腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施

陳磊 林巧 李三妹

腭裂是臨床上較常見的面部畸形，包括軟腭裂、不完全性腭裂、單側(cè)完全性腭裂及雙側(cè)完全性腭裂[1]。兒童腭裂發(fā)生率為1‰左右，其中以不完全性腭裂為主[2-3]。目前整復(fù)治療是治療腭裂的主要方式，然而治療過程中發(fā)現(xiàn)，患兒由于年齡小、免疫力低下、配合度較低等因素[4-5]，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)處于較高水平[6]?；诖耍狙芯客ㄟ^分析我院收治的85 例腭裂患兒基本資料、圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，探究影響腭裂患兒發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并給出相應(yīng)的干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年7月至2019年3月我院收治的85例腭裂患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腭裂；智力水平正常，具備基本語(yǔ)言交流能力；排除伴有免疫系統(tǒng)疾病、無直系親屬照顧患兒；患兒家長(zhǎng)知情并簽訂知情同意書。其中男54例，女31例。年齡1～8歲，平均(3.9±1.6)歲。單側(cè)唇裂25例，軟腭裂13例，不完全性腭裂11例，單側(cè)完全性腭裂23例，雙側(cè)完全性腭裂13例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患兒16例，其中吸入性肺炎2例，切口出血6例，切口感染4例，穿孔或復(fù)裂2例，喉頭水腫2例。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 查閱病歷系統(tǒng)，收集患兒基本資料、圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，基本資料及圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：性別、年齡、居住地、病程、父母文化程度、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前白蛋白、手術(shù)次數(shù)、單次手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛及使用抗生素。術(shù)后并發(fā)癥：吸入性肺炎、切口出血、切口感染、穿孔或復(fù)裂及喉頭水腫。

1.2.2 研究方法 采用單因素分析腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，采用多因素logistic回歸分析腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，根據(jù)多因素logistic回歸分析結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸分析腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前白蛋白、手術(shù)次數(shù)、單次手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛及使用抗生素是影響腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

2.2 腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素logistic回歸分析 將腭裂患兒術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥作為因變量，將年齡、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前白蛋白、手術(shù)次數(shù)、單次手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛及使用抗生素作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，賦值情況見表2。多因素logistic回歸分析顯示，年齡、術(shù)前白蛋白、術(shù)后疼痛是影響腭裂患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表3 腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素logistic回歸分析

3 討 論

腭裂可單獨(dú)發(fā)生，也可并發(fā)唇裂[7]。腭裂不僅有軟組織畸形，大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形，在吮吸、進(jìn)食及語(yǔ)言等生理功能障礙方面遠(yuǎn)比唇裂嚴(yán)重。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[8-9]，腭裂的發(fā)生原因尚不清楚，但多數(shù)證據(jù)證明與妊娠期飲食、內(nèi)分泌異常、病毒感染及遺傳因素有關(guān)，腭裂作為一種先天性發(fā)育缺陷，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，畸形也隨著年齡發(fā)生變化，目前腭裂修復(fù)術(shù)為治療該疾病的主要手段。但有文獻(xiàn)顯示[10-11]，通過腭裂修復(fù)術(shù)的患兒往往出現(xiàn)較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，但對(duì)其發(fā)生危險(xiǎn)因素尚無確切研究，因而探究腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素具有重要價(jià)值。本研究多因素logistic回歸分析顯示，年齡、術(shù)前白蛋白及術(shù)后疼痛是影響腭裂患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3.1 影響因素分析 (1)腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與年齡相關(guān)。有研究指出[12-13]，腭裂手術(shù)的最佳年齡為2歲之前。其中，對(duì)于裂隙較窄，手術(shù)后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患兒，以1歲內(nèi)完成腭裂整復(fù)手術(shù)最佳。而對(duì)于裂隙嚴(yán)重，術(shù)后有可能遺留較大面積裸露骨面時(shí)，則可將手術(shù)年齡適當(dāng)延遲。但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[14]，年齡越小的患兒機(jī)體免疫力越低下，治療配合度越差，會(huì)明顯增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也是導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因。(2)腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與術(shù)前白蛋白相關(guān)。有研究指出[15]，導(dǎo)致腭裂患兒術(shù)后出血的主要原因?yàn)槟δ墚惓?，術(shù)中止血不徹底及切口感染引起。而術(shù)前白蛋白水平的異常會(huì)直接導(dǎo)致凝血功能障礙，從而導(dǎo)致術(shù)后出血癥狀的發(fā)生。(3)腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與術(shù)后疼痛相關(guān)。有研究指出[16-17]，一方面患兒在術(shù)后疼痛的情況下往往會(huì)出現(xiàn)拒食行為，拒食則會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入量不足，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，從而影響患兒切口愈合，導(dǎo)致術(shù)后切口極易裂開。另一方面患兒在術(shù)后疼痛的情況下會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，大大增加了切口裂開的風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 干預(yù)措施 做好患兒術(shù)前評(píng)估，包括年齡、血紅蛋白、出凝血時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)，對(duì)年齡較低的患兒給予更多關(guān)注，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)水平，給予更多的營(yíng)養(yǎng)支持，以更好地接受手術(shù)治療。經(jīng)常與患兒交流，增加熟悉度，通過安撫性語(yǔ)言、講故事、做游戲等方式，增強(qiáng)信任感，提高治療配合度[18]。同時(shí)，通過患兒家長(zhǎng)了解患兒喜好，根據(jù)個(gè)體情況作出最佳的護(hù)理方式。術(shù)后及時(shí)觀察患兒有無疼痛表現(xiàn)，在麻醉完全清醒后、術(shù)后第1次進(jìn)食前給予1次布洛芬混懸液口服，需注意用量，并在進(jìn)食5 h后重復(fù)用藥1次，緩解患兒術(shù)后疼痛感。叮囑家長(zhǎng)加強(qiáng)陪護(hù)，可通過播放兒歌、動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感受，對(duì)肢體管控力差的患兒可通過繃帶控制手臂活動(dòng)，使其無法觸碰切口[19]。

綜上所述，腭裂患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥受年齡、術(shù)前白蛋白及術(shù)后疼痛的影響，需要通過加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估、給予充分營(yíng)養(yǎng)、提高凝血功能及緩解術(shù)后疼痛降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。