陳斌

在口腔內(nèi)科中,牙根縱裂為常見(jiàn)疾病,以牙根發(fā)育缺陷、無(wú)髓牙、慢性持續(xù)性創(chuàng)傷牙合力等為該病出現(xiàn)的主要原因,一般情況下,折裂位置不連累牙冠。正常情況下,牙槽骨會(huì)對(duì)牙根有保護(hù)作用,所以在牙根縱折早期移位、癥狀均不明顯,增加了早期診斷難度。因此,確診時(shí)常常是中晚期,從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),降低了牙齒保留率,患者接受度較低。所以,本研究對(duì)比牙根縱裂采用CBCT 與數(shù)字化X 線牙片診斷的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月～2018 年8 月本院收治的96 例疑似牙根縱裂患者作為研究對(duì)象,其中男45 例,女51 例；年齡23～66 歲,平均年齡(46.35±8.21)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)；患者均自愿參與研究；均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情；簽署知情同意書(shū)；均符合疑似牙根縱裂的標(biāo)準(zhǔn)；均存在下述一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)：自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛、咬合痛、一些患者在晚上時(shí)疼痛會(huì)顯著增加；臨床檢查沒(méi)有牙冠外傷和齲齒,部分患者存在頜面磨損,但是沒(méi)有涉及牙髓,通過(guò)探視可看到一定程度的牙周袋,患牙根尖存在黏膜紅腫情況,部分存在竇道。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與研究者；精神疾病者；文盲者；溝通存在障礙者；哺乳期婦女；妊娠期婦女；嚴(yán)重不配和者；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)字化X 線片檢查 利用常規(guī)分角投照技術(shù)對(duì)患牙的根尖進(jìn)行拍攝,電壓65 kV,電流7.5 mAs。

1.2.2 CBCT 檢查 患牙360°旋轉(zhuǎn)投照掃描,電壓、電流、掃描厚度、層間距、分辨率、掃描時(shí)間、掃描視野范圍分別為85 kV、35 mAs、125 μm、25 mm、125 μm、20 s、30 mm×40 mm。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩種方法的診斷準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、敏感度。

1.3.1 數(shù)字化X 線牙片［1］牙周膜出現(xiàn)寬度增大,缺損明顯的牙根分叉處,根尖周透射區(qū)發(fā)現(xiàn)裂片分離的牙根,患者檢查結(jié)果伴有上述癥狀則判定為牙根縱裂。

1.3.2 CBCT［2］低密度線狀影存在于平行于牙根方向,移位的斷端,至牙周膜起,裂縫向根髓延伸,透射影存在于牙周區(qū)域內(nèi)；針對(duì)段位不明顯移位的患者,應(yīng)根據(jù)不低于2 個(gè)的連續(xù)斷層可看到低密度折裂影像進(jìn)行判斷,看到兩個(gè)平行于上方的坐標(biāo),就可判斷是牙根縱裂。

1.3.3 牙根縱裂診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［3］通過(guò)影像學(xué)檢查判斷為牙根縱裂,同時(shí)治療牙髓病后,針對(duì)預(yù)后效果不佳者應(yīng)得到患者允許而進(jìn)行拔除術(shù),通過(guò)根尖周刮除術(shù)等處理患牙,再次確診。而對(duì)于不拔除患牙者,在患者允許下采取翻瓣術(shù),探查牙病后確診。利用CBCT 診斷時(shí),在臨床治療非牙齒縱裂者后沒(méi)有發(fā)生臨床癥狀就可判定其為非牙根縱裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果為：牙根縱裂89 例(92.71%),非牙根縱裂7 例(7.29%)。CBCT 的診斷準(zhǔn)確率為93.75%,高于數(shù)字化X 線牙片的61.46%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩種方法陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、特異度、敏感度對(duì)比 CBCT 的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、敏感度分別為53.85%、100.00%、100.00%、93.26%,均高于數(shù)字化X 線牙片的8.33%、93.33%、42.86%、62.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩種方法診斷準(zhǔn)確率對(duì)比［n(%),n=96］

表2 兩種方法陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、特異度、敏感度對(duì)比(%,n=96)

3 討論

牙根縱裂會(huì)涉及牙周組織、牙髓、牙體,從根管向外直至牙周膜,為牙科疾病中較為嚴(yán)重的一種。牙齦位置很深,縱裂后癥狀較輕,增加診斷難度,誤診率較高。目前,臨床常采取數(shù)字化X 線片對(duì)牙根縱裂診斷,包括3 個(gè)階段,分別為早期、中期、晚期。X 線片診斷早期縱裂是一條投射線,破壞兩端骨質(zhì)不顯著,沒(méi)有出現(xiàn)游離骨片［4］。因?yàn)橹丿B解剖結(jié)構(gòu)的影響,X 線片對(duì)于早期根裂處的微小變化很難觀察清楚,易發(fā)生誤診。

CBCT 較數(shù)字化X 線牙片具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①靈活性較高的掃描范圍。X 線牙片是轉(zhuǎn)換三維立體成平面二維圖像,對(duì)于一些患牙的折裂線不能充分顯示,特別是縱裂牙,由于折裂線平行于牙齒長(zhǎng)軸,臨近組織影像容易重疊于患牙縱裂兩側(cè)影像,降低了影像診斷敏感度。同時(shí)因觀察者不同經(jīng)驗(yàn)、不同照射角度使得利用此檢查方式檢查敏感性、特異度存在很大的差異［5-7］。CBCT 為三維X 線成像系統(tǒng),分辨率較高。利用計(jì)算機(jī)對(duì)所用電壓和電流自動(dòng)控制,旋轉(zhuǎn)掃描頭部,經(jīng)計(jì)算機(jī)成像處理得到數(shù)據(jù)。計(jì)算機(jī)可利用所得到的信息有效重建軸位圖像、冠狀位圖像等。CBCT 可有效得到患牙不同層面、方向的截圖,并且可有效防止重疊的解剖結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確、直觀的顯示矢狀位、水平位的根裂情況［8-10］。②較高的診斷靈敏度。CBCT 掃描檢查可對(duì)根折在軸位矢狀位和冠狀位的立體準(zhǔn)確定位。醫(yī)師可任意獲取感興趣區(qū)域的動(dòng)態(tài)牙根三維重建圖像,同時(shí)觀察厚度不同的切片,明確根折的位置及類(lèi)型,進(jìn)而將有效的治療依據(jù)提供給臨床。③掃描時(shí)間短。CBCT具有較少的掃描時(shí)間,成像快速,使放射劑量顯著降低,但是對(duì)于圖像質(zhì)量也不會(huì)改變,同時(shí)處理CBCT 圖像的軟件操作方便。④真實(shí)度較高。CBCT 掃描的三維立體特征、對(duì)比度較高,在掃描期間可對(duì)每個(gè)層面上患牙折裂線從不同角度觀察。并且,CBCT 軸向面垂直于折裂線,從牙根的軸向面非常容易的看到折裂線,使得診斷牙根縱裂的準(zhǔn)確性有效提升［11-15］。

在崔傳江等［10］研究中,以100 例疑似牙根縱裂患者為研究對(duì)象,均進(jìn)行數(shù)字化X 線牙片與CBCT 診斷,分別定義為對(duì)照組與研究組。診斷結(jié)果為：研究組陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、敏感度分別為66.70%、100.00%、100.00%、95.70%,均高于對(duì)照組的16.70%、96.90%、75.00%、77.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明CBCT 較數(shù)字化X 線牙片具有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、特異度和敏感度。在本次研究中,以96 例疑似牙根縱裂患者為研究對(duì)象,分別進(jìn)行數(shù)字化X 線和CBCT 檢查。結(jié)果顯示：金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果為：牙根縱裂89 例,非牙根縱裂7 例。CBCT 的診斷準(zhǔn)確率為93.75%,高于數(shù)字化X線牙片的61.46%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CBCT 的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、敏感度分別為53.85%、100.00%、100.00%、93.26%,均高于數(shù)字化X 線牙片的8.33%、93.33%、42.86%、62.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明CBCT 在牙根縱裂診斷中特異度和敏感度較高且陰性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值同樣很高。

綜上所述,牙根縱裂采用CBCT 診斷,其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度均較數(shù)字化X 線牙片高,值得臨床應(yīng)用。