楊艷旭

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

分娩是一種復(fù)雜生理過程，也是一種應(yīng)激反應(yīng)。對于無剖宮產(chǎn)指證者，自然分娩可使母嬰雙方獲益，且對降低臨床剖宮產(chǎn)率具有積極意義[1-3]。分娩疼痛是導(dǎo)致產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的重要原因之一，加之初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗、心理負(fù)擔(dān)較重，不利于產(chǎn)程順利進(jìn)行，甚至造成分娩失敗[4]。因此，加強(qiáng)初產(chǎn)婦圍生期干預(yù)，增強(qiáng)其分娩信心，緩解負(fù)性情緒及分娩疼痛，對促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展尤為關(guān)鍵。全程陪伴是臨床較為重視的分娩陪伴模式，該模式是指由一名經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士自產(chǎn)程開始至產(chǎn)后2 h全程陪伴產(chǎn)婦，為其營造舒適、安全的分娩環(huán)境，并提供人性化助產(chǎn)服務(wù)，保證自然分娩順利進(jìn)行[5]。此外，研究表明，通過積極、正性行為及語言暗示，可充分調(diào)動暗示對象的內(nèi)在潛能，從而激發(fā)其能力及信心[6]。基于此，本研究旨在探討助產(chǎn)士全程陪伴聯(lián)合正性暗示對初產(chǎn)婦自然分娩總產(chǎn)程的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取2017年5月—2019年4月我院1 000 例行自然分娩的初產(chǎn)婦作為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組，每組500 例。其中觀察組年齡23～37 歲；孕周37～40周；文化程度初中及以下147 例，高中或中專209 例，大專及以上144 例。對照組年齡22～37 歲；孕周37～41周；文化程度初中及以下135 例，高中或中專217 例，大專及以上148 例。兩組年齡、孕周、文化程度等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月妊娠，且為頭位分娩；符合自然分娩指證；產(chǎn)婦自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)或多胎妊娠；伴有妊娠期高血壓、糖尿病者；存在認(rèn)知功能障礙者；剖宮產(chǎn)指證明確者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)前健康宣教，告知分娩過程的注意事項和宮縮規(guī)律，送入產(chǎn)房密切監(jiān)測其生命體征及胎兒情況，并適當(dāng)予以心理支持。觀察組在此基礎(chǔ)上予以助產(chǎn)士全程陪伴聯(lián)合正性暗示，具體如下：第一，待產(chǎn)期。為初產(chǎn)婦營造舒適、溫馨的待產(chǎn)環(huán)境，助產(chǎn)士予以全程陪伴，積極詳細(xì)向產(chǎn)婦講解分娩過程，告知產(chǎn)婦陰道分娩為女性正常生育生理過程，促使其積極面對；鼓勵產(chǎn)婦食用高熱量、易消化食物，保證充足體力，為分娩儲備能量；助產(chǎn)士向產(chǎn)婦介紹待產(chǎn)環(huán)境，分散其注意力，將其對分娩的恐懼引導(dǎo)至對新生兒的期待；通過與產(chǎn)科醫(yī)生聊天，告知產(chǎn)婦身體狀態(tài)良好、骨盆較寬利于分娩等，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，并暗示助產(chǎn)士助產(chǎn)經(jīng)驗豐富，消除產(chǎn)婦疑慮。第二，分娩期。助產(chǎn)士將產(chǎn)婦注意力轉(zhuǎn)移至分娩中，囑咐其宮縮間期注意休息；告知產(chǎn)婦產(chǎn)程正在順利進(jìn)行，增加其分娩信心；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、擺放體位，通過按摩腰骶部，緩解疼痛，并適度按壓腹部，促進(jìn)胎頭著落；對于產(chǎn)道過窄致使產(chǎn)程延長者，與產(chǎn)婦積極溝通后，通過側(cè)切，增加產(chǎn)道橫截面；及時告知產(chǎn)婦分娩情況，并針對其心理狀態(tài)予以行為或語言暗示，確保產(chǎn)程順利。第三，新生兒娩出后。及時告知產(chǎn)婦新生兒狀態(tài)，協(xié)助其娩出胎盤，積極預(yù)防產(chǎn)后出血等不良事件發(fā)生；鼓勵、指導(dǎo)母嬰接觸，激發(fā)母性力量；待產(chǎn)室觀察2 h，產(chǎn)婦各項生命體征平穩(wěn)后，送回病房；協(xié)助產(chǎn)婦照顧新生兒，指導(dǎo)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒變化及心理狀態(tài)，并予以針對性措施。

1.4 觀察指標(biāo)

采用世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，分為0～Ⅲ級，等級越高，疼痛程度越明顯。0級：無疼痛，或稍感不適；Ⅰ級：疼痛程度較低，可忍受；Ⅱ級：中度疼痛，影響睡眠；Ⅲ級：重度疼痛，難以忍受[7]。圍產(chǎn)期由醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計產(chǎn)程時間(第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間)。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價產(chǎn)婦負(fù)性情緒情況，其中SAS評分總分100分，<50分為焦慮程度較低，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分值越高，焦慮程度越高；SDS評分總分100分，<53分為抑郁程度較低，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，分值越高，抑郁程度越高[8]。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)對分娩干預(yù)進(jìn)行滿意度評價，該量表共19項內(nèi)容，每項1～5分，主要包括非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意5個等級，總滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=5.638，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組疼痛程度對比 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組第一、第二、第三及總產(chǎn)程時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組產(chǎn)程時間對比

2.3 兩組負(fù)性情緒比較

兩組SAS，SDS評分干預(yù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后SAS，SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組負(fù)性情緒對比分

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.615，P<0.05)(見表4)

表4 兩組滿意度對比 例(%)

3 討 論

分娩為育齡女性正常且極為重要的生理過程，但近年來，受社會環(huán)境、個人經(jīng)歷等多種因素影響，多數(shù)產(chǎn)婦心理素質(zhì)較差，對疼痛耐受度不佳。此外，分娩作為一種強(qiáng)烈、持久的應(yīng)激源，會增加產(chǎn)婦精神及心理應(yīng)激，若處理不當(dāng)，可進(jìn)一步加重應(yīng)激反應(yīng)，影響母嬰健康。現(xiàn)階段，多數(shù)初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置淙狈π判?，加之對分娩疼痛較為恐懼，通常選擇剖宮產(chǎn)，使我國剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)超WHO建議[9-10]。因此，對符合經(jīng)陰道試分娩條件的初產(chǎn)婦，積極采取有效護(hù)理措施，以緩解分娩疼痛和增強(qiáng)分娩信心，對保證自然分娩順利進(jìn)行、降低剖宮產(chǎn)率具有重要意義。常規(guī)產(chǎn)婦分娩護(hù)理模式是在醫(yī)護(hù)人員交班制度的基礎(chǔ)上，是由不同醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)某一個產(chǎn)婦生產(chǎn)，產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)疼痛、負(fù)性情緒等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且新生兒易出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。近年來，隨著生活水平不斷提高，人們對優(yōu)生優(yōu)育的要求也隨之提高，常規(guī)護(hù)理注重降低母嬰病死率，保證其安全，多采用產(chǎn)前產(chǎn)后經(jīng)驗護(hù)理，對產(chǎn)婦心理變化及社會需求重視不足。隨著醫(yī)療模式改革及服務(wù)觀念轉(zhuǎn)變，產(chǎn)科越來越重視人性化干預(yù)對產(chǎn)婦分娩期身心的積極影響，助產(chǎn)士全程陪伴隨之得以廣泛應(yīng)用。助產(chǎn)士全程陪伴將產(chǎn)婦分娩過程作為一個整體，由一位助產(chǎn)士對其進(jìn)行全方位、高質(zhì)量的護(hù)理，在確保母嬰安全基礎(chǔ)上，以產(chǎn)婦為中心，在干預(yù)過程中高度關(guān)注產(chǎn)婦，全方位滿足產(chǎn)婦需求。此外，臨床表明，分娩期間產(chǎn)婦保持積極、樂觀、自信的心態(tài)，對提高分娩配合、保證產(chǎn)程順利進(jìn)行具有積極意義[11]。正性暗示是一種具有目的性及針對性的心理、行為誘導(dǎo)方式，主要通過含蓄、間接方式，激發(fā)受干預(yù)對象內(nèi)在潛能以達(dá)到臨床預(yù)期目的。敢志惠[12]指出，正性暗示應(yīng)用于骨折手術(shù)患者，可有效緩解負(fù)性情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后SAS，SDS評分低于對照組，第一、第二、第三及總產(chǎn)程時間均短于對照組(P<0.05)，提示助產(chǎn)士全程陪伴聯(lián)合正性暗示應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩，可顯著緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，有效縮短產(chǎn)程時間。分析原因，可能是由于助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過程中不斷以正性、積極的語言、行為暗示產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦對自然分娩的緊張和恐懼心理，增強(qiáng)分娩信心，縮短產(chǎn)程時間。此外，本研究中觀察組疼痛程度低于對照組，滿意度高于對照組(P<0.05)，提示助產(chǎn)士全程陪伴聯(lián)合正性暗示應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩，可有效減輕產(chǎn)婦疼痛程度，提高滿意度。原因在于助產(chǎn)士定時記錄產(chǎn)婦生命體征，及時發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象并向醫(yī)師匯報，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸運(yùn)動，并幫助其按摩腹部，加之正性心理暗示轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，進(jìn)而可緩解分娩疼痛，提高滿意度。

綜上所述，助產(chǎn)士全程陪伴聯(lián)合正性暗示應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩，可顯著緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒及分娩疼痛，有效縮短產(chǎn)程時間，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦滿意度。