李冬雷 張旭宇 肖躍華 劉 偉 王永寶 張美倫 張 靜

喉癌在所有頭頸部惡性腫瘤中大約占1/4，僅次于鼻腔癌和鼻咽癌，位居第3位。由于喉癌患者在早期出現(xiàn)的聲嘶、吞咽困難等癥狀比較常見(jiàn)，如果不及時(shí)的診斷和治療，或者治療方法不恰當(dāng)，隨著病情的加重，會(huì)對(duì)患者的喉功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至?xí)＜吧黐1]。臨床上對(duì)于喉癌患者通常采用手術(shù)治療，并且具有很好的治療效果，但是由于部分患者在手術(shù)時(shí)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致手術(shù)治療不徹底，術(shù)后很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，因此，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)綜合治療對(duì)于提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量非常重要[2]。本研究對(duì)喉癌患者采用不同的治療方法，統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者的生活質(zhì)量和血清炎癥因子水平的變化以及手術(shù)后3年的疾病控制情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2015年1月期間我院收治的喉癌患者76例，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，均為38例。對(duì)照組男性31例，女性7例；年齡41～75歲，平均年齡為(55.3±3.6)歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程為(1.5±0.3)年；依據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟關(guān)于肺腺癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期17例，Ⅳ期13例；類型：聲門(mén)型23例，聲門(mén)上型6例，聲門(mén)下型2例，聲門(mén)混合型7例；未分化7例，低分化3例，中分化17例，高分化11例。研究組男性30例，女性8例；年齡40～76歲，平均年齡為(55.6±3.2)歲；病程5個(gè)月～3年，平均病程為(1.4±0.5)年；Ⅰ期3例，Ⅱ期7例，Ⅲ期16例，Ⅳ期12例；類型：聲門(mén)型20例，聲門(mén)上型7例，聲門(mén)下型3例，聲門(mén)混合型8例；未分化6例，低分化2例，中分化15例，高分化15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合喉癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理檢查確診；病理類型全部為鱗癌；術(shù)前沒(méi)有放療或者化療史；均符合手術(shù)指征；均能夠耐受放療；均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2組患者一般資料有可比性(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的心、腎、肝、脾等臟器存在嚴(yán)重疾??；存在造血功能、認(rèn)知功能以及精神功能障礙；其他部位存在惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用喉部分切除術(shù)治療：在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行頸部MRI或增強(qiáng)CT、電子喉鏡等檢查，確定腫瘤的大小和部位，并選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除方法；讓患者在手術(shù)臺(tái)上保持仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉后將氣管切開(kāi)，對(duì)于聲門(mén)癌只對(duì)一側(cè)聲帶累及，聲帶活動(dòng)稍微受限或者活動(dòng)正常，并且向下侵及聲門(mén)或者對(duì)同側(cè)室?guī)址笡](méi)有超過(guò)5 mm的患者，采用垂直部分喉切除術(shù)治療，切除范圍為部分環(huán)狀軟骨弓，并利用胸骨舌骨肌和頸前肌皮瓣對(duì)缺損進(jìn)行修復(fù)[3]；對(duì)于會(huì)厭癌早期或者只對(duì)杓會(huì)厭皺襞和室?guī)Ю奂暗幕颊?，采用水平部分喉切除術(shù)治療，切除范圍為部分舌根、會(huì)厭咽皺襞、會(huì)厭前間隙、會(huì)厭谷、會(huì)厭、喉室、室?guī)?、雙側(cè)杓會(huì)厭皺襞。對(duì)于發(fā)生在環(huán)狀軟骨下緣和聲帶游離緣下方5 mm之間范圍內(nèi)的喉癌患者，采用聲門(mén)下切除術(shù)治療，切除范圍為該區(qū)域內(nèi)的T1和T2病變部位，并在切除后將聲門(mén)區(qū)斷緣和氣管斷緣對(duì)位吻合。對(duì)患者進(jìn)行鼻胃插管引流，并將咽腔縫合，手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，必要時(shí)給予相應(yīng)的抗感染處理[4]。

1.2.2 研究組 采用喉部分切除術(shù)聯(lián)合放療治療：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，手術(shù)完成3周后應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療對(duì)患者的瘤床和頸淋巴引流區(qū)進(jìn)行放射治療，每日1次，每次2 Gy，總放射治療50～60 Gy[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者治療前后生活質(zhì)量的變化情況。分別在治療前后采用健康量表(SF-36)對(duì)患者的軀體、生理、心理和社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，得分與生活質(zhì)量成正比關(guān)系[6]。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者治療完成后1年、2年、3年的疾病控制情況。治療完成后對(duì)患者進(jìn)行3年的隨訪，分別查看并記錄患者每年的疾病控制情況。采用MRI或增強(qiáng)CT、纖維喉鏡、活檢等對(duì)患者進(jìn)行檢查，如果腫瘤出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)或瘤床外轉(zhuǎn)移則表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；如果腫瘤出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)或瘤床轉(zhuǎn)移則表示局部復(fù)發(fā)；如果腫瘤沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)則表示局部控制[7]。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者治療前后血清中炎癥因子水平的變化情況。分別在治療前后抽取患者3 ml清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血，離心以后分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清中IL-2和IL-6的水平進(jìn)行檢測(cè)，操作過(guò)程中嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后SF-36評(píng)分對(duì)比

治療前2組患者的生活質(zhì)量沒(méi)有明顯的差異(P>0.05)，治療完成后均得到提高，且研究組患者的軀體、生理、心理和社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后血清中炎癥因子水平對(duì)比

治療前2組患者血清中炎癥因子水平?jīng)]有明顯的差異(P>0.05)，治療完成后，研究組患者血清中IL-2的水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，IL-6的水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療后1年、2年、3年的疾病控制情況對(duì)比

研究組患者治療完成后1年、2年、3年的疾病控制情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 2組患者治療前后SF-36評(píng)分對(duì)比分)

注：*為組內(nèi)治療后與治療前比較，P<0.05。

表2 2組患者治療前后血清中炎癥因子水平對(duì)比

表3 2組患者治療完成后1年、2年、3年的疾病控制情況對(duì)比(例，%)

3 討論

喉癌是發(fā)生在喉黏膜上皮組織中的一種惡性腫瘤，在人體全身惡性腫瘤中所占的比例為1%～5%。由于該疾病的病變部位在人體內(nèi)位置較深，而患者在發(fā)病后出現(xiàn)的聲嘶、呼吸困難、吞咽困難等臨床癥狀又比較常見(jiàn)，往往不會(huì)引起足夠的重視而被忽略。另外，喉癌患者還會(huì)因?yàn)樵l(fā)病灶位置的不同而出現(xiàn)其他的癥狀，隨著疾病的發(fā)展，不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的喉功能，甚至還會(huì)對(duì)其生命造成威脅[8]。通過(guò)鏡檢可以發(fā)現(xiàn)，喉癌患者的聲門(mén)黏膜或者聲門(mén)上型黏膜都會(huì)比較粗糙，并且存在隆起、潰瘍、糜爛，聲門(mén)不能夠正?；顒?dòng)等情況，因此，如果患者存在上述癥狀一定要及時(shí)通過(guò)取樣進(jìn)行活檢，對(duì)疾病進(jìn)一步確認(rèn)，保證能夠盡早治療。當(dāng)前臨床上對(duì)于喉癌患者的治療通常會(huì)采用手術(shù)將腫瘤切除，但是由于喉是人體的發(fā)音器官，同時(shí)又是呼吸道非常重要的組成部分，具有發(fā)音、呼吸、吞咽、保護(hù)等多種生理功能，以往的全喉切除術(shù)會(huì)在很大程度上對(duì)患者的喉功能造成影響，尤其是會(huì)嚴(yán)重破壞發(fā)音功能，對(duì)正常社交和工作造成不利，并且還會(huì)永久性的留下氣管造口，使患者終生殘廢，生活質(zhì)量下降[9]。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，喉部分切除術(shù)在臨床中被廣泛的應(yīng)用，該方法不僅可以使患者的發(fā)音功能在一定程度上保留，對(duì)于術(shù)后喉功能恢復(fù)也有非常積極的作用，更加符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的需求[10]。

由于中晚期的喉癌患者非常容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致手術(shù)不能夠?qū)⒛[瘤細(xì)胞徹底清除，因此治療效果不佳。相關(guān)研究指出，喉癌患者的預(yù)后與其淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的數(shù)量存在非常密切的關(guān)系。另外，由于喉癌的病理類型大多數(shù)為鱗癌，對(duì)于放射線具有很高的敏感性，因此，在術(shù)后通常需要對(duì)患者進(jìn)行放療[11]。放療是一種局部治療方式，手術(shù)后通過(guò)在被切除病灶的病理學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行放射治療，可以很大程度縮小照射視野，能夠更加準(zhǔn)確地進(jìn)行定位。通過(guò)應(yīng)用合理的劑量持續(xù)對(duì)局部進(jìn)行照射，能夠?qū)埩舻哪[瘤細(xì)胞有效發(fā)揮抑制和滅殺的效果，進(jìn)而提高治療效果，改善預(yù)后質(zhì)量[12]。本研究中，對(duì)照組采用喉部分切除術(shù)治療，研究組采用喉部分切除術(shù)聯(lián)合放療治療，治療前2組患者的生活質(zhì)量沒(méi)有明顯的差異(P>0.05)，治療完成后均得到提高，研究組患者的軀體、生理、心理和社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者治療完成后1年、2年、3年的疾病控制情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明采用部分切除術(shù)聯(lián)合放療治療喉癌，可以有效提升患者的生活質(zhì)量，減少術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

炎癥因子IL-2可以對(duì)活化B細(xì)胞的增殖發(fā)揮明顯的促進(jìn)作用，進(jìn)而調(diào)控機(jī)體的免疫應(yīng)答，通過(guò)在腫瘤細(xì)胞表面和其受體相互結(jié)合，可以有效抑制腫瘤細(xì)胞的發(fā)展[13]。IL-6是一種在機(jī)體炎癥反應(yīng)、免疫應(yīng)答、造血系統(tǒng)等方面發(fā)揮重要作用的因子，同時(shí)，還可以使其附近細(xì)胞因子的生存環(huán)境改變，進(jìn)而加快腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。因此，喉癌患者體內(nèi)的IL-2水平越低或者IL-6水平越高，表明其病情越嚴(yán)重，越容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)[14]。研究顯示，治療前2組患者血清中炎癥因子水平?jīng)]有明顯的差異(P>0.05)，治療完成后，研究組患者血清中IL-2的水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，IL-6的水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明采用部分切除術(shù)聯(lián)合放療治療喉癌，可以有效改善患者體內(nèi)炎癥因子的動(dòng)態(tài)變化[15]。

綜上所述，采用部分切除術(shù)聯(lián)合放療治療喉癌，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，減少術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，改善體內(nèi)炎癥因子水平，治療更加安全有效，值得推廣和應(yīng)用。