王友煥

【摘要】目的：分析PICC門診換藥常見的并發(fā)癥，及相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。方法：本次對(duì)象為我門診PICC患者72例，統(tǒng)計(jì)換藥期間的并發(fā)癥。結(jié)果：在72例PICC患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，主要有導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、穿刺點(diǎn)出血等。結(jié)論：PICC的使用壽命和換藥方法相關(guān)，采用有效措施進(jìn)行護(hù)理，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)PICC的使用壽命，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】PICC;門診換藥;并發(fā)癥;對(duì)策護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0018-01

PICC是靜脈輸液的安全通道，是化療患者的常用方法。在PICC門診換藥期間，一旦操作不當(dāng)，就會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥，加大患者痛苦，影響臨床療效。既往研究證實(shí)，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，需要強(qiáng)化患者的護(hù)理干預(yù)。對(duì)此，本文將72例PICC患者作為對(duì)象，探討了門診換藥的并發(fā)癥和護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料

本次對(duì)象為我門診PICC患者72例，納入時(shí)間2016年7月-2019年5月，女性32例，男性40例，年齡35-76歲，平均（59.8±3.6）歲。所有患者均為腫瘤化療患者，肺癌16例，胃癌26例，食管癌25例，膿氣胸5例。

1.2方法

對(duì)72例患者的資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)換藥期間的常見并發(fā)癥，并制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

1.2.1靜脈炎

靜脈炎的發(fā)生和護(hù)理人員穿刺不熟練、患者導(dǎo)管粗、反復(fù)送管等因素相關(guān)。護(hù)理人員需要嚴(yán)格無(wú)菌操作，控制消毒劑的用量，保持穿刺部位干燥，避免消毒劑進(jìn)入血管;合理選擇穿刺靜脈，一般為貴要靜脈，使用合適的硅膠導(dǎo)管。同時(shí)，不斷提高護(hù)理人員的穿刺技能，減少對(duì)血管的不良刺激。

1.2.2皮膚過敏

皮膚過敏的發(fā)生和敷料透氣性差、汗液刺激等因素相關(guān)，多發(fā)于穿刺點(diǎn)周圍，伴有局部皮膚發(fā)紅、刺癢、潰瘍等癥狀。為預(yù)防皮膚過敏的發(fā)生，需要先用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，再用生理鹽水擦拭周圍皮膚，用3M敷料固定管道，每周換藥1-2次。另外，叮囑患者清淡飲食，禁食刺激、辛辣的食物，多吃新鮮的蔬果。

1.2.3導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞由封管方式不當(dāng)、沖管延遲導(dǎo)致，護(hù)理人員需要定期維護(hù)導(dǎo)管，輸液后用肝素鈉稀釋液沖洗導(dǎo)管，采用有效手段封管。根據(jù)藥物的使用情況，合理安排輸液順序，注意測(cè)量患者血壓，便于及時(shí)更改使用藥物和劑量。

1.2.4導(dǎo)管脫出

發(fā)生原因?yàn)椋合募境龊梗罅纤蓜?dòng);穿刺側(cè)肢體活動(dòng)頻繁，穿脫衣服時(shí)不注意。護(hù)理人員除要掌握護(hù)理操作外，還要?jiǎng)幼鬏p柔的換藥，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。對(duì)于導(dǎo)管脫出長(zhǎng)度在25cm以內(nèi)的患者，可在消毒、固定后繼續(xù)留置。若脫出長(zhǎng)度超過25cm，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，并壓迫止血。

1.2.5穿刺點(diǎn)出血

發(fā)生原因?yàn)椋簩?dǎo)管、穿刺針不匹配;穿刺部位不當(dāng)，凝血機(jī)制異常。為預(yù)防穿刺點(diǎn)出血，置管前需要對(duì)患者進(jìn)行全面的詢問和檢測(cè)，比如用藥史、血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間等。對(duì)于已出血的患者，可以局部加壓出血部位，時(shí)間為30min。效果不明顯時(shí)，可在穿刺點(diǎn)覆蓋海綿止血，叮囑患者禁止一切運(yùn)動(dòng)。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，72例患者共出現(xiàn)8例并發(fā)癥，發(fā)生率為11.1%，其中導(dǎo)管堵塞3例，導(dǎo)管脫出2例，皮膚過敏2例，靜脈炎2例，穿刺點(diǎn)出血3例。經(jīng)過針對(duì)性處理后，所有患者均得到好轉(zhuǎn)。

3討論

報(bào)告顯示，PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生和患者年齡、凝血功能、免疫功能、消毒隔離等因素相關(guān)，增加患者的疼痛系數(shù)，縮短置管時(shí)間，影響治療效果。本次研究，72例患者出現(xiàn)8例并發(fā)癥，發(fā)生率為11.1%。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，除要分析導(dǎo)管情況，找尋發(fā)生原因外，還要采用有效措施處理。同時(shí)，護(hù)理人員還要不斷提升穿刺技能，嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期沖洗導(dǎo)管。封管操作時(shí)保證導(dǎo)管固定良好，叮囑患者不可大幅度的活動(dòng)，預(yù)防導(dǎo)管脫出。

綜上，PICC的使用壽命和換藥方法相關(guān)，采用有效措施進(jìn)行護(hù)理，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)PICC的使用壽命，提高治療效果。