陳芳

【關(guān)鍵詞】腹痛;急性胰腺炎

【中圖分類號】R657.5+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-062-01

1 病例報告

患者男性、72歲、務農(nóng)，患者因無明顯原因的上腹部疼痛10+小時入院，腹痛局限，呈持續(xù)性鈍痛;無轉(zhuǎn)移性、牽扯性、放射性疼痛、無鉆頂樣、刀絞樣疼痛;無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、胸悶、心前區(qū)壓榨感、氣緊、呼吸困難、咳嗽、咯痰等不適。病后肛門未排便排氣，進食極少，小便量減少，大便未解。入院查體：T：36.5℃，P：82次/min，R：20次/min，BP：128/69mmHg 。彎腰捧腹步入病房，呼吸平穩(wěn)，急性痛苦病容，神志清楚，精神差。腹部：平坦，無局限性包塊隆起，中上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾未捫及，莫氏征陰性;麥氏區(qū)無壓痛，上腹部叩痛，肝腎濁音界正常;移動性濁音：陰性;腸鳴音3-4次/分，未聞及金屬樣腸鳴音。余未發(fā)現(xiàn)異常體征。輔助檢查：血常規(guī)：9.90×109/L，粒細胞比率 68.9%. 淋巴細胞 2.4×109/L. 紅細胞總數(shù) 4.36×1012/L. 血紅蛋白 126 g/L. 葡萄糖測定5.6mmol/L，血淀粉酶491.8 U/L，尿淀粉酶 5120.8 U/L，心電圖提示：竇性心律，輕度ST段壓低。腹部彩超提示：胰腺炎。腹部DR立臥位提示：膈下未見明顯游離氣體。左腹區(qū)腸腔內(nèi)可見大量積氣影，腹部腸腔未見明顯擴張及液平。入院診斷：急性胰腺炎。診斷依據(jù)：①患者老年病人，起病急，病程短。②上腹部疼痛10+小時入院。③查體：彎腰捧腹步入病房，呼吸平穩(wěn)，急性痛苦病容，神志清楚。腹部：平坦，無局限性包塊隆起，中上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾未捫及，莫氏征陰性;麥氏區(qū)無壓痛，上腹部叩痛，肝腎濁音界正常;移動性濁音：陰性;腸鳴音3-4次/分，未聞及金屬樣腸鳴音。④血淀粉酶491.8 U/L，尿淀粉酶 5120.8 U/L，腹部彩超提示：胰腺炎。治療方案：禁食、禁水，抗感染、補液、止痛、保護胃腸道粘膜、補充電解質(zhì)，完善相關(guān)輔助檢查，關(guān)注生命體征、血鈣、葡萄糖、淀粉酶、血常規(guī)變化，同時觀察腹部有無Grey-Turner征或Cullen征，警惕重癥胰腺炎。入院經(jīng)上述積極治療，6天后復查血淀粉酶148.6 U/L，尿淀粉酶1109.9 U/L，好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

1、急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎癥性損傷。臨床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點。引發(fā)胰腺炎的病因有：膽石癥及膽道感染;酒精;胰管結(jié)石、蛔蟲、狹窄、腫瘤引起胰腺導管阻塞、十二指腸降段疾病如球后穿透潰瘍、鄰近十二指腸乳頭的腸憩室炎;手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù) 、腹部鈍挫傷;高甘油三酯血癥;甲狀旁腺腫瘤、高鈣血癥;服用噻嗪類利尿劑.硫唑嘌呤.糖皮質(zhì)激素、磺胺類等藥物;急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原體感染、傳染性單核細胞增多癥柯薩奇病毒等感染的全身炎癥反應;過度進食;其他各種自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等。目前在我院收治的胰腺炎的病因中以膽管疾病的病因占多數(shù)，此例患者屬我院首例無明確病因的患者，且患者的各項血液學檢結(jié)果除淀粉酶異常外均無異常，故需與腹痛為主或相關(guān)的疾病仔細甑別，例如急性非特異性胃炎、消化道穿孔、結(jié)石性膽囊炎、急性闌尾炎、尿路結(jié)石、腸梗阻、急性冠脈綜合征等疾病。

2、基層遇急性胰腺炎首先分清疾病嚴重程度，重癥胰腺炎會出現(xiàn)白細胞、C反應蛋白、血糖、轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素、尿素氮、肌酐、血甘油三酯指標明顯升高，而清蛋白、血氧分壓、血鈣降低，同時出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。一旦診斷為中、重度胰腺炎，因遵循急救補液的同時立即安排轉(zhuǎn)院治療的原則。

治療進展：1.基層治療急性胰腺炎，液體復蘇是關(guān)鍵，旨在迅速，糾正組織缺氧，也是維持血容量及水、電解質(zhì)平衡的重要措施。起病后若有循環(huán)功能障礙24小時內(nèi)是液體復蘇的黃金時期。補液中應注意補充乳酸林格平衡液，避免大量生理鹽水擴容，導致氟離子堆積。2.缺氧致組織中乳酸雅積，代謝性酸中毒較常見，應積極補充碳酸氫鈉。患者腹脹腹痛癥狀緩解后應盡早給與腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于控制全身炎癥反應，防治細菌移位及胰腺感染。同時加強病人教育，告知其高危因素和不良預后，定期隨訪，以減少患者的復發(fā)率、住院率。