王 剛 段春宇

目前，臨床上麻醉藥品及麻醉技術(shù)都有了很大發(fā)展，但是惡心嘔吐仍是全身麻醉手術(shù)術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，總發(fā)生率為30%～70%，影響患者康復(fù)，延長患者住院時間[1]。胸部腫瘤患者手術(shù)麻醉面對的主要問題是剖胸后的生理病理改變及側(cè)臥位的生理影響，這更容易引起惡心嘔吐。而5羥色胺可在細胞毒藥物引起的嘔吐過程中發(fā)揮重要的病理生理作用，由此啟發(fā)人們用5羥色胺受體拮抗劑防治惡心嘔吐[2]。5羥色胺受體拮抗劑有托烷司瓊、昂丹司瓊和格拉司瓊等，特點是藥效強、副作用少，但是由于托烷司瓊、昂丹司瓊與5羥色胺受體結(jié)合的強度不同，因此預(yù)防效果也不同，且應(yīng)用于胸部腫瘤患者全身麻醉中的報道較少[3]。因此，本研究探究托烷司瓊與昂丹司瓊對胸部腫瘤患者全身麻醉術(shù)后的惡心嘔吐的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月在我院治療胸部腫瘤患者150例，根據(jù)隨機雙盲實驗分為2組，每組75例。2組患者的基本情況如表1，無統(tǒng)計學(xué)差異，有可比性。納入標(biāo)準：①全身麻醉手術(shù)的患者，年齡>18歲；②均為胸部腫瘤患者；③患者悉知麻醉方案，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①合并有嚴重心、肝疾病患者；②精神病患者，無法進行正常交流。

表1 2組患者基本情況

1.2 方法

患者入室后連接監(jiān)護儀和氧氣，麻醉誘導(dǎo)前給昂丹司瓊組患者靜脈注射4 mg昂丹司瓊，給托烷司瓊組患者靜脈注射5 mg的托烷司瓊，均行靜吸復(fù)合氣管插管全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射常規(guī)藥物，根據(jù)患者情況，輔助以其它藥物，術(shù)后，根據(jù)患者情況使用新斯的明2 mg和阿托品1 mg混合劑拮抗殘余肌肉松弛作用。

1.3 觀察指標(biāo)

以基本情況、VAS評分、術(shù)后各時間段惡心嘔吐情況及不良反應(yīng)發(fā)生為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況對比

術(shù)后托烷司瓊組0～12 h VAS評分低于昂丹司瓊組，表明鎮(zhèn)痛效果在0～12 h優(yōu)于昂丹司瓊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；12～48 h 2組患者VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，結(jié)果如表2。

表2 2組患者術(shù)后VAS評分對比

2.2 術(shù)后各時間段惡心嘔吐情況對比

術(shù)后0～24 h 2組托烷司瓊組惡心及嘔吐發(fā)生率明顯低于昂丹司瓊組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異；24～48 h 2組惡心嘔吐情況相近，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，結(jié)果如表3。

表3 2組患者術(shù)后各時間段惡心嘔吐情況對比(例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比(例，%)

3 討論

嘔吐是由腦干的孤束核、背核和疑核外周的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成的嘔吐中樞介導(dǎo)的復(fù)雜反應(yīng)。嘔吐中樞可接受多個區(qū)域的沖動傳入，包括化學(xué)觸發(fā)帶、高級皮質(zhì)區(qū)、小腦、前庭器官、胃腸植物神經(jīng)系統(tǒng)等[4]，其中化學(xué)觸發(fā)帶由平行排列的獨立受體位點組成，富含組胺、5羥色胺、膽堿能、多巴胺和神經(jīng)激肽-1受體等。阻斷這些受體的激活通路，是一般抗嘔吐藥物的作用機理[5]。惡心是當(dāng)嘔吐中樞被刺激時人類的意識反應(yīng)，是人類的主觀感受，惡心的機制目前知道的很少，雖然其與嘔吐相關(guān)，但并不一定同時出現(xiàn)[6]。胸部腫瘤手術(shù)及麻醉的復(fù)雜性，且在胸腔內(nèi)手術(shù)過程中，于切皮、刮除肋骨骨膜、剖開胸腔前及肺門周圍探查等階段，刺激均較強烈，所以胸部腫瘤患者行全身麻醉手術(shù)時要特別注意惡心嘔吐并發(fā)癥[7]。

托烷司瓊是一種外周神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5羥色胺3受體的高選擇性抑制劑，其主環(huán)結(jié)構(gòu)是吲哚環(huán)，與5羥色胺主體結(jié)構(gòu)完全相同，所有5羥色胺3受體拮抗劑中親和力最高[8-9]，可通過選擇性抑制外周神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)突觸前5羥色胺3受體的興奮所致的嘔吐反射，同時抑制迷走神經(jīng)興奮所致的極后區(qū)5羥色胺3的釋放，減少對延髓嘔吐中樞的刺激，這種雙重作用阻斷了嘔吐反射過程中神經(jīng)介質(zhì)的化學(xué)傳遞，從而發(fā)揮止吐作用[10-11]。

本研究結(jié)果顯示2組患者的基本情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后托烷司瓊組0～12 h VAS評分低于昂丹司瓊組，表明鎮(zhèn)痛效果在0～12 h優(yōu)于昂丹司瓊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；12～48 h 2組患者VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異；術(shù)后0～24 h 2組托烷司瓊組惡心及嘔吐人數(shù)明顯少于昂丹司瓊組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異，24～48 h 2組惡心嘔吐情況相近，無統(tǒng)計學(xué)差異；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。本研究與權(quán)翔等[12]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，托烷司瓊可以有效降低胸部腫瘤患者全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，同時可以緩解疼痛，安全性高，值得臨床推廣。