許云鴻

【摘要】目的：分析ICU使用無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰的臨床效果。方法：以2014年4月至2019年4月收治的140名急性左心衰患者為研究樣本，利用回顧性分析的方式，研究患者在無創(chuàng)呼吸機治療應用后的的治療總有效率、治療前后相關檢測指標與不良反應發(fā)生率。結果：無創(chuàng)呼吸機治療實施后的治療總有效率為64.5%，不良反應發(fā)生率為7.1%?；颊咧委熐暗腜aCO2評分與PaO2評分均無明顯差異（P>0.05），患者治療后的PaCO2評分與PaO2評分均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在患者綜合基礎差，病情復雜，心衰誘因多，去除誘因所需時間較多，干擾因素多等因素的影響下，無創(chuàng)呼吸機治療在急性左心衰治療中的效果并不理想，但此種治療方式的不良反應發(fā)生率相對較低，具有一定的安全性。

【關鍵詞】重癥監(jiān)護病房;無創(chuàng)呼吸機;急性左心衰

【中圖分類號】R256.21

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）03-088-02

急性左心衰是臨床治療領域常見的心臟急癥[1]。此種疾病可表現(xiàn)出起病急及病情進展速度快等特點[2]。在未得到及時治療的情況下，急性左心衰易導致患者死亡。在臨床治療領域，強心劑治療、利尿劑治療及擴血管劑治療均是適用于急性左心衰治療的治療手段[3]。在治療工作實施過程中，醫(yī)護人員需注意糾正患者出現(xiàn)的低氧血癥癥狀。呼吸機也是治療過程中常用的治療工具。隨著臨床技術的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機治療也開始應用于重癥監(jiān)護病房的治療工作。本次研究旨在結合急性左心衰的治療情況，分析重癥監(jiān)護室無創(chuàng)呼吸機治療的實施效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究期間選取的研究樣本為2017年4月至2019年4月收治的140名各種原因導致急性左心衰患者，納入標準：經臨床確診為急性左心衰且在急性發(fā)作期即接受無創(chuàng)呼吸機治療者。排除標準：基礎疾病明確為肺部疾病并合并呼吸衰竭患者。入選患者中男性例數(shù)男77例，女性63例，年齡在25-88歲之間，平均年齡為64.7歲。

1.2 方法

本次研究采用以回顧性分析為主的研究方式，患者在無創(chuàng)呼吸機治療實施前均已接受常規(guī)急診治療，治療期間使用的藥物以強心劑、血管擴張劑、利尿劑等藥物為主。

研究期間使用的常規(guī)治療失敗的界定標準為患者病情變化不能適用無創(chuàng)呼吸機或2小時不能改善或惡化。應用于治療的呼吸機為有效多功能無創(chuàng)呼吸機，呼吸機的工作模式為S/T模式，吸氣壓水平控制在8-16cmH2O之間，呼吸機的氧氣流量水平控制在4-7L/min之間。本研究僅討論本次急性左心衰發(fā)作的治療效果，不以患者預后為討論條件，即部分病人即使插管治療亦無法獲得較好療效的病例并未從本次研究的治療失敗序列內排除。

1.3 觀察指標

治療前后相關檢測指標與不良反應發(fā)生率、治療無效的插管率。

1.4 評價標準

患者治療效果的評價標準分為顯效、有效與無效。1、顯效標準為通過治療患者心力衰竭能獲得緩解，能脫離呼吸機;2、有效標準;患者通過無創(chuàng)呼吸機治療能獲得緩解，但不能完全脫離呼吸機;3、無效標準，各種原因導致需進行氣管插管、導致有創(chuàng)治療。

1.5 統(tǒng)計學處理 利用SPSS21.0軟件進行數(shù)學處理，計量資料表述方式為均數(shù)±標準差（x±s），計數(shù)資料表述方式為數(shù)（n）或率（%）。治療前后的比較采用x2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義的判定依據為P<0.05。

2 結果

2.1 治療總有效率 呼吸機治療實施后，患者的治療總有效率為64.5%。

2.2 相關檢測指標 患者治療后的PaCO2指標與PaO2指標均優(yōu)于治療前，治療前后差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 不良反應發(fā)生率 患者治療期間出現(xiàn)的不良反應以胃腸脹氣、口鼻腔干燥及吸入性肺炎為主，其中，胃腸脹氣例數(shù)4人，口鼻腔干燥患者5人，吸入性肺炎患者1例，不良反應發(fā)生率為7.1%。

3 討論

急性左心衰是一種較為常見的心內科疾病，患者的臨床癥狀以呼吸急促、咳嗽出血及紫紺等癥狀為主。根據既有研究結果，無創(chuàng)呼吸機在應用于急性左心衰患者的臨床治療以后，可以在減少呼吸肌做功量的基礎上，降低患者肺泡內的壓力，并在改善患者肺氧合功能的基礎上，降低靜脈血回流量。因而無創(chuàng)呼吸機治療可發(fā)揮出減輕患者心臟負荷與控制心力衰竭癥狀的作用。但是就本次研究而言，入選患者患者綜合基礎差，病情復雜，心衰誘因多，去除誘因所需時間較多，干擾因素多，在上述多種因素的影響下，無創(chuàng)呼吸機治療會在常規(guī)治療效果不理想的情況下，應用于臨床治療。

通過對本次研究的研究結果進行分析，無創(chuàng)呼吸機治療具有減輕心臟負荷與降低心肌張力等多種作用，可以在改善冠狀動脈血流狀態(tài)的基礎上，促進患者心肌供氧水平提升。因而此種治療方式有助于患者低氧血癥的糾正。研究期間實驗組、對照組的不良反應發(fā)生率有顯著差異?；颊咧委熐昂蟮牟町惪隙藷o創(chuàng)呼吸機治療在臨床治療安全性方面所具有的優(yōu)勢。在無創(chuàng)呼吸機應用后，醫(yī)護人員無需開展器官切開插管操作，因而治療過程不會給患者機體帶來損傷，故而在無創(chuàng)呼吸機治療應用以后，患者的治療耐受性較為理想，患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。

綜上所述，在患者綜合基礎差，病情復雜，心衰誘因多，去除誘因所需時間較多，干擾因素多等因素的影響下，無創(chuàng)呼吸機治療在急性左心衰治療中的優(yōu)勢并沒有得到充分發(fā)揮。此種治療方式的不良反應發(fā)生率相對較低，具有一定的安全性。

參考文獻：

[1] 李江科，陳少軍，陳艷俏，等.無創(chuàng)呼吸機治療早期急性左心衰伴呼衰療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（09）：75-77.

[2] 朱曉飛，蘇秀平，王丁超.無創(chuàng)呼吸機在ICU急性心衰合并呼吸衰竭患者治療中的應用效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（02）：407-408.

[3] 柯俊.無創(chuàng)呼吸機不同時期治療急性左心衰并Ⅰ型呼吸衰竭的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（21）：109-111.