田麗波

[摘? ? ? ? ? ?要]? 婦產(chǎn)科是一門整體性強(qiáng)、涉及知識范圍較廣、實踐性較強(qiáng)的學(xué)科，以往的教學(xué)方式下教師多注重理論教學(xué)，缺乏實踐操作，學(xué)生學(xué)習(xí)較為被動，學(xué)習(xí)的積極性不高，整體教學(xué)質(zhì)量并不高。現(xiàn)階段，互聯(lián)網(wǎng)信息時代下，在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上涌現(xiàn)了很多新型教學(xué)模式，PBL（問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)）模式就是其中一種。該教學(xué)模式在一定程度上可彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處，有助于教學(xué)多元化，能夠更好地滿足學(xué)生對婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識以及臨床實踐的需求。介紹PBL教學(xué)模式的特點以及在日常教學(xué)中的應(yīng)用，分析PBL教學(xué)模式存在的問題，并針對問題提出應(yīng)對策略。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 婦產(chǎn)科;PBL教學(xué);臨床教學(xué);問題;對策

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）37-0134-02

婦產(chǎn)科臨床教學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要的組成部分，以診斷并治療女性健康問題、為女性疾病治療提供服務(wù)的學(xué)科，具有較強(qiáng)的實踐性與專業(yè)性，該學(xué)科研究的對象包括各年齡階段不同疾病的女性。近些年，隨著生活水平的不斷提高，人們對健康以及服務(wù)質(zhì)量的關(guān)注度越來越高。隨著醫(yī)學(xué)改革的不斷深化，對臨床教學(xué)的要求也不斷提高，醫(yī)學(xué)生若想提高自身的專業(yè)水平以及臨床經(jīng)驗，就需要不斷強(qiáng)化實踐操作技能。因此，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過程中，幫助學(xué)生提高實踐操作能力是首要教學(xué)目標(biāo)。

一、PBL教學(xué)模式的內(nèi)涵

PBL（問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)）教學(xué)模式是一種以問題為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，在教師的指導(dǎo)下針對某個醫(yī)學(xué)問題或者某個病例的診斷與治療進(jìn)行研究的過程，通過設(shè)疑、質(zhì)疑以及解疑為學(xué)生創(chuàng)造一個促進(jìn)內(nèi)在學(xué)習(xí)動機(jī)的環(huán)境，鼓勵學(xué)生勇于提出問題、對問題加以分析，通過運用所學(xué)知識解決問題。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式能夠拓展學(xué)生的知識面，激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣與積極性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊合作精神與臨床的思維能力。[1]目前，PBL教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，由臨床教師就婦產(chǎn)科臨床常見的病例為學(xué)生設(shè)計相應(yīng)的臨床問題，從疾病的臨床癥狀、治療方式、護(hù)理方法以及巡查病房時的注意事項等方面為學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。將學(xué)生分成小組，讓學(xué)生以小組的形式查閱資料、收集患者的信息并將獲取的信息進(jìn)行歸納與整理，通過小組討論讓學(xué)生自己總結(jié)出臨床診斷與治療的方法，再與其他小組進(jìn)行交流從而發(fā)現(xiàn)自身的不足。討論完畢，由教師針對學(xué)生的討論進(jìn)行評價，分析學(xué)生在總結(jié)過程中存在的問題并給予糾正，鼓勵學(xué)生勇于提出問題，并指導(dǎo)學(xué)生在患者治療過程中進(jìn)行隨訪跟進(jìn)，了解實際的診斷、治療情況，并與小組討論的結(jié)果進(jìn)行比較，找到問題所在并及時解決。

二、PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

（一）將PBL教學(xué)模式與模擬臨床實踐教學(xué)相結(jié)合

將學(xué)生分成小組，教師根據(jù)教學(xué)大綱的教學(xué)內(nèi)容，選擇典型的病例，采用PBL教學(xué)結(jié)合臨床模擬的方式展開教學(xué)。教師模擬臨床患者，提供給學(xué)生相應(yīng)的患者資料，包括患者的疾病史、體檢結(jié)果以及臨床癥狀等，告知學(xué)生可以通過上網(wǎng)查閱資料、小組討論等方式對患者疾病進(jìn)行初步診斷，并為患者擬定相應(yīng)的治療方案。學(xué)生通過運用所學(xué)知識，將患者的病情與婦產(chǎn)科相似的病例進(jìn)行對比，找到鑒別診斷的依據(jù)，最終明確診斷與治療的方案。教師對學(xué)生的判斷結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，以真實的病例作為依據(jù)，為學(xué)生講解如何對疾病進(jìn)行初步診斷，告知其診斷的依據(jù)、對疾病進(jìn)行初步診斷后還需要進(jìn)行哪些輔助檢查以及治療的原則，加深學(xué)生對臨床診斷的理解。[2]

（二）將PBL教學(xué)模式與思維導(dǎo)圖教學(xué)相結(jié)合

教師以臨床上最常見的病例作為例子，查閱文獻(xiàn)為學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖，以疾病的臨床癥狀作為出發(fā)點，理清各種疾病的知識點以及相互之間的內(nèi)在聯(lián)系，通過思維導(dǎo)圖激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，讓學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R與臨床實踐操作結(jié)合在一起。在運用思維導(dǎo)圖的同時為學(xué)生構(gòu)建臨床思維框架，讓學(xué)生了解臨床實踐的過程。在學(xué)生實踐過程中，教師觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)效果并從旁指導(dǎo)，對學(xué)生的不足之處進(jìn)行糾正，課后通過理論考試與實踐操作對學(xué)生知識與實踐能力進(jìn)行測試。[3]在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中運用思維導(dǎo)圖能夠全面接觸到各種疾病，將某種疾病的臨床癥狀作為思維導(dǎo)圖的中心點，模擬臨床診斷與治療的整個過程，不僅培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考的能力，還能夠讓學(xué)生從學(xué)科思維逐漸向臨床思維轉(zhuǎn)變，將理論與實踐充分結(jié)合，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，學(xué)生的接受度更高，教學(xué)質(zhì)量也會因此提高。

（三）將PBL教學(xué)模式與微課教學(xué)相結(jié)合

教師在進(jìn)行教學(xué)前，將教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)大綱相結(jié)合制作微課視頻，視頻內(nèi)容包括婦產(chǎn)科理論知識、實踐操作以及風(fēng)險預(yù)防措施等。視頻制作完成后可以在微信群或者公眾號中上傳，學(xué)生可以自行下載觀看學(xué)習(xí)。這種方式不僅能夠強(qiáng)化知識點，還能提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在教學(xué)過程中，教師可以與學(xué)生一起就微課中的知識點進(jìn)行探討，將學(xué)生作為教學(xué)的主體，教師作為引導(dǎo)者，讓學(xué)生發(fā)表自己的觀點，對某一病例提出應(yīng)對措施，對學(xué)生錯誤的觀點以及行為進(jìn)行及時的糾正，討論結(jié)束后教師歸納學(xué)生典型的錯誤，讓學(xué)生盡量不再出現(xiàn)同樣的問題。在婦產(chǎn)科臨床實踐操作中，教師進(jìn)行示范，學(xué)生再進(jìn)行操作，讓學(xué)生掌握操作技能，教師再根據(jù)學(xué)生的掌握程度調(diào)整教學(xué)方案。[4]

三、婦產(chǎn)科教學(xué)中運用PBL教學(xué)模式存在的問題

（一）教師缺乏PBL模式教學(xué)經(jīng)驗

在PBL教學(xué)模式當(dāng)中，教師既是引導(dǎo)者、促進(jìn)者，也是合作者和學(xué)習(xí)者。婦產(chǎn)科臨床病例較為復(fù)雜，對教師的專業(yè)能力有很高的要求。在運用PBL教學(xué)法時教師需要具備豐富的理論知識與臨床經(jīng)驗，對婦產(chǎn)學(xué)科有較深的了解。然而現(xiàn)階段，很多婦產(chǎn)科教師是較年輕的臨床醫(yī)生，自身的專業(yè)能力尚待提高，很多人更習(xí)慣傳統(tǒng)的教學(xué)方式，還沒有充分適應(yīng)教師角色的轉(zhuǎn)換。

（二）教學(xué)任務(wù)繁重，缺乏教學(xué)資源

通常情況下，在教學(xué)過程中運用PBL教學(xué)模式至少需要120小時來進(jìn)行設(shè)計、實踐與修改，但是目前我國醫(yī)學(xué)院校教師資源缺乏，師資力量較為薄弱，無法實現(xiàn)在教學(xué)資源有限的情況下同時擔(dān)任教學(xué)與臨床工作。PBL教學(xué)增加了教師的工作量，很多教師工作熱情不高，在教學(xué)方法上缺乏創(chuàng)新，無法提高教學(xué)質(zhì)量。[5]

（三）學(xué)生自主性與教學(xué)的開放性之間存在矛盾

PBL教學(xué)模式是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，通過將學(xué)生分成小組，學(xué)生對教師布置的任務(wù)進(jìn)行自學(xué)。PBL教學(xué)模式的初衷是通過這種開放式的教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍其思維，促進(jìn)學(xué)生能夠主動學(xué)習(xí)進(jìn)而提升其綜合學(xué)習(xí)能力。但是，部分醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教學(xué)中，學(xué)生參與性不高，自主學(xué)習(xí)能力不足，對教師布置的任務(wù)敷衍了事，缺乏團(tuán)隊合作的精神，使得整體教學(xué)質(zhì)量提高不上去。

（四）考核體系較復(fù)雜，難以評估

在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中采用PBL教學(xué)法需要對學(xué)生資料準(zhǔn)備情況、發(fā)言的次數(shù)與質(zhì)量進(jìn)行綜合性評估，考查學(xué)生解決問題的思路與方法等，幫助學(xué)生將所學(xué)理論知識與實踐操作相結(jié)合，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。然而，這種考核體系較復(fù)雜，在臨床考試中缺乏考查上述能力的方法，為PBL教學(xué)效果的評估增加了難度。[6]

四、解決婦產(chǎn)科PBL教學(xué)中常見問題的策略

（一）提高教師多元化教學(xué)的能力

在婦產(chǎn)科日常教學(xué)中采用PBL教學(xué)法應(yīng)具備多元化教學(xué)的能力，根據(jù)不同知識點采用不同的教學(xué)方式，通過以學(xué)生為中心、培養(yǎng)學(xué)生主動思考、提升實踐操作能力為主要核心內(nèi)容的多元化教學(xué)方式調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情與積極性，增加和提高學(xué)生理論知識與實踐能力，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。同時，對采用多元化PBL教學(xué)模式的教師，學(xué)校應(yīng)給予一定的獎勵，鼓勵更多的教師采用多元化PBL教學(xué)法。

（二）完善婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的師資力量

首先，為PBL教學(xué)法補(bǔ)充文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫以及圖書館館藏，建立更多的醫(yī)學(xué)資料庫，方便教師與學(xué)生查閱相關(guān)資料，引入豐富的教學(xué)器材、教學(xué)資源，促進(jìn)PBL教學(xué)模式順利開展。同時，對臨床教學(xué)中采用PBL教學(xué)法的教師加強(qiáng)培訓(xùn)，提高教師的專業(yè)技能，有條件的學(xué)?？梢詫庀冗M(jìn)的PBL教學(xué)資源引進(jìn)本校，提升教師自身的思維能力，使其具備良好的教學(xué)態(tài)度及專業(yè)水平，提高本校師資力量，提高教學(xué)質(zhì)量[7]。

（三）提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中運用PBL教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生成為教學(xué)的主體，改變學(xué)生的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀念，了解教師采用PBL教學(xué)方法的目的以及重要性。同時，教師運用多元化教學(xué)活躍課堂氣氛，鼓勵學(xué)生多開口提問，提高學(xué)生課堂上的參與度，課下聽取學(xué)生對教學(xué)的建議與意見，根據(jù)學(xué)生的掌握程度調(diào)整教學(xué)計劃，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

（四）完善現(xiàn)有的教學(xué)評價體系

在PBL教學(xué)中，評價體系是較為關(guān)鍵的一部分，應(yīng)從原則、內(nèi)容、方法與主體這四個方面對學(xué)生進(jìn)行評價。[8]現(xiàn)階段，為了能夠客觀反映教師的教學(xué)水平與學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，完善適合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的PBL教學(xué)方法迫在眉睫。

五、結(jié)語

綜上所述，隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化，提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量已成為臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點，臨床教學(xué)是婦產(chǎn)科教育過程中非常重要的內(nèi)容，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生主動思考的能力以及與人溝通的能力，能夠為學(xué)生將來成為臨床醫(yī)生打造堅實的基礎(chǔ)。提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)教師的專業(yè)水平，完善教學(xué)評價體系，對培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力以及提高整體婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量具有積極的意義。

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◎編輯 常超波