車成洲

【摘要】目的：觀察高齡骨質(zhì)疏松骨傷手術(shù)患者，分析影響手術(shù)并發(fā)癥的因素。方法：隨機(jī)抽選我院在2016年1月到2018年1月住院的骨質(zhì)疏松老年骨傷患者104例，對(duì)患者術(shù)前POSSUM評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：入組的104例患者中，85例患者無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，19例患者有術(shù)后并發(fā)癥。分別對(duì)比兩組患者的術(shù)前POSSUM生理學(xué)評(píng)分，術(shù)前血糖，術(shù)前血清總膽固醇，術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。兩組數(shù)據(jù)有差異，（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：老年骨質(zhì)疏松骨傷患者，術(shù)后并發(fā)癥和POSSUM生理學(xué)評(píng)分有著密切關(guān)系，臨床治療時(shí)需要對(duì)該評(píng)分密切關(guān)注以此來(lái)減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松;老年;骨傷患者;手術(shù)并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0138-01

老年患者因年齡的增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和韌帶性能減弱等方面的功能障礙，容易造成老年人在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)骨質(zhì)損傷情況。對(duì)于該種老年患者，如果采用保守治療方法，因?yàn)槔夏昊颊叱；加卸喾N慢性疾病，如果長(zhǎng)期臥床，容易誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了解決老年患者骨折術(shù)后引起的并發(fā)癥問(wèn)題，需要對(duì)患者采用積極治療方法。

1一般資料與方法

1.1一般資料及分組

隨機(jī)抽選我院在2016年1月到2018年1月骨質(zhì)疏松老年骨傷患者104例。隨機(jī)抽選的患者中，需要達(dá)到兩個(gè)方面的要求：一是患者在骨折損傷以后，經(jīng)過(guò)骨密度檢測(cè)，確定為骨質(zhì)疏松癥患者;二是選擇的患者為高齡患者，要求年齡在70歲以上。本組患者中，男性44例，女性60例，最大年齡97歲，最小年齡70歲，年齡中位數(shù)82.5歲。其中85例患者無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，19例患者有術(shù)后并發(fā)癥。

1.2方法

老年患者中的高血壓患者，術(shù)前術(shù)后需及時(shí)進(jìn)行降壓治療。對(duì)于頑固性高血壓患者，治療過(guò)程中可以采用聯(lián)合降壓藥物治療，術(shù)后血壓穩(wěn)定在正常范圍，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血壓，隨時(shí)調(diào)整降壓藥物。

老年患者中的肺部感染患者，需要適當(dāng)給予抗菌藥物控制感染，以此來(lái)達(dá)到治療的效果。對(duì)于肺部感染的老年患者，患者癥狀消除并不等于可以開展手術(shù)，需要在臨床中對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，指標(biāo)符合手術(shù)要求后開展手術(shù)，以降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

老年患者中的糖尿病患者，圍手術(shù)期需嚴(yán)格控制血糖。普通降糖藥服至手術(shù)前一晚，長(zhǎng)效降糖藥術(shù)前2-3天停藥;平時(shí)用胰島素者，手術(shù)日早晨停用。術(shù)前血糖宜控制在輕度升高狀態(tài)，控制血糖在8-10mmol/L;糾正水、電解質(zhì)失調(diào)和酸中毒，縮短術(shù)前禁食時(shí)間，避免酮癥酸中毒。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格糖尿病飲食，保持血糖在正常范圍，促進(jìn)刀口正常愈合。

以上手術(shù)患者為高危并發(fā)癥患者，為安全考慮，必要時(shí)術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療，密切觀察患者病情變化情況，有效治療嚴(yán)重并發(fā)癥，確保生命安全。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)

我們使用SPSS15.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用x²檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

104例患者術(shù)前評(píng)估POSSUM生理學(xué)評(píng)分，術(shù)前血糖，術(shù)前血清總膽固醇，術(shù)后住院時(shí)間（20+8）d，本組患者有19例患者有術(shù)后并發(fā)癥。兩組數(shù)據(jù)有差異，（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥觀察指標(biāo)對(duì)照

3討論

老年人群中，隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或者是韌帶鈣化等情況，造成運(yùn)動(dòng)機(jī)能減退，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中非常容易造成骨折傷害。老年患者體質(zhì)特殊，常合并高血壓、糖尿病、肺部疾病等基礎(chǔ)疾病。在臨床治療過(guò)程中，不能只考慮骨傷本身的問(wèn)題，要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇最適宜的治療方案?；颊叩幕A(chǔ)疾病控制不理想，不能耐受手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥幾率增加，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。也正是考慮到這些方面的因素，很多醫(yī)院在臨床治療時(shí)，對(duì)于高齡老年骨質(zhì)疏松的骨傷患者，一般的情況下會(huì)采用保守治療。雖然保守治療避免了患者進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，但通?；颊咝枰L(zhǎng)期臥床。隨著患者臥床時(shí)間增加，肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成、褥瘡等疾病的發(fā)生幾率也隨之增加，生活質(zhì)量明顯下降，平均壽命縮短。因此該種治療方法作者不建議采用。綜合考慮，對(duì)于能耐受手術(shù)的高齡患者，仍建議手術(shù)治療，術(shù)后密切觀察病情，及時(shí)有效處理并發(fā)癥，加強(qiáng)功能鍛煉，調(diào)整生活方式，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑級(jí)維生素D，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)。

本次的高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析中，主要是對(duì)患者的POSSUM生理學(xué)評(píng)分。具體情況如下數(shù)據(jù)，104例患患者術(shù)前POSSUM生理學(xué)評(píng)分為（23±4）分，術(shù)前血糖（6.1±1.2）mmol/L，術(shù)前血清總膽固醇（4.7+0.8）mmol/L，術(shù)后住院時(shí)間（20+8）d，本組患者有19例患者有術(shù)后并發(fā)癥。從數(shù)據(jù)的分析來(lái)看，患者的并發(fā)癥和POSSUM生理學(xué)評(píng)分有著直接關(guān)系，臨床中需要加強(qiáng)對(duì)該種評(píng)分的了解，減少手術(shù)以后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。