輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理探究

況江蓉

【摘要】目的：探討對(duì)輸尿管中下段結(jié)石患者在采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的同時(shí)配合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：選擇我院2018年1月至2018年12月收治采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者計(jì)84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=42）與采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=42），對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組留置尿管時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)輸尿管中下段結(jié)石患者在采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的同時(shí)配合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案能夠有效加快患者的康復(fù)進(jìn)程，并可減輕患者痛苦，有利于提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡;鈥激光碎石術(shù);輸尿管中下段結(jié)石;圍術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R69

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-190-01

輸尿管結(jié)石屬于臨床中常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于輸尿管中下段，對(duì)患者正常排尿存在一定的影響，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腎功能損傷。隨著國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)本病的微創(chuàng)治療手段已經(jīng)較為成熟，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)則屬于臨床中較為常用的一種，具有微創(chuàng)、高效、安全、預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)，在臨床中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用[1]。為進(jìn)一步保障該術(shù)式治療輸尿管結(jié)石的臨床效果，本次從護(hù)理角度入手，引入了圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案，以我院收治輸尿管結(jié)石患者84例為對(duì)象，對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理與采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選擇我院2018年1月至2018年12月收治采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者計(jì)84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=42）與采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=42）。對(duì)照組中男24例，女18例，年齡22～63歲，均數(shù)（37.21±4.68）歲，包括中段結(jié)石13例，下段結(jié)石29例，結(jié)石直徑7～15mm，均數(shù)（10.52±0.82）mm，實(shí)驗(yàn)組中男23例，女19例，年齡21～65歲，均數(shù)（37.35±4.71）歲，包括中段結(jié)石14例，下段結(jié)石28例，結(jié)石直徑6～15mm，均數(shù)（10.48±0.81）mm，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，P>0.05，可比。納入患者均符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腎盂造影、尿路平片、彩超等確診，已經(jīng)簽訂同意書(shū)。

1.2?方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，遵醫(yī)囑對(duì)癥護(hù)理即可。實(shí)驗(yàn)組則采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案，主要內(nèi)容包括：（1）術(shù)前護(hù)理，術(shù)前需要輔助患者進(jìn)行輔助檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查，避免患者來(lái)回奔波，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。要求術(shù)前8h禁食，術(shù)前4～6h禁水，并在術(shù)前晚上以及術(shù)晨進(jìn)行灌腸。術(shù)前0.5h遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉與阿托品，完成結(jié)石定位片拍攝。另術(shù)前也需要做好與患者的溝通、交流，向患者講解手術(shù)的操作過(guò)程以及優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也可以手術(shù)成功且恢復(fù)良好的案例給以患者信心，進(jìn)一步改善其負(fù)性情緒[2]。（2）術(shù)后護(hù)理，術(shù)后需要做好與手術(shù)室護(hù)士的交接，了解麻醉的方案，術(shù)后6h內(nèi)，體位選擇去枕平臥位，6h后即可進(jìn)行體位變換，術(shù)后24h，如患者體征平穩(wěn)，則可輔助患者下床活動(dòng)。術(shù)后對(duì)導(dǎo)尿管需要做好固定工作，避免管道折疊、受壓、扭曲等，并定期擠壓，預(yù)防出現(xiàn)引流管阻塞，且引流袋位置需要低于恥骨聯(lián)合平面[3]。對(duì)患者外陰、尿道口，均需要定期進(jìn)行消毒，并做好引流袋的更換。對(duì)術(shù)后做雙J管，應(yīng)該定期沖洗，盡早取半坐臥位，要求患者多喝水，清淡飲食，增加纖維素?cái)z入，維持大便暢通[4]。對(duì)患者體溫，應(yīng)該密切觀察，并遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療。此外，對(duì)血尿、出血、膀胱痙攣等，均需要加強(qiáng)觀察，如果出現(xiàn)發(fā)生該類問(wèn)題的征兆，及時(shí)告知醫(yī)師并輔助其處理。對(duì)尿路感染，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫等問(wèn)題，可在告知醫(yī)師后，遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星抗感染，以預(yù)防菌血癥。

1.3?觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比術(shù)后康復(fù)情況，指標(biāo)設(shè)定為留置尿管時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間。（2）對(duì)比護(hù)理滿意度，于患者出院前通過(guò)掃描二維碼進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度以滿意率與基本滿意率之和計(jì)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設(shè)定為P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?康復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組留置尿管時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2?滿意度

實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3?討論

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科常見(jiàn)疾病，臨床多采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，療效較好，具有微創(chuàng)、高效等優(yōu)勢(shì)。但該術(shù)式仍然屬于侵入式操作，故為改善患者預(yù)后，提高治療的效果，做好護(hù)理干預(yù)工作是非常有必要的。而就本次所制定圍手術(shù)期護(hù)理措施來(lái)看，術(shù)前通過(guò)輔助患者完全術(shù)前準(zhǔn)備，可減少患者的反復(fù)奔波，也可確保手術(shù)的順利開(kāi)展。而利用對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，則可改善其負(fù)性情緒以及應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)提高其治療與護(hù)理的依從度有一定的作用。術(shù)后通過(guò)一般性護(hù)理，能夠維持患者體征的穩(wěn)定，減少其風(fēng)險(xiǎn)因素[5]。通過(guò)導(dǎo)尿管護(hù)理，則能夠確保引流的暢通，配合雙J管護(hù)理。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案后，留置尿管時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05，說(shuō)明該護(hù)理方案效果理想。

綜上所述，對(duì)輸尿管中下段結(jié)石患者在采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的同時(shí)配合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案能夠有效加快患者的康復(fù)進(jìn)程，可減輕患者的術(shù)后疼痛，可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，能夠改善患者預(yù)后，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，值得推廣。

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