王鑫鑫，王霜霜，賈彥楠，徐月清，郭玉芳

我國癌癥的發(fā)病率、病死率居全球首位[1]。癌癥已成為影響國民健康的最大威脅，不僅損害身體健康，對心理、社會乃至靈性健康亦造成嚴重破壞。自WHO將靈性健康劃為健康的一部分以來，身、心、社、靈的整體照顧模式倍受關(guān)注，而靈性需求是當(dāng)前醫(yī)療護理領(lǐng)域關(guān)注的重點問題。靈性需求指無論是否有宗教信仰的個人尋找人生意義、目標和價值觀的需求及期望[2]。研究顯示，明確癌癥患者的靈性需求是提供優(yōu)質(zhì)靈性照護的前提[3]；而滿足患者的靈性需求則有助于促進靈性健康，緩解疾病帶來的諸多問題[4]。目前國外在癌癥患者靈性需求的概念、分類及評估工具等領(lǐng)域的研究較成熟，研究主要集中于探討不同類型癌癥患者靈性需求的現(xiàn)狀和影響因素。國內(nèi)缺乏對靈性需求相關(guān)概念的界定，對癌癥患者靈性需求的探討多以質(zhì)性研究為主。本研究旨為調(diào)查癌癥患者的靈性需求現(xiàn)狀及影響因素，為制定針對性靈性護理方案提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣法，于2019年3～6月選取在河北大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的癌癥患者為研究對象。納入標準：①年齡>18歲；②經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)確診為癌癥；③已知病情；④具備基本的語言理解與溝通能力；⑤意識清楚，認知正常；⑥自愿參與本研究。排除標準：①伴有其他軀體疾??；②不能準確表述自己想法。共獲得有效資料220例，男95例，女125例；年齡26～77(54.82±12.23)歲；疾?。悍伟?5例，宮頸癌26例，乳腺癌34例，胃癌27例，結(jié)直腸癌13例，腦瘤8例，淋巴瘤7例，卵巢癌5例，子宮內(nèi)膜癌4例，胰腺癌4例，鼻咽癌4例，食管癌3例。受教育程度：小學(xué)以下59例，初中87例，高中/中專45例，大專以上29例；工作狀況：在職36例，離退休50例，無職業(yè)126例，自由職業(yè)8例；婚姻：已婚200例，未婚2例，離異7例，喪偶11例；子女情況：無子女3例，1個38例，2個129例，3個以上50例；民族：漢族212例，滿族6例，回族2例；宗教信仰：無198例，有22例；家庭居住地：城鎮(zhèn)91例，農(nóng)村129例；家庭人均月收入：≤1 000元48例，1 001～3 000元102例，3 001～5 000元56例，>5 000元14例；入院前有勞動能力146例，無勞動能力者74例；醫(yī)療付費：職工醫(yī)保74例，新農(nóng)合132例，城鎮(zhèn)醫(yī)保11例，商業(yè)保險3例。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查表。由科研團隊自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、宗教信仰、婚姻狀況、子女個數(shù)、受教育程度、工作狀況、家庭居住地、家庭人均月收入、入院前有無勞動能力(無勞動能力：因病不能從事職業(yè)性勞動但可以從事一般性勞動，如獨立行走、做飯、進食等，或不能從事職業(yè)性勞動又不能從事一般性勞動，需要人照顧。有勞動能力：可從事一般性勞動，又可從事職業(yè)性勞動)[5-6]、醫(yī)療費用支付方式、疾病種類。②中文版靈性需求量表。靈性需求量表(Spiritual Needs Scale，SNS)由韓國學(xué)者Yong等[7]編制而成，我國學(xué)者成琴琴等[2]漢化修訂。修訂后的中文版SNS由5個維度共23個條目組成，分別為愛與聯(lián)系(5個條目)，希望與平和(4個條目)，意義與目的(6個條目)，與超自然的關(guān)系(3個條目)，接受死亡(5個條目)；條目應(yīng)用Likert 5級評分法，1=根本不需要，5=非常需要，總分范圍23～115分，得分越高，靈性需求水平越高。該量表內(nèi)容效度為0.980，Cronbach′s α系數(shù)為0.908。

1.2.2資料收集 由2名研究小組成員在獲得病區(qū)管理者同意后到患者病床邊進行問卷調(diào)查，征得患者知情同意后，發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語講明填寫方法與注意事項，由患者無記名獨立填寫；填寫有障礙的患者由調(diào)查員為其閱讀條目及選項，根據(jù)患者的選擇代為填寫，問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷240份，經(jīng)整理后確定有效問卷220份，有效回收率為91.7%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。行統(tǒng)計描述分析、t檢驗、方差分析和多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1癌癥患者靈性需求得分及不同特征患者靈性需求得分比較 癌癥患者靈性需求總分為75.23±14.01，條目均分為3.27±0.61。不同特征患者靈性需求得分比較，其中不同民族、宗教信仰、婚姻狀況、子女個數(shù)、受教育程度、工作狀況、家庭居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式9項差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，有統(tǒng)計學(xué)差異的項目見表1。

表1 不同特征癌癥患者靈性需求得分比較

2.2癌癥患者靈性需求得分及與相關(guān)研究數(shù)據(jù)比較 將本組患者靈性需求得分與Cheng等[8]于2017年3～4月在湖南省某腫瘤醫(yī)院調(diào)查182例癌癥患者靈性需求得分進行比較，結(jié)果見表2。

2.3癌癥患者靈性需求的影響因素分析 以癌癥患者靈性需求得分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量設(shè)為自變量，進行多元線性回歸分析，設(shè)α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，入院前是否有勞動能力(無=0，有=1)和性別(男=0，女=1)是癌癥患者靈性需求的主要影響因素，見表3。

3 討論

3.1癌癥患者靈性需求現(xiàn)狀 本研究顯示，癌癥患者靈性需求總體處于中等水平，5個維度中意義與目的維度得分最高，與超自然的關(guān)系維度得分最低。Yong等[7]研究顯示，癌癥患者實現(xiàn)生命意義與目的需求較高，與超自然的聯(lián)系的需求偏低，與本研究結(jié)果相似。癌癥存在病程長、愈后差、治療費用高等問題，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁、壓抑、疲乏、恐慌等負性情緒，陷入迷茫、無望、痛苦的困境，故癌癥患者有更為強烈地探尋自身存在的意義、價值、內(nèi)心希望、平和以及他人的愛、聯(lián)系、寬恕、支持等靈性需求[9]。而癌癥患者更加積極地找尋人生的意義與目的，是希望在帶癌生存期間，通過設(shè)立新的生活目標、獲得家庭的支持、樹立自我認同感、實現(xiàn)自我價值，以減輕無用感、自責(zé)感、絕望感、超越痛苦、達到善終[10]。與超自然的關(guān)系需求低可能與癌癥患者無宗教信仰有關(guān)，趙越[11]研究顯示，無宗教信仰的癌癥患者對宗教層面的需求較低。本研究中90%的患者無宗教信仰，因此患者通過禱告和參拜等方式來祈求神靈護佑自己戰(zhàn)勝疾病的需求低。

表2 癌癥患者靈性需求得分與相關(guān)研究的患者得分比較 分，

表3 癌癥患者靈性需求的多元線性回歸分析

注：R2=0.149，調(diào)整R2=0.142，F(xiàn)=19.068，P=0.000。

本研究中，癌癥患者靈性需求總分、意義與目的、愛與聯(lián)系維度得分均顯著高于Cheng等[8]的調(diào)查結(jié)果，與超自然的關(guān)系、接受死亡維度得分均顯著低于其調(diào)查結(jié)果(均P<0.01)。分析原因可能與癌癥患者的年齡、地域文化差異、宗教信仰等有關(guān)。H?cker等[12]研究顯示，年齡與癌癥患者的靈性需求成正相關(guān)關(guān)系。本研究中癌癥患者平均年齡高于Cheng等[8]調(diào)查對象的平均年齡(49.26±14.28)，故靈性需求水平高。馬欣然等[13]研究發(fā)現(xiàn)，受地域文化的影響，南方人在人際關(guān)系層面的集體主義傾向較北方人更強，親近親朋的意愿更強烈，對待親人更寬容、慷慨。本研究的癌癥患者與Cheng等[8]的調(diào)查對象相比，受北方文化的影響，人際關(guān)系中的集體主義傾向較弱，由于患者羞于表露自己真實的情感而導(dǎo)致他人無法滿足其真正需求，使患者獲得的家庭和社會的支持相對匱乏，進而內(nèi)心產(chǎn)生強烈的拖累感、無助感和自責(zé)感，因此，患者被他人所接納、獲得親人愛與情感的支持、完成自己的目標、實現(xiàn)剩余價值等需求更高。以往研究表明，宗教信仰影響患者的宗教需求，且有宗教信仰的患者對待死亡的態(tài)度更和平，更愿意表達對死亡的需求[14]。本研究中有宗教信仰的癌癥患者所占比率低于Cheng等[8]的研究，故與超自然的關(guān)系和接受死亡的需求也低。

3.2癌癥患者靈性需求的影響因素

3.2.1入院前是否有勞動能力 本研究結(jié)果顯示，入院前有勞動能力的患者較無勞動能力的患者靈性需求程度高。勞動能力是個體健康狀況的象征，是個人社會價值的體現(xiàn)和生活質(zhì)量的保證[15]。疾病的侵襲、自身角色的轉(zhuǎn)換、勞動能力受限導(dǎo)致入院前有勞動能力的癌癥患者出現(xiàn)個人社會價值感缺失、生活質(zhì)量降低等問題[16]。因此，患者更傾向于尋找各種形式的精神支持和心靈慰藉，來獲得壓力的排泄和內(nèi)心的安定。郝楠等[17]研究表明，當(dāng)癌癥患者面臨各種勞動能力的逐漸喪失、自理能力日益低下等問題時，其維護尊嚴、渴望親人的接納以及實現(xiàn)個人價值和生活目標的需求會明顯突出。

3.2.2性別 本研究顯示，女性癌癥患者較男性患者靈性需求水平更高，Büssing等[18]的研究結(jié)果與本研究一致。與男性相比，女性具有心思敏銳、情感豐富、家庭觀念強烈等特點，其更易受到疾病、治療等因素的影響，出現(xiàn)高水平的負性情緒和心理體驗，因此女性患者渴望獲得精神的寄托、尋求人生的價值與意義的需求更高[19]。沈一凡等[20]研究顯示，女性肺癌患者受性別因素和家庭角色的影響導(dǎo)致其更易出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理，疾病感受負擔(dān)更重，進而對宗教、他人的愛與聯(lián)系等需求更多。

3.3癌癥患者的宗教信仰與靈性需求 本研究中有無宗教信仰患者的靈性需求得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與以往研究[11-12]不同。分析原因可能與使用量表的差異有關(guān)。以往研究應(yīng)用的靈性需求問卷由德國學(xué)者編制，主要評估患者的宗教需求、內(nèi)心平和需求、存在性需求、內(nèi)心給予需求，與本研究應(yīng)用的中文版SNS在開發(fā)背景和內(nèi)容上存在差異，故得出的結(jié)果不同。Cheng等[8]應(yīng)用中文版SNS所得的結(jié)果與本研究結(jié)果一致，都顯示宗教信仰對患者靈性需求影響不明顯。

4 小結(jié)

癌癥患者的靈性需求總體處于中等水平，主要的影響因素為性別和入院前是否有勞動能力，其中入院前有勞動能力及女性患者對靈性需求較高，因此護理人員未來在靈性護理服務(wù)中，應(yīng)重點關(guān)注此類人群，以滿足其靈性需求，促進疾病治療效果和身體健康狀態(tài)。本研究僅從人口學(xué)特征角度分析靈性需求的影響因素，具有一定的局限性，未來的研究可從個人特質(zhì)、心理和疾病特征、護士的靈性照護能力等角度對癌癥患者的靈性需求進行更加深入的探討。