田衛(wèi)君

【摘要】產(chǎn)后尿潴留，是產(chǎn)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它是指產(chǎn)后6至8小時(shí)膀胱充盈而不能自行排出者，初產(chǎn)婦多見(jiàn)，尤其是經(jīng)陰道手術(shù)產(chǎn)（如產(chǎn)鉗、胎頭吸引等）及行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)者。它影響產(chǎn)婦子宮收縮，使陰道流血量增多，易導(dǎo)致產(chǎn)后泌尿系感染，增加了產(chǎn)婦的痛苦，延長(zhǎng)了病程。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后尿潴留;預(yù)防;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0223-01

1臨床資料

2019年5月～2019年7月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦例，發(fā)生尿潴留4例，其中會(huì)陰裂傷例，單純會(huì)陰側(cè)切例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)1例，發(fā)生時(shí)間均在產(chǎn)后6～12小時(shí)。

2預(yù)防

2.1自產(chǎn)前就應(yīng)注意并提醒產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中應(yīng)該避免膀胱積尿和過(guò)度充盈，應(yīng)及時(shí)排尿，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能或減少引導(dǎo)檢查和導(dǎo)尿，以防外陰水腫，盡量幫助產(chǎn)婦自己排尿。

2.2嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，不使產(chǎn)程延長(zhǎng)，縮短第二產(chǎn)程，避免發(fā)生滯產(chǎn)，減少胎兒對(duì)膀胱的壓迫。

2.3護(hù)士加強(qiáng)巡視產(chǎn)婦：隨時(shí)檢查宮底高度以及膀胱充盈情況，有些產(chǎn)婦因神經(jīng)麻痹，排尿反射功能消失，對(duì)于幾百毫升甚至上千毫升的尿量也并無(wú)感覺(jué)，這就需要加強(qiáng)巡視，早發(fā)現(xiàn)、早處理。

2.4推廣母嬰同室，向產(chǎn)婦宣講母乳喂養(yǎng)好處，并幫助指導(dǎo)早開(kāi)奶、早吸吮、讓產(chǎn)婦感到有一種責(zé)任感，必要的新生兒護(hù)理，使她們有利于腹肌鍛煉二增加膀胱肌收縮力，從而避免尿潴留的發(fā)生。

3治療及護(hù)理

3.1評(píng)估尿量

產(chǎn)后在產(chǎn)房?jī)?nèi)密切觀察產(chǎn)婦2小時(shí)，出血量、宮縮情況等，以及正確評(píng)估膀胱儲(chǔ)尿量，督促產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿，時(shí)與反腐尿潴留的重要措施。無(wú)論有無(wú)尿意，主動(dòng)排尿，產(chǎn)程延長(zhǎng)（尤其是第二產(chǎn)程）要及時(shí)排尿，不習(xí)慣臥位排尿的產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起來(lái)或下床小便。

3.2心理護(hù)理

做好健康宣教：使孕婦正確認(rèn)識(shí)分娩是正常的勝利過(guò)程，解釋產(chǎn)前排空膀胱的重要性，并告知產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)盡早下床小便以及早小便的好處;安撫產(chǎn)婦對(duì)分娩后子宮收縮以及會(huì)陰傷口疼痛的恐懼心理，護(hù)理產(chǎn)婦多飲水，告知陰道宜會(huì)陰之間的關(guān)系，說(shuō)明排尿不會(huì)對(duì)會(huì)陰傷口造成影響，告知宮縮的優(yōu)勢(shì)，提升孕婦信心，消除孕婦不良心理，在產(chǎn)后2～5h之內(nèi)與產(chǎn)婦精神松弛情況下首次進(jìn)行排尿，降低發(fā)生尿潴留的幾率。

3.3誘導(dǎo)排尿

鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，多飲水，采取舒適排尿，如用熱水熏外陰宜解除尿道括約肌痙攣，蒸汽誘導(dǎo)排尿，或讓其聽(tīng)流水聲，用溫水沖洗外陰使其產(chǎn)生條件反射排尿，排尿時(shí)要耐心，可時(shí)間久一點(diǎn)，直到排空膀胱。

3.4熱熏法

將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進(jìn)排尿。切記，勿燙傷皮膚。

3.5按摩法

將手置于病人下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下腹移按壓，以減少膀胱余尿。

3.6藥物療法

對(duì)于誘導(dǎo)排尿無(wú)效者應(yīng)用開(kāi)塞露40ml，利用甘油的高滲作用刺激腸壁增加腸蠕動(dòng)引起排便，利用排便時(shí)對(duì)膀胱括約肌同時(shí)松弛的機(jī)制，以開(kāi)塞露塞肛，引起排便而排尿。肌注新斯的明0.5mg，興奮膀胱平滑肌，促使平滑肌收縮而排尿。采用藥物治療的同時(shí)，中醫(yī)針灸對(duì)于產(chǎn)后尿潴留也有不錯(cuò)的療效，可針刺三陰交、陽(yáng)陵泉、關(guān)元、氣海、中極等穴位促進(jìn)排尿。

3.7剖宮產(chǎn)術(shù)后的病人，尿管及時(shí)夾閉，每3小時(shí)開(kāi)放一次。夾管24小時(shí)有效后在膀胱充盈情況下拔除尿管，或在當(dāng)天輸液剩余350ml時(shí)拔除尿管，產(chǎn)婦一旦有尿意，立即協(xié)助產(chǎn)婦下床排尿。

3.8其他

對(duì)于各種原因?qū)е碌哪蜾罅羯鲜鎏幚砭鶡o(wú)效時(shí)，臨床上采用無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，置管后第一次排尿不宜過(guò)多或過(guò)快，不能超過(guò)1000ml，以防膀胱內(nèi)粘膜損傷，出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，置管后尿管應(yīng)保留開(kāi)放2～3d，然后定時(shí)開(kāi)放2～3h一次，尿管3d更換1次，尿袋每天更換1次，導(dǎo)尿同時(shí)應(yīng)給與抗生素，囑病人多飲水，保持外陰清潔，每日外陰擦洗兩次，預(yù)防感染，下床活動(dòng)時(shí)尿袋要低于膀胱，防止逆行感染。

4小結(jié)

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，它的發(fā)生是因?yàn)榉置溥^(guò)程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹，肌張力降低造成的。除此之外，膀胱尿道水腫、尿道粘膜損傷、精神心理因素等問(wèn)題造成的排尿困難引發(fā)尿潴留的情況也很多，如果我們?cè)谂R床當(dāng)中不能及時(shí)有效的進(jìn)行預(yù)防、治療及護(hù)理，就可能因?yàn)槟蜾罅粼斐勺訉m收縮不良導(dǎo)致大出血，后果不堪設(shè)想。因此，要減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，就應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，精心護(hù)理，積極預(yù)防。