對無痛胃鏡檢查的肥胖患者進行護理干預后術中低氧血癥發(fā)生率的調查分析

周麗萍 方珺毅 葉永青 劉勇飛

【摘要】目的：探討對肥胖患者進行護理干預后行無痛胃鏡檢查中低氧血癥的發(fā)生率。方法：選取本院內鏡中心接受無痛胃鏡檢查的肥胖患者27例，只給予心理疏導常規(guī)護理，并于術中給予4-6L/min吸氧護理，觀察這組患者術中血氧飽和度情況。另選取16例肥胖患者，給予術前4-6L/min預吸氧護理5min，并在內鏡醫(yī)生將內鏡進入咽喉部時采取托舉患者下頜的措施，觀察這組患者術中血氧飽和度情況。結果：第一組患者術中血氧飽和度低于90%的發(fā)生率為85%，第二組患者術中血氧飽和度低于90%的發(fā)生率為37.5%，遠遠低于第一組。結論：對行無痛胃鏡檢查的肥胖患者給予護理干預可降低術中低氧血癥的發(fā)生率，提高檢查的安全性。

【關鍵詞】肥胖患者;無痛胃鏡; 低氧血癥發(fā)生率

【中圖分類號】R446.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-214-01

消化內鏡診療的麻醉是指通過應用鎮(zhèn)靜藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥等相關技術，消除或減輕患者在接受內鏡檢查或治療過程中的主觀痛苦、不適感和恐懼感。無痛內鏡麻醉使用的丙泊酚有明顯的擴張外周血管、抑制血管運動中樞和呼吸中樞的作用[1]，呼吸抑制多懷疑因舌后墜引起氣道梗阻造成，肥胖患者舌體肥厚，聲門高，頸短，時常伴有打鼾史，更易引起呼吸抑制、血氧飽和度下降，增加了麻醉的風險。而提前5min給予吸氧并于檢查中配合托下頜的措施可以明顯降低低氧血癥的發(fā)生率，提高麻醉的安全性?，F(xiàn)將觀察護理報道如下。

1?對象與方法

1.1?對象?選取2019年1月2—11日第一組患者27例，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，BMI指數(shù)> 28 ，選取2019年2月11-22日第二組患者16例，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，BMI指數(shù)>28。

1.2?方法?兩組患者建立常規(guī)輸液通路后，第一組患者術前給予心理疏導，術中給予4-6L/min吸氧護理。第二組患者術前給予心理疏導，氧流量4-6L/min預吸氧5min，并在內鏡醫(yī)生將內鏡進入咽喉部時采取托舉患者下頜的措施，術中繼續(xù)給予4-6L/min吸氧護理。兩組均預先靜脈注射芬太尼30～50ug后靜注丙泊酚1.5～2.5mg/kg，術中給予心電監(jiān)護監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度。

2?結果

第一組給予常規(guī)護理的27例患者中23例出現(xiàn)低氧血癥，占85%，最低血氧飽和度75%，持續(xù)5秒，第二組給予護理干預后的16例患者中6例出現(xiàn)低氧血癥，占37.5%，最低血氧飽和度85%，持續(xù)時間2秒。由兩組患者分析得出結論進行比較，給予護理干預的患者出現(xiàn)低氧血癥的概率遠遠低于不進行護理干預措施的患者，如出現(xiàn)低氧血癥的數(shù)值也高于未干預的患者。

3?討論

無痛麻醉使用的藥物存在一定的風險，而肥胖患者更增加了麻醉風險，在內鏡室胃鏡工作量大，節(jié)奏快，麻醉醫(yī)生為了規(guī)避風險而選擇放棄此類患者的無痛意象，由于此類患者行普通胃鏡反應大，最終造成放棄胃鏡檢查，延誤病情。但通過護士協(xié)助麻醉醫(yī)生護理干預后的無痛胃鏡檢查風險明顯降低，提高肥胖患者行無痛內鏡檢查的安全性，降低醫(yī)療安全風險，減少肥胖患者對內鏡檢查的恐懼心理，提高內鏡檢查率。通過臨床觀察、實踐操作培訓，也提高無痛內鏡麻醉復蘇護士的能力。

參考文獻：

[1]?范樂群，王強，范長在.肥胖患者的麻醉處理：附50例報告[J]齊齊哈爾醫(yī)學院學報.2010.3（19）：3109.

[2]?中國麻醉學快捷指南 中華醫(yī)學會麻醉學分會 編