應(yīng)急裝置不全面、生物安全應(yīng)急制度的不完善，導(dǎo)致生物安全防護(hù)措施不能嚴(yán)格落實(shí)。實(shí)驗(yàn)室生物安全危險(xiǎn)事件更易發(fā)生并頻繁發(fā)生。檢驗(yàn)過(guò)程中，忽視了生物安全防護(hù)措施，出現(xiàn)沒(méi)有佩戴手套、口罩和實(shí)驗(yàn)服進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，手機(jī)、書(shū)本、食物隨意丟在實(shí)驗(yàn)室等不符合規(guī)范情況。這些都為細(xì)菌的傳播提供了載體。

1.3 教學(xué)實(shí)驗(yàn)室清潔工作不到位

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目多，所涉及的實(shí)驗(yàn)操作及儀器設(shè)備種類繁多。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中間，若實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的垃圾分類不明確，儀器設(shè)備保養(yǎng)不恰當(dāng)，實(shí)驗(yàn)室清潔不到位，均會(huì)造成一定的生物安全危害并升高生物安全不穩(wěn)定因素。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)過(guò)程后會(huì)產(chǎn)生使用過(guò)的血液、尿液、大便、細(xì)菌，實(shí)驗(yàn)過(guò)程產(chǎn)生污染的消耗品及其他一些消耗品和生活垃圾，很多高職院校并無(wú)完整的高壓滅菌室及醫(yī)療廢棄物污物間，這些標(biāo)本及耗材不能明確分類和清理，加大了實(shí)驗(yàn)室的生物安全隱患，直接威脅到實(shí)驗(yàn)室教師以及高職院校的學(xué)生。有些實(shí)驗(yàn)過(guò)程須用到相關(guān)的儀器設(shè)備。實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的消毒、保養(yǎng)是對(duì)實(shí)驗(yàn)完成后最基本的要求。若實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)清潔工作不到位，能夠?qū)е略O(shè)備使用效率降低、管理工作混亂、生物不安全因素多。所以清潔是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的首要工作之一［5］。實(shí)驗(yàn)室房間的消毒透氣，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中接觸過(guò)的實(shí)驗(yàn)臺(tái)面、實(shí)驗(yàn)器材，如托盤(pán)、加樣槍、接種環(huán)、接種棒、酒精燈等諸多耗材在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中通過(guò)交叉污染，均有可能被細(xì)菌或病毒污染了。學(xué)生出入實(shí)驗(yàn)室會(huì)帶上書(shū)本、書(shū)包、水壺等相關(guān)物品放置于實(shí)驗(yàn)室抽屜中。若實(shí)驗(yàn)室不能定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部臺(tái)面及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)器材進(jìn)行紫外燈消毒滅菌，則極有可能增加實(shí)驗(yàn)室生物安全隱患并很有可能給實(shí)驗(yàn)過(guò)程的教師及學(xué)員構(gòu)成生物危害。因此對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行合理的管理至關(guān)重要。

2 如何提高高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)措施

2.1 制訂符合教學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全的手冊(cè)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該根據(jù)實(shí)驗(yàn)室實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家生物安全制度制訂相對(duì)應(yīng)適合自己實(shí)驗(yàn)室的生物安全手冊(cè)。將生物安全手冊(cè)作為一本專門(mén)的課程，對(duì)學(xué)生進(jìn)行生物安全內(nèi)容宣傳教育，并在每一個(gè)專業(yè)對(duì)應(yīng)班級(jí)開(kāi)始之前進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生物安全規(guī)章制度和解讀，把生物安全這一門(mén)課程納入實(shí)驗(yàn)期末考核。不僅能促使檢驗(yàn)學(xué)生能夠更加清晰地知曉生物安全知識(shí)，還能使學(xué)生在以后的工作中能更快地適應(yīng)工作，做好操作流程制度化、規(guī)范化進(jìn)行，確保各項(xiàng)預(yù)防措施順利實(shí)施。

2.2 提高檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生生物安全防護(hù)意識(shí)

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的人才培養(yǎng)需要高效不斷努力。因此，學(xué)生實(shí)驗(yàn)生物安全防范意識(shí)培養(yǎng)逐漸成為亟待解決的重要問(wèn)題，保護(hù)學(xué)生實(shí)驗(yàn)安全刻不容緩［6］。學(xué)生在校期間就對(duì)學(xué)員進(jìn)行生物安全知識(shí)細(xì)節(jié)的講解，不斷提高學(xué)員生物安全的意識(shí)。定期組織學(xué)生進(jìn)行生物安全應(yīng)急事件、突發(fā)事件演練，離心機(jī)標(biāo)本粉碎的應(yīng)對(duì)方針、消毒液濃度的配置、標(biāo)本打翻如何處理、酒精燈打翻如何處理、實(shí)驗(yàn)室起火等各種突發(fā)事件處理方式及演練，讓學(xué)生在校期間掌握最基本和常見(jiàn)的突然事件應(yīng)對(duì)方針，提高自我的安全防護(hù)意識(shí)，明確實(shí)驗(yàn)工作的性質(zhì)以及生物安全的重要性，通過(guò)實(shí)施生物防護(hù)措施進(jìn)行自我保護(hù)。宣教實(shí)驗(yàn)室各種規(guī)章及記錄，針對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全制度進(jìn)行宣教、實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理制度、儀器設(shè)備操作SOP、檢驗(yàn)各項(xiàng)目SOP等隨時(shí)在實(shí)驗(yàn)課前進(jìn)行宣教，讓學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)儀器的正確使用及保養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)目的操作規(guī)范化，謹(jǐn)記作為一名檢驗(yàn)學(xué)者必須牢記各項(xiàng)操作的正規(guī)使用及操作措施，做到按流程、按規(guī)章制度工作，確保各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的安全展開(kāi)。另外，作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生必須掌握和了解最基礎(chǔ)的：進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，需要穿戴隔離工作服，特別是進(jìn)行細(xì)菌性檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)時(shí)，先做好自己保護(hù)，再檢查生物安全柜氣流是否為有效循環(huán)，再按步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，做到無(wú)菌操作。

2.3 生物安全風(fēng)險(xiǎn)因素意識(shí)普及

生物安全風(fēng)險(xiǎn)因素的普及能夠降低在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的意外，減少生物安全事故的發(fā)生率，做到防患于未然，對(duì)學(xué)生和教師以及實(shí)驗(yàn)室都是一種保護(hù)。檢驗(yàn)工作本身就是意向風(fēng)險(xiǎn)因素非常高的工作。提高學(xué)員自身對(duì)生物風(fēng)險(xiǎn)因素的敏銳程度，能夠幫助學(xué)員識(shí)別各種類型的生物風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確找到風(fēng)險(xiǎn)源頭，采取針對(duì)性的生物安全防護(hù)措施。檢驗(yàn)樣本采集、樣本運(yùn)輸、樣本檢驗(yàn)過(guò)程、樣本細(xì)菌的傳播是發(fā)生生物安全風(fēng)險(xiǎn)事件的主要環(huán)節(jié)，要對(duì)傳染性、細(xì)菌的傳播途徑、細(xì)菌的穩(wěn)定性、設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容展開(kāi)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。針對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中面臨的生物安全風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而采取相應(yīng)的防護(hù)措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

2.4 實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事故的處理

在實(shí)際工作中，操作者因工作疏忽，有時(shí)會(huì)有意外差錯(cuò)和事故的發(fā)生，對(duì)實(shí)驗(yàn)人員及環(huán)境造成危害。因此妥當(dāng)、及時(shí)處理這些意外差錯(cuò)和事故，對(duì)于保證實(shí)驗(yàn)室安全至關(guān)重要。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作中，出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全意外事故也是常見(jiàn)的，針對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)容器破碎及感染性物質(zhì)溢出、刺傷、割傷及擦傷、潛在危害性氣溶膠釋放時(shí)的處理、潛在物質(zhì)的食入、離心管破裂、火災(zāi)和自然災(zāi)害等安全事故進(jìn)行有效培訓(xùn)、講解并演練，能有效地讓學(xué)生及時(shí)處理并做好有效防范，做好崗前培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，讓檢驗(yàn)學(xué)者把操作中的安全隱患全部轉(zhuǎn)變?yōu)椴僮鞒ＷR(shí)。防患于未然，并把實(shí)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，既符合國(guó)家生物安全規(guī)定，保證了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，又能保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)的安全實(shí)施。