張智雄
【摘要】目的:分析序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果。方法:對本院2017年2月-2018年2月收治的102例重癥肺炎患者按住院尾數(shù)奇偶數(shù)分為對照組和觀察組,各51例。對照組采用常規(guī)機(jī)械通氣,觀察組采用序貫機(jī)械通氣法,分析比較兩組治療后臨床指標(biāo)觀察。結(jié)果:治療后,觀察組與對照組的臨床指標(biāo)對比中:28天死亡率(t=2.007,P=0.048);再插管發(fā)生率(t=3.173,P=0.002),有創(chuàng)通氣時間(t=23.583,P=0.000);總機(jī)械通氣時間(t=3.104,P=0.003);監(jiān)護(hù)時間(t=2.142,P=0.035),對照組的臨床指標(biāo)顯著差于觀察組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果較好,改善了患者的治療情況,提高了患者在治療中的康復(fù)速度,值得在臨床治療上大力推廣。
【關(guān)鍵詞】序貫機(jī)械通氣;重癥肺炎;呼吸衰竭;治療
【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714(2020)01-0074-01
重癥肺炎合并呼吸衰竭增加了患者死亡率,常規(guī)機(jī)械通氣治療能滿足患者呼吸上的需求,但增加了患者出現(xiàn)心腦血管類疾病、呼吸困難等并發(fā)癥的概率。序貫機(jī)械通氣治療從通氣時間等方面提高了治療全面性,增加了肺部含氧量,提高惡劣肺部氣泡交換效果,讓患者的治療風(fēng)險有所下降,改善了患者治療后的情況,請看主要內(nèi)容。
1.1一般資料
對本院2017年2月-2018年2月收治的102例重癥肺炎患者按住院尾數(shù)奇偶數(shù)分為對照組和觀察組,各51例。對照組男女占比為23: 28;年齡范圍在20-76歲,年齡范圍范圍?,平均年齡為(65.85±6.62)歲;其中Ⅰ型呼吸衰竭患者21例,Ⅱ型呼吸衰竭患者30例。觀察組男女占比為18: 33;年齡范圍在22-79歲,平均年齡為(65.71±6.25)歲;Ⅰ型呼吸衰竭患者34例,Ⅱ型呼吸衰竭患者17例。兩組基線資料(P>0.05),滿足比較條件,如表1。
注:P<0.05時,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1對照組
用常規(guī)機(jī)械通氣治療(可選擇無創(chuàng)機(jī)械通氣),讓患者保持舒適體位,讓氣管插管與呼吸機(jī)相連,潮氣量控制在5-12ml/kg,通氣頻率控制在15-25次,分鐘,氧氣初始濃度控制在100%,呼氣末正壓通氣控制在3-5cmH20,氣道壓力控制在35-40cmH20,待確認(rèn)患者狀況處于穩(wěn)定后經(jīng)鼻導(dǎo)管送氧。
1.2.2觀察組
用序貫機(jī)械通氣治療,將氣管插管與呼吸機(jī)連接后進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣,呼吸機(jī)模式為同步間歇指令性通氣、壓力支持、呼氣末正壓通氣,對患者通氣情況和動脈血氣情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,潮氣量與患者情況相符,待患者體溫下降到38度以下后,引導(dǎo)患者自行排痰,根據(jù)患者肺部啰音情況判斷肺部感染、控制窗出現(xiàn),調(diào)整為口鼻面罩通氣,讓患者進(jìn)行自主呼吸實驗。如果患者在實驗中可以形成自主呼吸,則可用無創(chuàng)呼吸機(jī),調(diào)整吸氣壓力,待呼氣壓力在5cmH20以下時可以進(jìn)行文丘里輸氧,如果患者不能自主呼吸要恢復(fù)到有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。
1.3觀察指標(biāo)
觀察患者的臨床指標(biāo),主要包括:28天死亡率、再插管發(fā)生率、有創(chuàng)通氣時間、總機(jī)械通氣時間、監(jiān)護(hù)時間等,所有數(shù)據(jù)認(rèn)真記錄并比較。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
在此次分析中的統(tǒng)計處理選擇SPSS18.0,計量資料選擇(x±s),檢驗選擇t,當(dāng)(P<0.05)時說明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療后,觀察組與對照組的臨床指標(biāo)對比中:28天死亡率(t=2.007,P=0.048);再插管發(fā)生率(t=3.173,P=0.002),有創(chuàng)通氣時間(t=23.583,P=0.000);總機(jī)械通氣時間(t=3.104,P=0.003);監(jiān)護(hù)時間(t=2.142,P=0.035),對照組的臨床指標(biāo)顯著差于觀察組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
重癥肺炎合并呼吸衰竭治療難度較大,有著較高的死亡風(fēng)險?;疾『笕菀壮霈F(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)異常,重要臟器損傷等,增加了臨床死亡率。常規(guī)機(jī)械通氣治療雖滿足了呼吸上的需求,但對肺部炎癥的緩解、呼吸衰竭的加重等沒有達(dá)到預(yù)期的治療效果,有的患者出現(xiàn)了心腦血管病變、肺部栓塞等并發(fā)癥。
序貫機(jī)械通氣治療利用了有創(chuàng)機(jī)械通氣、無創(chuàng)呼吸機(jī)、文丘里氧療等內(nèi)容,以幫助患者自主呼吸為目的,改善了機(jī)械通氣運行效果,提高了氣體在肺部的交換效率。肺部組織、血管等在序貫機(jī)械通氣治療下得到了較好的保護(hù),降低了肺部炎癥的發(fā)展速度,保障了肺部組織的修復(fù)時間?;颊咴谥委熤腥菀壮霈F(xiàn)的28天死亡率、再插管發(fā)生率等情況得到控制,減少了臨床上的死亡案例,降低了再插管等風(fēng)險給患者帶來的不良后果,減少了序貫機(jī)械通氣治療脫機(jī)次數(shù)[2]。經(jīng)過本次分析得出,治療后,對照組的臨床指標(biāo)顯著差于觀察組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明序貫機(jī)械通氣治療對患者的幫助更大。
綜上所述,序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果較好,改善了患者的治療情況,提高了患者在治療中的康復(fù)速度,值得在臨床治療上大力推廣。