關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在手外傷康復(fù)中的應(yīng)用

段豐雷 易新海

【摘要】目的：探究在手外傷患者康復(fù)過(guò)程中使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的臨床效果。方法：選取我院于2018年1月至2019年2月收治的外傷性手功能障礙患者60例，隨機(jī)分為觀察組（30例）及對(duì)照組（30例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)主動(dòng)活動(dòng)康復(fù)措施，觀察組在主動(dòng)活動(dòng)基礎(chǔ)上加以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，比較兩組患者康復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者康復(fù)效果好于對(duì)照組患者，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論：在外傷性手功能障礙患者的康復(fù)治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠有效地提高患者康復(fù)效果，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù);手外傷;康復(fù)治療;生存質(zhì)量。

【中圖分類號(hào)】R-3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-104-01

外傷性手功能障礙是手外傷中常常出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要由于創(chuàng)傷等造成手部關(guān)節(jié)囊、腱鞘、筋膜等發(fā)生攣縮造成的手活動(dòng)度降低及功能障礙[1]。手功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)方法為主動(dòng)活動(dòng)，即囑患者多活動(dòng)受傷處關(guān)節(jié)，防止產(chǎn)生粘連、提高活動(dòng)性。但該方法存在活動(dòng)力度及范圍難以界定，易造成二次損傷等缺點(diǎn)[2]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)作為一種被動(dòng)式的關(guān)節(jié)活動(dòng)方法，能夠更為精準(zhǔn)的活動(dòng)患者關(guān)節(jié)，不易造成損傷。本研究探討在手外傷患者康復(fù)過(guò)程中使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究60個(gè)病例均為本院2018 年1 月—2019 年2 月收治的外傷性手功能障礙患者，對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。主要表現(xiàn)為術(shù)后手活動(dòng)度下降、功能障礙。全部病例分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例; 年齡在29～ 54歲之間，平均年齡（41.2+1.3）歲;對(duì)照組30例; 年齡在27～ 49歲之間，平均年齡（39. 7+2.2）歲。兩組患者臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)主動(dòng)活動(dòng)方法：醫(yī)護(hù)人員教會(huì)患者使用患手進(jìn)行主動(dòng)抓、握等日?；顒?dòng)，2次/天，每次三十分鐘，康復(fù)療程1-2個(gè)月。

1.2.2 觀察組

觀察組在主動(dòng)活動(dòng)基礎(chǔ)上實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：根據(jù)手部關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)及附屬運(yùn)動(dòng)，選擇擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、牽拉等手法活動(dòng)關(guān)節(jié)，分為4級(jí)。

1）1級(jí)手法：局限在關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始段的小范圍松動(dòng)。

2）2級(jí)手法：在不觸及關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端和開(kāi)始端的情況下，做較大范圍的松動(dòng)。

3）3級(jí)手法：大范圍的松動(dòng)，每次松動(dòng)均觸及關(guān)節(jié)活動(dòng)的開(kāi)始和終末端。

4）4級(jí)手法：局限于關(guān)節(jié)活動(dòng)的開(kāi)始端或終末端做小范圍的松動(dòng)。

一、二級(jí)手法僅用于治療關(guān)節(jié)的疼痛;三級(jí)手法還可治療關(guān)節(jié)的僵硬、功能障礙;四級(jí)手法主要針對(duì)關(guān)節(jié)周圍組織的粘連。頻率為1次/天，每次20分鐘，療程為1-2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估

1）治愈：手關(guān)節(jié)活動(dòng)正常、外觀無(wú)殊、手部日?；顒?dòng)無(wú)殊、握力正常。2）顯效：手關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯、可進(jìn)行日?；顒?dòng)但握力不足;3）有效：手關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善、可進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)、握力不足;4）無(wú)效：手關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)明顯改善甚至加重，無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的康復(fù)效果明顯高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1

通過(guò)表1可以看到觀察組使用主動(dòng)活動(dòng)加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的患者總有效率為93.3%，對(duì)照組使用常規(guī)主動(dòng)活動(dòng)的患者總有效率為76.7%，觀察組的康復(fù)效果高于對(duì)照組，且χ2值為4.66，兩組有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。

3 討論

關(guān)節(jié)的活動(dòng)是有神經(jīng)肌肉、關(guān)節(jié)等協(xié)調(diào)作用產(chǎn)生的，任何一部分的損傷都可能造成關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。手是人體關(guān)節(jié)中對(duì)活動(dòng)精度要求最高的部位，而手部受傷往往造成手關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，對(duì)患者日常生活造成很大的影響，嚴(yán)重者可能會(huì)引起精神上的焦慮、煩躁等[3]。若不及時(shí)實(shí)施康復(fù)治療還會(huì)出現(xiàn)骨粘連、組織黏連、關(guān)節(jié)腫脹等嚴(yán)重并發(fā)癥。

傳統(tǒng)的主動(dòng)活動(dòng)康復(fù)方法主要為醫(yī)師進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)教育后由患者自主活動(dòng)關(guān)節(jié)、進(jìn)行日常活動(dòng)，其局限性表現(xiàn)為康復(fù)效果受患者主觀能動(dòng)性影響，醫(yī)師的講解是否通俗易懂、患者對(duì)講解的理解程度都會(huì)影響患者自主活動(dòng)的有效程度[4]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)由醫(yī)師進(jìn)行，操作規(guī)范到位，避免患者遺忘或因害怕疼痛動(dòng)作不到位等問(wèn)題的出現(xiàn)，通過(guò)緩慢、逐漸增加的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

通過(guò)表格數(shù)據(jù)可以了解到觀察組使用主動(dòng)活動(dòng)加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的患者總有效率為93.3%，高于對(duì)照組使用常規(guī)主動(dòng)活動(dòng)患者76.7%的總有效率，兩組有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。

綜上，在手外傷導(dǎo)致的手關(guān)節(jié)功能障礙患者的康復(fù)治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠有效提高患者康復(fù)治療療效，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 魏雷. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合針灸理療治療肩周炎的效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（17）：141，142.

[2] 羅雅麗， 陳勁松， 陳莎莎， 等. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合作業(yè)治療治療腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（37）：178-179.

[3] 王希燕等.肌力訓(xùn)練聯(lián)合動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在凍結(jié)肩松解術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2019，37（6）：92-94.

[4] 田鵬等. 肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎Mate 分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志.2019，31（7）：1302-1307.