安慧穎，王月芹，陳長(zhǎng)英，王盼盼，劉南，張君瑞

據(jù)2018年全球腫瘤統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，淋巴瘤新發(fā)病例在所有癌癥中位居第11位[1]。我國(guó)淋巴瘤發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，已居男性發(fā)病率的第10位，女性發(fā)病率的第11位[2]。2018年國(guó)際淋巴瘤聯(lián)盟對(duì)全世界65個(gè)國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行的6 631份問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，18～60歲的淋巴瘤患者占74%，而我國(guó)18～60歲的淋巴瘤患者占88%[3]，中青年所占比重明顯高于全球數(shù)據(jù)。中青年作為家庭和社會(huì)的核心力量，在面對(duì)疾病相關(guān)痛苦的同時(shí)承受著家庭社會(huì)的壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒和疲乏、睡眠紊亂等癥狀[4-5]。配偶作為患者的首要應(yīng)對(duì)資源和主要照顧責(zé)任承擔(dān)者，同樣存在嚴(yán)重的心理壓力，出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒[6-7]。疾病最終導(dǎo)致患者及其配偶家庭適應(yīng)性差，雙方生活質(zhì)量降低。研究顯示，患者和配偶間的積極二元應(yīng)對(duì)可幫助癌癥患者及其配偶實(shí)現(xiàn)對(duì)癌癥影響的調(diào)整和適應(yīng)，降低患者的負(fù)性情緒、減輕配偶感知的照顧壓力，促進(jìn)配偶心理健康等[8]。國(guó)外關(guān)于二元應(yīng)對(duì)的研究較多且已取得一定進(jìn)展，但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究主要集中在乳腺癌、婦科腫瘤等[9-11]研究方面，尚未見(jiàn)中青年淋巴瘤患者的研究。因此本研究調(diào)查中青年淋巴瘤患者二元應(yīng)對(duì)水平并分析影響因素，以期為制定針對(duì)性的干預(yù)方案提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采取便利抽樣，選取2019年6～9月河南省淋巴瘤診療中心的住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查確診為淋巴瘤；②年齡18～60歲；③已婚且與配偶生活在一起；④有較好的閱讀與溝通交流能力；⑤知曉自己疾病診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神或認(rèn)知障礙；②合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病或其他惡性腫瘤者。按上述標(biāo)準(zhǔn)納入有效病例156例，男83例，女73例；年齡18～60歲，平均41.55歲；居住狀況：?jiǎn)为?dú)居住39例，與子女/父母合住117例；居住地：城鎮(zhèn)61例，農(nóng)村93例；醫(yī)療付費(fèi)：省市醫(yī)保40例，異地醫(yī)保40例，新農(nóng)合73例，自費(fèi)3例；疾病了解程度：了解56例，不太了解76例，不了解24例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表 由本研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、居住狀況、居住環(huán)境、醫(yī)保類型、家庭月收入、文化程度等人口學(xué)資料，病程、是否為初次診斷、疾病了解程度等疾病相關(guān)資料，其中疾病了解程度分為了解(知曉疾病及化療不良反應(yīng))、不太了解(僅知曉疾病，不清楚化療不良反應(yīng))，不了解(疾病及化療均不清楚)。

1.2.1.2二元應(yīng)對(duì)量表 該量表由Bodenmann等[12]開(kāi)發(fā)，包括壓力溝通(8個(gè)條目)、支持應(yīng)對(duì)(10個(gè)條目)、授權(quán)應(yīng)對(duì)(4個(gè)條目)、共同應(yīng)對(duì)(5個(gè)條目)、消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)及應(yīng)對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)(2個(gè)條目)6個(gè)維度共37個(gè)條目，其中壓力溝通、支持應(yīng)對(duì)、授權(quán)應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)維度涵蓋個(gè)體感知的自我應(yīng)對(duì)和個(gè)體感知的配偶應(yīng)對(duì)，共同應(yīng)對(duì)維度只涵蓋患者感知的夫妻雙方的共同應(yīng)對(duì)，應(yīng)對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)是患者對(duì)配偶參與應(yīng)對(duì)總體質(zhì)量的評(píng)價(jià)。采用1(極少)～5(非常頻繁)5級(jí)評(píng)分，消極應(yīng)對(duì)支持為反向計(jì)分，應(yīng)對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)維度的2個(gè)條目不計(jì)入總分。得分越高表示夫妻支持性應(yīng)對(duì)越多。本研究采用Xu等[13]的漢化版本，同為6個(gè)維度共37個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)0.51～0.80。本研究量表Cronbach′s α系數(shù)為0.733。

1.2.1.3中文版癌癥自我管理效能量表 采用錢會(huì)娟等[14]漢化的針對(duì)癌癥患者的健康促進(jìn)策略量表(Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH)，量表共包括正性態(tài)度(15個(gè)條目)、自我決策(3個(gè)條目)和自我減壓(10個(gè)條目)3個(gè)維度共28個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)0.849～0.970，采用Li-kert 5級(jí)評(píng)分；得分越高，說(shuō)明患者疾病自我管理效能感越強(qiáng)，本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.849。

1.2.2調(diào)查方法 由研究者本人于河南省淋巴瘤診療中心對(duì)住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。先向研究對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的，取得知情同意后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由研究對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)檢查并回收。共發(fā)放問(wèn)卷172份，回收有效問(wèn)卷156份，有效回收率90.70%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析及多元線性逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1患者二元應(yīng)對(duì)得分 患者二元應(yīng)對(duì)總分為124.00±11.30，處于中上等水平；患者感知各維度得分，見(jiàn)表1。

表1 患者感知的各維度得分(n=156)

2.2患者二元應(yīng)對(duì)得分的單因素分析 將一般資料中的10項(xiàng)進(jìn)行二元應(yīng)對(duì)得分的單因素分析，其中性別、年齡、居住狀況、居住環(huán)境、醫(yī)保類型、疾病了解程度6項(xiàng)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，另4項(xiàng)得分比較，見(jiàn)表2。

表2 患者二元應(yīng)對(duì)得分的單因素分析

2.3患者自我管理效能與二元應(yīng)對(duì)的相關(guān)性 自我管理效能總分86.46±22.40，其中正性態(tài)度得分47.12±12.83，自我減壓30.10±8.02，自我決策9.24±2.83。處于中等水平。自我管理效能總分及3個(gè)維度與二元應(yīng)對(duì)總分的相關(guān)系數(shù)r值依次為0.223、0.224、0.209、0.239，均P<0.01。

2.4患者二元應(yīng)對(duì)的影響因素分析 以二元應(yīng)對(duì)得分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及癌癥患者自我管理效能為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果進(jìn)入方程的因素有家庭人均月收入(<1 000元=1；1 000～元=2；3 000～元=3；≥5 000元=4)，病程(1～個(gè)月=1；3～個(gè)月=2；6～個(gè)月=3；9～26個(gè)月=4)和癌癥患者自我管理效能。具體見(jiàn)表3。

表3 患者二元應(yīng)對(duì)得分的多元線性回歸分析(n=156)

注：R2=0.275，調(diào)整R2=0.261，F(xiàn)=19.239，P=0.000。

3 討論

3.1患者二元應(yīng)對(duì)及自我管理效能水平有待提高 本研究中患者二元應(yīng)對(duì)總分為124.00±11.30，處于中等偏上水平。但低于Vaske等[15]報(bào)道的慢阻肺患者得分，與Ernst等[16]、Rottmann等[17]報(bào)道的癌癥患者二元應(yīng)對(duì)結(jié)果相似。分析原因可能為癌癥的診斷對(duì)于患者家庭而言打擊性大，夫妻常承受嚴(yán)重的心理壓力和負(fù)擔(dān)，為了避免增加對(duì)方的擔(dān)心和困擾常采取相互隱瞞的態(tài)度。本研究顯示患者支持和授權(quán)應(yīng)對(duì)得分略低于患者感知的配偶支持和授權(quán)應(yīng)對(duì)得分，可能與我國(guó)儒家傳統(tǒng)文化有關(guān)，配偶出于對(duì)患者的責(zé)任和義務(wù)以及對(duì)家庭的責(zé)任感，通常會(huì)以積極的心理和奉獻(xiàn)精神來(lái)幫助患者，承擔(dān)患者的大部分照顧任務(wù)。因此，在臨床工作中可考慮從鼓勵(lì)夫妻雙方情感表達(dá)，增進(jìn)患者夫妻雙方的相互支持理解出發(fā)來(lái)促進(jìn)中青年淋巴瘤患者及其配偶的積極二元應(yīng)對(duì)。

本研究中患者自我管理效能感總分為86.46±22.40，呈中等水平，與趙雯雯等[18]，錢會(huì)娟[19]研究結(jié)果相似。自我管理效能感3個(gè)維度中，自我減壓維度得分最低，可能原因?yàn)榛颊咴诩膊≡\療過(guò)程中不僅要面對(duì)療效的不確定性，還要經(jīng)受放化療引起的不良反應(yīng)，以及來(lái)自家庭的負(fù)擔(dān)和社會(huì)的壓力等[20]，心身皆痛苦。有研究顯示，癌癥患者自我管理效能是患者生活質(zhì)量的重要影響因素，自我管理效能得分越高，患者生活質(zhì)量越高[21]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極關(guān)注中青年淋巴瘤群體，對(duì)患者進(jìn)行多方面健康教育，提高患者疾病認(rèn)知，鼓勵(lì)和幫助患者增強(qiáng)抗?fàn)幖膊〉男判?，減輕患者心理壓力，提高其對(duì)疾病的自我管理效能，從而提升患者生活質(zhì)量。

3.2患者二元應(yīng)對(duì)的影響因素

3.2.1病程 本研究顯示，患者病程越長(zhǎng)，患者二元應(yīng)對(duì)越好，分析原因可能是隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者多進(jìn)入疾病適應(yīng)階段，可以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。中青年淋巴瘤患者在疾病診斷的最初6個(gè)月，患者需要面對(duì)疾病診斷、治療決策、放化療等帶來(lái)的負(fù)性情緒和癥狀負(fù)擔(dān)，自我應(yīng)對(duì)和感知配偶應(yīng)對(duì)方式較消極。因此，應(yīng)充分關(guān)注病程在6個(gè)月以內(nèi)的患者，調(diào)動(dòng)患者的配偶等家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者向家屬表達(dá)自己的想法并積極尋求家人的幫助，減輕其心理負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)其采取積極的二元應(yīng)對(duì)策略。

3.2.2家庭月收入 本研究顯示，家庭月收入越高，患者二元應(yīng)對(duì)越好，與肖婷[9]、Johnson等[22]的研究結(jié)果相似。分析原因可能是家庭月收入低、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的患者在擔(dān)心疾病的同時(shí)還要擔(dān)心治療費(fèi)用的問(wèn)題，患者的自我負(fù)擔(dān)感增加，沉重的心理負(fù)擔(dān)使得患者不愿采取與配偶溝通交流。同時(shí)，配偶作為患者的主要照顧者和應(yīng)對(duì)資源，需要承受家庭經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力，負(fù)性情緒對(duì)患者產(chǎn)生直接影響，最終導(dǎo)致患者感知到的配偶積極支持應(yīng)對(duì)較差。因此，對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇治療方案，對(duì)于符合臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患者，鼓勵(lì)其進(jìn)入臨床試驗(yàn)，以降低治療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。

3.2.3癌癥患者自我管理效能 相關(guān)分析顯示，患者患者自我管理效能及3個(gè)維度與二元應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(均P<0.01)；多元回歸分析結(jié)果顯示，患者自我管理效能是患者二元應(yīng)對(duì)的影響因素，自我管理效能越高，患者二元應(yīng)對(duì)越好，與Badr等[23]的研究結(jié)果一致。進(jìn)一步驗(yàn)證了Lyons等[24]提出的二元疾病管理理論，即患者對(duì)疾病自我管理的信心會(huì)促進(jìn)患者主動(dòng)與配偶進(jìn)行疾病決策、情感溝通等二元管理行為。因此，臨床護(hù)理干預(yù)可從提高患者疾病自我管理效能為切入點(diǎn)，幫助患者及家屬一起以積極態(tài)度面對(duì)疾病，主動(dòng)配合治療護(hù)理，努力學(xué)習(xí)自我管理技能，提高調(diào)控情緒和生活的能力等，促進(jìn)二元應(yīng)對(duì)行為。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，中青年淋巴瘤患者二元應(yīng)對(duì)水平中等偏上，還有待提高；主要影響因素包括病程、家庭人均月收入、患者疾病管理自我效能。臨床護(hù)理中可從提高患者疾病管理自我效能為切入點(diǎn)制定干預(yù)措施，促進(jìn)患者二元應(yīng)對(duì)，降低不良心理反應(yīng)。本研究樣本量較小，分析影響因素有限，未來(lái)可從照顧者角度出發(fā)分析促進(jìn)雙方二元應(yīng)對(duì)的影響因素，為制定更具針對(duì)性更全面的干預(yù)方案提供證實(shí)參考。