黃城基

【摘要】目的：患者治療顱內(nèi)動脈瘤時，在整個血管內(nèi)治療術(shù)中可能會出現(xiàn)破裂的情況，本文分析其破裂的原因及相關(guān)防范對策。方法：此次研究為回顧性分析，研究對象為我院在2013年到2014年收治的顱內(nèi)動脈瘤患者，114例患者全部使用血管內(nèi)介入栓塞進(jìn)行治療。將所有患者按照其動脈瘤形狀的不同將其分為不規(guī)則組和規(guī)則組，兩組中人數(shù)不同，不規(guī)則組中共有患者35例，而規(guī)則組中共有患者79例。對兩組患者術(shù)中動脈瘤破裂所存在的差異進(jìn)行對比分析。結(jié)果：此次研究中兩組術(shù)中動脈瘤出現(xiàn)破裂的患者人數(shù)不同，經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)組間的差異十分明顯（P<0.05），結(jié)論：采用血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤患者時，其動脈瘤具有一定破裂的可能性，同時動脈瘤破裂相關(guān)事件和動脈瘤的形狀之間具有著一定關(guān)聯(lián)，患者動脈瘤的形狀不規(guī)則更容易出現(xiàn)破裂等情況。

【關(guān)鍵詞】血管內(nèi)治療;顱內(nèi)動脈瘤;動脈瘤破裂;破裂因素

【中圖分類號】R815 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0116-01

在治療顱內(nèi)動脈瘤時，其動脈瘤術(shù)中破裂的情況是整個治療過程中并發(fā)的一種危急事件，采用血管內(nèi)介入栓塞對動脈瘤進(jìn)行治療時，其術(shù)中出現(xiàn)破裂的概率一般為2.50%～4.5%左右。早在本世紀(jì)初，在治療顱內(nèi)動脈瘤時就已經(jīng)有很多醫(yī)院采用了血管內(nèi)介入栓塞治療，但是在整個術(shù)中會出現(xiàn)動脈瘤破裂的情況，所以要針對破裂的相關(guān)因素進(jìn)行分析，同時采取相應(yīng)的防范措施進(jìn)行預(yù)防，詳情如下。

1資料和方法

1.1一般資料

此次研究為回顧性分析研究，此次參與研究的114例患者全部為我院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者，按照患者動脈瘤形狀的不同將所有患者分成兩組來進(jìn)行研究，不規(guī)則組患者的人數(shù)要比規(guī)則組的人數(shù)少很多，兩組中分別有患者35例和79例。此次研究患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①治療時采用血管內(nèi)治療。②經(jīng)過相應(yīng)診斷已經(jīng)確診患有顱內(nèi)動脈瘤。③患者的臨床資料不存在缺失的情況。此次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿參與此次研究。②經(jīng)過診斷后不符合此次研究標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)則的動脈瘤為瘤體光滑和且囊狀正常，除此之外其他形狀的動脈瘤為不規(guī)則動脈瘤。通過對比兩組患者的一般資料后，沒有出現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者進(jìn)行治療時，全部使用血管內(nèi)介入栓塞進(jìn)行治療，如果在必要時，可以采用支架或是球囊進(jìn)行輔助治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

此次研究產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)全部使用SPSS11.0進(jìn)行處理，研究中分裂數(shù)據(jù)采用X2檢驗驗及Fisher's概率法進(jìn)行分析，其中的定量數(shù)據(jù)使用f進(jìn)行檢驗，如果統(tǒng)計學(xué)有意義則使用P< 0.05進(jìn)行表示。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，規(guī)則組中有2例患者出現(xiàn)動脈瘤破裂情況，其動脈瘤的發(fā)生率為2.67%，而不規(guī)則組中則有5例患者出現(xiàn)動脈瘤破裂的情況，其動脈瘤破裂的發(fā)生率為14.29%，經(jīng)過對比兩組患者動脈瘤出現(xiàn)破裂的發(fā)生率，具有著顯著差異（P<0.05），詳情見表一。

表1 對比兩組患者術(shù)中動脈瘤破裂情況

3結(jié)論

根據(jù)相關(guān)研究可知，顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中的破裂和存在假性動脈瘤以及寬頸動脈瘤還有Hunt-Hess分級等因素之間具有著一定關(guān)聯(lián)性。還有很多學(xué)者認(rèn)為，動脈瘤位置也可能會導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中出現(xiàn)破裂等情況，但是其發(fā)生率和動脈瘤的大小沒有直接關(guān)系。根據(jù)此次研究的結(jié)果可知，動脈瘤形狀不規(guī)則的患者，在術(shù)中出現(xiàn)破裂的風(fēng)險要明顯增加很多，造成這種情況的原因，主要有以下幾點(diǎn)。①動脈瘤的形狀不規(guī)則一般瘤體的順應(yīng)性并不是很高，在術(shù)中動脈瘤出現(xiàn)破裂的可能性被極大的增加。②動脈瘤的形狀如果不規(guī)則，那么則十分可能多次出現(xiàn)自發(fā)性的動脈瘤破裂，其自身存在著一定薄弱點(diǎn)，在整個術(shù)中，其破裂的風(fēng)險性一直增加。從本組手術(shù)的實際情況可以看出，就算原位無張力填塞彈簧圈，但是在此情況下依然可能會出現(xiàn)動脈瘤破裂的情況，這樣的情況說明形狀不規(guī)則的動脈瘤其瘤壁相對來講十分薄弱，和形狀較為規(guī)則的動脈瘤相比，其更加容易出現(xiàn)破裂的情況。因此，針對于栓塞來說，其具體的意義主要是為了可以對動脈瘤再次破裂出血的情況進(jìn)行更好的防止，并不能僅僅只為了實現(xiàn)致密栓塞的目標(biāo)而導(dǎo)致瘤內(nèi)的張力變大，最終導(dǎo)致在術(shù)中患者的動脈瘤出現(xiàn)破裂，在實際治療這種類型的動脈瘤時，分次和分期的栓塞可能是最為合理的一種治療措施。

此外，對此次研究的手術(shù)經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，發(fā)下有可能會導(dǎo)致患者術(shù)中其動脈瘤出現(xiàn)破裂的原因主要有一下幾點(diǎn)。①彈簧圈的直徑和形狀以及長度等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇時，存在不合適的情況。②在整個手術(shù)過程中，患者的血管痙攣情況十分嚴(yán)重，導(dǎo)致在其路圖上不能更加清晰的顯示動脈瘤，導(dǎo)致誤判了患者動脈瘤的大小范圍。③患者的血管出現(xiàn)異常迂曲的情況，導(dǎo)致微導(dǎo)管在此情況下很難到位，另外一定程度上微導(dǎo)管真正到位后其張力不好進(jìn)行調(diào)節(jié)，在較高的張力下導(dǎo)致動脈瘤出現(xiàn)栓塞，使其破裂的風(fēng)險不斷增加。

總而言之，在介入栓塞術(shù)中動脈瘤形狀的不規(guī)則是導(dǎo)致動脈瘤出現(xiàn)破裂的重要危險因素之一。另外，彈簧圈的直徑和形狀與長度的選擇，還有患者的血管是不是出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣，以及血管通路是否存在異常迂曲等情況和患者動脈瘤術(shù)中瘤體的破裂具有直接關(guān)聯(lián)。瘤體形狀相對不是十分規(guī)則的患者，其動脈瘤應(yīng)盡可能無張力栓塞，同時選擇一些大小合適且質(zhì)地柔軟的彈簧圈，并對患者進(jìn)行分次、分期栓塞，這樣患者在整個術(shù)中，其動脈瘤破裂的可能性可以有效降低，更好的防止動脈瘤的在術(shù)中的破裂情況。