段振東，陳浩然，居一春

（南京醫(yī)科大學藥學院，江蘇南京 211166）

0 引言

中醫(yī)中藥是我國傳統(tǒng)文化中的瑰寶，是世界傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分［1］。我國目前擁有植物藥材5 608種，其中常用中藥材2 598種，中藥配方藥材500多種。中成藥及中藥飲片占我國醫(yī)藥產業(yè)收入的30%左右。與西藥相比，中藥治病講究全身調理、標本兼治，受到人們的廣泛認可［2］。但中藥在炮制和使用過程中有嚴格的規(guī)范，有著諸多的注意事項。中藥房不僅要保證中藥材來源的可靠性，保管儲存的合理性，還要保證工作人員知識的全面性，對中藥稱量、中藥屬性、中藥放置位置的熟練性和敏感性［3］。門診是醫(yī)院面向社會的重要窗口，是直接影響醫(yī)院形象與聲譽的關鍵部門［4］。目前國內大多數門診中藥房還是采用傳統(tǒng)的人工抓藥和發(fā)藥模式，隨著社會的發(fā)展進步，傳統(tǒng)模式的中藥房管理已經很難滿足人們日益增長的求醫(yī)問藥需求。隨著大數據、人工智能化時代的來臨，在中藥房中引入自動化控制管理系統(tǒng)已成為大勢所趨，自動化的管理系統(tǒng)可有效減少差錯，減少取藥時間，把有限的人力資源投入到更加重要的用藥指導方面，從而提高患者的滿意度。

醫(yī)院目前采用的西藥或中成藥自動化藥房主要有機械臂式、儲藥槽式、散裝式、數控式4種型號［5-7］。這些自動化藥房的使用充分利用了信息化科技手段，優(yōu)化了醫(yī)院的就診流程，減少了患者無效等待時間，從而改善了患者就醫(yī)體驗，改善了“看病難”中的可控性問題。

中藥處方涉及的中藥材種類繁多，傳統(tǒng)的人工調劑模式已經很難滿足快速取藥發(fā)藥的需求。在進行文獻檢索和實地調研的基礎上，研究者借鑒自動化西藥房，設計了一套針對中藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)的構建方案。該方案基于醫(yī)院現狀和中藥特點，增加了雙維度計量、二次掃碼和快遞計劃，提高了發(fā)藥的準確率和發(fā)藥速度，使得藥師可以將更多的時間用于對患者進行用藥指導上，方便患者的同時有助于中醫(yī)中藥的傳承與發(fā)展。

1 社會及門診中藥房管理現狀

目前我國飛速發(fā)展的經濟狀況已經與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的嚴重滯后發(fā)生了矛盾，并且隨著社會老齡化進程的加劇，老年群體對體檢、康復、護理等醫(yī)療延伸服務的需求日益增加，醫(yī)療機構的服務能力提高的程度和速度已經跟不上群眾就醫(yī)需求的釋放速度［8］。特殊的國情導致大醫(yī)院人滿為患，門診藥房更是重災區(qū)。盡管西藥房已經從國外引進了自動發(fā)藥機并對其進行了改進，但依然存在由設備的硬件、軟件帶來的數量、庫存、藥品耗損、機器運轉速度等方面的問題［9］，而工作更加繁雜的門診中藥房卻仍以傳統(tǒng)的人工調配模式為主，面臨著更加嚴峻的挑戰(zhàn)。

目前，門診中藥房發(fā)藥過程中大致存在以下幾個方面的問題。

1.1 調配人員職業(yè)技能和職業(yè)道德

按照《藥事管理與法規(guī)實訓》［10］標準，藥房需安排藥師及以上職務人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥及安全用藥指導等工作流程；由藥師從事處方調配工作。實際工作中，藥師可能由于工作經驗等各種因素，在調劑過程中出現一些問題，如生品與炮制品的拿取失誤；如麻黃莖和麻黃根同一藥材不同部位效用完全不同，調劑人員若概念不清就容易混淆；若處方別名知識了解不足，就會出現把“番紅花”誤以為是“紅花”等錯誤［11］。藥材調劑一旦出現失誤，不僅無法達到治療效果，嚴重者可能會對患者的生命造成威脅，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.2 劑量配制精準度的掌握

中醫(yī)治療中中藥材的“量”與療效密切相關，劑量的改變會影響處方功能、主治方向發(fā)生改變。而人工模式多以“抓藥”為主觀估量，造成總量或單材料劑量的不準確［11］。

1.3 藥劑復核及發(fā)藥叮囑

調劑復核是藥劑質量的最后把關環(huán)節(jié)，要嚴格按照“四查十對”標準執(zhí)行。由于工作量巨大，在復核環(huán)節(jié)，藥師往往容易因為疲勞造成差錯，在對病患交代如何煎藥、如何服用時，往往過于簡單，可能造成患者家屬自行煎藥時的困惑和錯誤。

2 中藥房自動化系統(tǒng)運行流程的構建

患者到藥房取藥時，首先在獨立的掃碼機器上掃描條形碼，確認患者已經到達藥房。系統(tǒng)接收到處方信息后判斷藥方中是否含有機外藥品并發(fā)出指令，自動發(fā)藥機配發(fā)機內藥品，配藥藥師根據配藥單補充所需的機外藥品，校驗完成后藥品通過傳送帶和螺旋滑道送至窗口，系統(tǒng)通過叫號或顯示屏的方式通知患者到指定取藥窗口取藥。藥師掃描藥單上的二維碼（第二次掃碼）并在計算機上確認“已發(fā)放”或“今日未取藥”，完成整個流程。

3 實施效果預測

發(fā)藥流程實現數控后，每一味藥都有它專屬的位置并由系統(tǒng)判定是否發(fā)放及發(fā)放數量，避免了因工作疲勞、概念不清等人為因素造成的發(fā)藥失誤，極大地提高了發(fā)藥的精準性。同時以機器代替人力，將藥師從煩瑣的抓藥配藥工作中解放出來，轉而投入到對患者的用藥指導方面，能更加全面詳細的執(zhí)行醫(yī)囑。自動化方案的應用可以有效地解決中藥房管理中的一些實際問題，為患者提供了更快捷優(yōu)質的藥學服務，促進了臨床合理用藥與安全用藥，使藥事服務不僅得到“量”的提升，更重要的是得到“質”的改善。

借鑒西藥房自動化應用后的數據，可以看到藥房的工作效率與質量顯著提高：藥師的工作強度下降了45%，藥品的差錯率降低，藥品管理水平也得到提升［12］，進行藥學服務的時間增加了1.5倍，患者排隊等候的時間縮短47%以上［13］。

4 自動化中藥房方案的創(chuàng)新型設計

4.1 藥柜管理

藥柜管理包括雙維度計量和自動報警系統(tǒng)（見圖1）兩個方面。

雙維度計量體現在藥品的分裝。首先選取合適的計量單位。先按照每一種藥物的用量特點選取合適的計量單位，然后進行定量包裝、分離存放。其次重量感應器的應用。每一個藥柜下面都需安裝一個重量感應器，機械臂抓藥時可根據重量感應器抓取相對應的數量和重量，從而實現了雙維度計量。

自動報警系統(tǒng)體現在信息的錄入。對各種成包裝的中藥材進行編碼與錄入，錄入信息包括藥品名、品種、規(guī)格、產地、包裝日期和有效期等，藥品臨近有效期立即自動報警，保證了用藥的安全性；同時藥品數量低于一定數值也觸發(fā)自動報警，可據此及時補充，保證自動發(fā)藥機工作的有效性。

4.2 二次掃碼

圖1 自動化中藥房方案設計

患者到達藥房大廳時掃碼報到為第一次掃碼，藥師拿到藥籃后再掃描藥單上的條形碼，屏幕顯示對應處方的藥品清單，此時掃描藥品包裝上的條形碼，掃描一項標記一項，從而完成對藥品的再次核對，確認后發(fā)放藥品（見圖1）。該操作信息將會被反饋給終端系統(tǒng)，完成對該發(fā)藥窗口已完成處方的計數與監(jiān)督的作用。若某窗口未完成處方量達到一定數目，則優(yōu)先將處方分發(fā)到其他未達上限的窗口，保證發(fā)藥的效率，解決由于某些患者取藥不及時導致的部分窗口擁堵的問題。

4.3 快遞計劃

患者在窗口登記，或在自助掛號/繳費機器、手機微信端添加收貨地址，系統(tǒng)將信息反饋給藥房后自動出單，待藥分裝完畢或煎好后，藥師將用藥期間的注意事項打印成文并與對應藥品封裝成盒，最后由醫(yī)院統(tǒng)一寄出（見圖1）。運輸費用可以通過線上支付、窗口支付或者貨到付款等形式收取。

5 中醫(yī)藥發(fā)展進步的新機遇

隨著時代的發(fā)展進步，藥學服務模式已由傳統(tǒng)的供應保障型向技術服務型轉變，藥師在調劑發(fā)藥的同時，負有指導患者合理用藥的職責。藥房工作模式和藥師職能的轉變是時代賦予當代藥師的考驗和機遇，門診中藥房自動化建設必將為醫(yī)院的門診藥房管理工作帶來積極的影響，它能彌補人工操作的各種不足，降低藥師的工作強度，降低調配差錯率，提高藥師工作效率，完善和優(yōu)化藥品管理體系。