腹腔鏡膽囊切除術的臨床麻醉研究

吳燁瑩

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床麻醉方法及效果。方法：選取2018年5月～2019年1月收治的70例腹腔鏡膽囊切除術患者，根據(jù)麻醉方式不同分為觀察組和對照組，每組35例，對照組實施全身麻醉，觀察組實施全麻復合硬膜外麻醉，對比兩組麻醉效果。結果：①建立氣腹前、建立氣腹后、放氣后5分鐘觀察組患者心率、平均動脈壓均比較平穩(wěn)顯著優(yōu)于對照組水平，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②觀察組呼之睜眼時間（9.8±1.2）min、恢復自主呼吸時間（7.5±1.1）min、定向力恢復時間（13.5±3.2）min、維庫溴銨劑量（3.3±0.7）mg、VAS疼痛評分（2.0±0.5）分均顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：全麻復合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果顯著，值得肯定。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;硬膜外麻醉;全麻

【中圖分類號】R782.05+4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-153-02

隨著微創(chuàng)技術的進步與發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術因對患者創(chuàng)傷小、術后恢復快已成為臨床治療膽囊疾病的首選方式[1]。麻醉是手術治療的重要組成部分，為了更好的保證手術效果，必須提高麻醉質量。為探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床麻醉方法及效果，本文研究如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年5月～2019年1月收治的70例腹腔鏡膽囊切除術患者，納入標準：①患者均具有腹腔鏡手術指征，且無椎管內麻醉穿刺禁忌癥[2]。②患者均同意參與本次研究。③本研究經(jīng)倫理委員會同意。與此同時，排除嚴重心腎疾病、精神疾病、不配合等患者。隨機分為2組，對照組35例，男20例，女15例，患者年齡在21-75歲之間，平均（49.8±1.3）歲;觀察組35例，男19例，女16例，患者年齡在20-76歲之間，平均（50.3±1.5）歲，兩組一般資料方面無顯著差異，P>0.05。

1.2?方法

1.2.1?對照組?對照組接受全身麻醉，術前半小時注射阿托品50mg，苯巴比妥鈉10mg。全麻，面罩供氧，舒芬太尼3ug/kg靜脈滴注，5分鐘后加入1mg/kg異丙嗪和0.1-0.2mg/kg咪唑地西泮，氣管插管后連接麻醉機，合理調整參數(shù)，持續(xù)吸入安氟醚，間斷維庫溴銨維持，術畢停止吸入安氟醚。

1.2.2?觀察組?觀察組接受全麻復合硬膜外麻醉，全身麻醉前于患者T8-9椎間隙部位硬膜外穿刺，成功穿刺后向頭側置管4厘米，使用利多卡因確定硬膜外麻醉平面。舒芬太尼2-4ug/kg靜脈滴注，維庫溴銨0.1mg/kg、1mg/kg異丙嗪和0.1-0.2mg/kg咪唑地西泮麻醉誘導，氣管插管后連接麻醉機，合理調整參數(shù)，持續(xù)吸入安氟醚，經(jīng)硬膜外導管給予8-10ml利多卡因，間斷維庫溴銨維持，術畢停止吸入安氟醚。

1.3?觀察指標

1.3.1?統(tǒng)計兩組不同時間段心率、平均動脈壓等指標?主要包括麻醉前、建立氣腹前后以及放氣后5分鐘。

1.3.2?統(tǒng)計兩組麻醉指標?主要包括呼之睜眼時間、恢復自主呼吸時間、定向力恢復時間、維庫溴銨劑量、VAS疼痛評分等。選擇VAS視覺模擬疼痛評分法，0-10分，分數(shù)越高，提示患者疼痛情況越嚴重[3]。

1.4?統(tǒng)計學方法

采用spss21.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組不同時間段心率、平均動脈壓等指標

建立氣腹前、建立氣腹后、放氣后5分鐘觀察組患者心率、平均動脈壓均比較平穩(wěn)顯著優(yōu)于對照組水平，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況見表1：

2.2?兩組麻醉指標比較

觀察組呼之睜眼時間（9.8±1.2）min、恢復自主呼吸時間（7.5±1.1）min、定向力恢復時間（13.5±3.2）min、維庫溴銨劑量（3.3±0.7）mg、VAS疼痛評分（2.0±0.5）分均顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況見表2：

3?討論

腹腔鏡膽囊切除術具有損傷小、術后疼痛輕且恢復快等優(yōu)勢，得到了醫(yī)生、患者的青睞。腹腔鏡膽囊切除術的手術過程比較短，但是，對于麻醉要求非常高，需要患者麻醉達到一定深度，而且術后能快速清醒，從而全面提高麻醉安全性。

有部分患者主張全身麻醉方式，從而降低手術操作對患者呼吸的影響[4]。但鑒于腹腔鏡有自身特殊性，主要為氣腹對神經(jīng)內分泌代謝、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響。單純全身麻醉過程中，建立二氧化碳氣腹會導致患者腹內壓上升，吸入二氧化碳后會導致交感神經(jīng)興奮，刺激兒茶酚胺釋放，患者表現(xiàn)為心率、平均動脈壓上升。全身麻醉復合硬膜外麻醉方式，一方面可以阻滯交感神經(jīng)興奮程度，降低非生理性刺激程度，一方面還能有效阻滯內臟神經(jīng)、保持血管擴張，心率以及平均動脈壓上升不明顯，盡可能降低煩躁及高血壓幾率[5]。硬膜外麻醉應經(jīng)濟、簡便、對患者循環(huán)動力學影響小等優(yōu)勢，在臨床得到廣泛應用。通過本文研究證實，觀察組心率、平均動脈壓以及麻醉各項指標均顯著優(yōu)于對照組，這與高霞等人的研究結果相吻合，提示全麻復合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的重要作用。

綜上所述，全麻復合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果顯著，能 有效保持患者動力血流平穩(wěn)，蘇醒速度快、麻醉用藥劑量小，值得肯定。

參考文獻：

[1]?陳真，邱燦金. 七氟烷對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期炎癥因子的影響[J]. 實用醫(yī)學雜志，2014，（4）：622-624.

[2]?宋正偉，楊秀江，龍昊，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的臨床對比分析[J]. 重慶醫(yī)學，2014，（6）：658-660.

[3]?解喜勝，許峰，程巧蓮. 腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合內鏡下括約肌切開術治療膽囊膽管結石的Meta分析[J]. 中華普通外科雜志，2014，（1）：54-56.

[4]?龔婷，鐘文，余革，等. 腹腔鏡膽囊切除術不同麻醉方式選擇的比較研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，（32）：4852-4854.

[5]?高霞. 探討腹腔鏡行膽囊切除術臨床麻醉效果研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，（14）：2762-2763.