姚銀花，王曉燕

(1.吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000；2.井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)部，江西 吉安 343009)

近年來，隨著機械通氣治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻氣管插管成為臨床常用的手術(shù)麻醉氣管插管方式。相較于經(jīng)口氣管插管患者，經(jīng)鼻氣管插管具有更加舒適、耐受性更好、護理簡便、留置時間更長等優(yōu)點，逐漸被廣泛應(yīng)用于危重及手術(shù)患者的臨床救治中[1-2]。但由于鼻尖部無脂肪組織，經(jīng)鼻氣管插管后氣管導(dǎo)管受到的氣管固定及呼吸機管路的重力牽拉，容易壓迫患者鼻部皮膚產(chǎn)生鼻部壓力性損傷，從而增加患者感染的機會，導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，進而延長機械通氣時間，增加患者住院天數(shù)及治療費用，同時還會給患者帶來較大痛苦和諸多不適[3-4]。筆者于2016年1月—2019年8月對ICU重癥患者應(yīng)用充氣手套輔助經(jīng)鼻氣管插管固定，護理效果滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2019年12月ICU收治的50 例經(jīng)鼻氣管插管機械通氣的危重患者，采用隨機數(shù)字分組法分為對照組和觀察組，每組25 例。對照組男17 例，女8 例；年齡18～69 歲；合并糖尿病12 例，高血壓10 例。觀察組男16 例，女9 例；年齡18～70 歲；合并糖尿病11 例，高血壓12 例。兩組患者性別、年齡及并發(fā)癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者插管通氣前鼻部無壓力性損傷；無相關(guān)禁忌證；研究通過院倫理會批準(zhǔn)；患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：器械過敏，鼻部皮膚外傷、皮膚干燥彈性差以及已出現(xiàn)感染而不適合經(jīng)鼻氣管插管者。

1.3 氣管導(dǎo)管固定方法

對照組患者采用常規(guī)導(dǎo)管固定法，患者完成經(jīng)鼻氣管插管后，采用3M加壓膠布固定氣管插管，未使用充氣手套。此外，采用厚層醫(yī)用紗布(厚度大約3 cm)包裹纏繞氣管導(dǎo)管末端與呼吸機連接部位，以避免導(dǎo)管直接壓迫患者額部皮膚。觀察組患者將一次性醫(yī)用橡膠手套中注入適量的空氣或氧氣，然后將手套口扎緊，檢查無漏氣后放置在Y型管(手套指尖向上)上，將手套的食指和中指交叉于Y型管打結(jié)，手套的手掌部分托起呼吸回路，避免呼吸回路的牽拉導(dǎo)致氣管導(dǎo)管壓迫鼻部黏膜和鼻部周圍皮膚。每次翻身后重新調(diào)整充氣手套位置，保證氣管導(dǎo)管不壓迫鼻部皮膚。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者鼻部壓力性損傷、感染的發(fā)生率及固定膠帶更換間隔時間。比較兩組患者機械通氣時間、住院治療時間及治療費用。比較兩組患者護理舒適度情況。采用視覺模擬標(biāo)尺法[5]進行評價，分0端和10 cm端，每1 cm計10分，根據(jù)患者自身舒適度感受計分，70～100分為非常舒適，40～69分為舒適，40分以下為不舒適。護理舒適度=(非常舒適+舒適)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鼻部壓力性損傷、感染及固定膠帶更換間隔時間比較

觀察組患者鼻部壓力性損傷發(fā)生率、感染發(fā)生率均明顯低于對照組；單次固定膠帶更換間隔時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者機械通氣時間、住院治療時間及治療費用比較

觀察組患者機械通氣時間、住院治療時間均顯著優(yōu)于對照組，治療費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.001)(見表2)。

表1 兩組患者鼻部壓力性損傷、感染及固定膠帶更換間隔時間比較

表2 兩組患者機械通氣時間、住院治療時間及治療費用比較

2.3 兩組患者護理舒適度比較

觀察組護理舒適度96.00%(24/25)，顯著高于對照組的72.00%(18/25)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.357，P<0.001)(見表3)。

表3 兩組患者護理舒適度比較 例(%)

3 討 論

經(jīng)鼻氣管插管是臨床常用的插管方式，尤其是對于ICU重癥患者而言，經(jīng)鼻氣管插管為患者提供了更好的舒適度。但經(jīng)鼻氣管插管容易造成鼻部壓力性損傷。常規(guī)的經(jīng)鼻氣管插管后，由于固定膠帶的牽制作用及手術(shù)中的移動，使氣管導(dǎo)管對鼻尖、鼻翼造成壓迫并在接觸部位產(chǎn)生摩擦力，同時，受到鼻尖部位無脂肪組織的客觀因素影響，隨著時間的不斷延長，鼻部難免會出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛甚至潰瘍等壓力性損傷[6]。此外，有研究顯示，長期潮濕也是導(dǎo)致壓力性損傷的原因之一[7]。鼻部發(fā)生壓力性損傷后，可導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性感染及肺炎的發(fā)生，延長患者住院時間，提高患者治療費用，從而給患者家庭帶來巨大的精神壓力和嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。減輕鼻部壓力和摩擦力、減少受壓時間是預(yù)防鼻部壓力性損傷發(fā)生的重要措施。研究顯示，氣管插管時間每增加30 min，壓力性損傷發(fā)生率可上升20%～30%[8]。因此，縮短患者氣管插管時間、降低壓力和摩擦力可對壓力性損傷的發(fā)生起到明顯的預(yù)防作用。目前，臨床上采用的黏性棉布包裹固定[9]、凝固膠體材料制成的敷貼包裹固定[10]均能起到一定的緩解作用，但效果仍不夠理想。本研究使用的充氣手套避免了氣管導(dǎo)管對患者鼻腔黏膜及鼻部周圍皮膚的直接壓迫，減輕了導(dǎo)管對鼻部的壓力和摩擦力，對鼻部壓力性損傷起到了良好預(yù)防作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者鼻部壓力性損傷發(fā)生率、感染發(fā)生率均低于對照組，機械通氣時間、住院治療時間及治療費用均優(yōu)于對照組，且護理舒適度高于對照組(P均<0.05)。提示充氣手套對預(yù)防ICU經(jīng)鼻氣管插管重癥患者鼻部壓力性損傷及感染的護理效果顯著。

綜上所述，充氣手套可顯著降低ICU經(jīng)鼻氣管插管重癥患者鼻部壓力性損傷及感染發(fā)生率，延長膠帶更換間隔時間，縮短患者機械通氣時間及住院時間，降低治療費用，大大提高了臨床護理質(zhì)量，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且該方法制作簡單、成本低、方便實用。