周正華

【摘要】 目的 觀察經纖維支氣管鏡氣道內球囊壓迫術治療支氣管擴張大咯血的臨床療效。

方法 80例支氣管擴張大咯血患者， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用支氣管動脈栓塞術治療， 觀察組采用經纖維支氣管鏡氣道內球囊壓迫術治療。比較兩組患者治療效果、住院治療費用、止血時間、住院天數、再次咯血率及不良反應發(fā)生情況。結果 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但觀察組顯效率82.5%高于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組住院治療費用（2596.4±247.8）元明顯少于對照組的（3157.7±374.1）元， 止血時間（3.5±1.1）h和住院天數（6.0±1.2）d均明顯短于對照組的（5.2±1.4）h、（7.2±1.3）d， 再次咯血率10.0%明顯低于對照組的30.0%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組出現發(fā)熱5例， 胸痛不適3例， 不良反應發(fā)生率為20.0%（8/40）;

觀察組出現劇烈咳嗽6例， 肺部輕度感染1例， 不良反應發(fā)生率為17.5%（7/40）;兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 纖維支氣管鏡氣道內球囊壓迫術治療支氣管擴張大咯血療效顯著， 止血迅速， 治療費用較少， 值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡;氣道內球囊壓迫術;支氣管擴張;大咯血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.022

支氣管擴張大咯血是一種臨床常見的急危重癥， 需及時采取積極有效的救治措施， 一旦血塊堵塞呼吸氣道則可導致患者窒息死亡 [1]。采用止血藥物內科保守治療難以迅速止血， 雖然支氣管動脈栓塞術可有效控制咯血， 但仍有10%～25%咯血患者無法得到及時控制。纖維支氣管鏡不但有助于醫(yī)務人員明確肺組織病理改變的具體部位、性質及嚴重程度， 還可同時采取各項治療措施， 目前廣泛應用于呼吸系統(tǒng)疾病診療方面[2]。有研究認為[3]， 經纖維支氣管鏡氣道內球囊壓迫術治療支氣管擴張大咯血具有操作簡單、止血迅速、療效顯著等多種優(yōu)點。因此本研究擬觀察經纖維支氣管鏡氣道內球囊壓迫術治療支氣管擴張大咯血的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院呼吸科2016年12月～2018年10月

住院治療的80例支氣管擴張大咯血患者作為研究對象， 根據臨床癥狀體征、影像學檢查均已確診[4]， 且除外合并有心、肝、腎等重要臟器功能障礙及其他系統(tǒng)性疾病者。將患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組患者男22例， 女18例;平均年齡（55.7±9.5）歲。觀察組患者男24例， 女16例;平均年齡（57.2±8.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會批準， 并經患者及其家屬簽署知情同意書。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者采用支氣管動脈栓塞術予以治療。局部麻醉狀態(tài)下經皮穿刺患者一側股動脈， 分別置入導管引入器和導絲， 導管逐漸深入至病變一側的支氣管動脈開口部位， 隨后首先注射1～2 ml的造影劑， 觀察是否存在異常供血血管組織， 待確定選擇的支氣管動脈正確后方可進行動脈造影， 造影劑推注后如發(fā)現支氣管動脈有溢出現象時， 則可判斷為此處為出血部位。采用明膠海綿予以栓塞處理， 如血管擴張較嚴重則可采用彈簧圈， 栓塞治療后需再次予以造影檢查， 確定支氣管無明顯出血后結束整個手術治療。

1. 2. 2 觀察組 患者采用經纖維支氣管鏡氣道內球囊壓迫術予以治療。首先使用利多卡因局部霧化麻醉咽喉， 經鼻腔置入纖維支氣管鏡， 確定支氣管出血具體部位后予以固定處理， 支氣管黏膜局部麻醉后將球囊導管送至出血部位， 然后緩慢撤出纖維支氣管， 仔細調整導管位置， 然后經另側鼻腔置入經纖維支氣管鏡， 確定導管位置正確后注射適量生理鹽水， 使得球囊膨脹至堵塞和壓迫支氣管出血部位， 確定出血完全停止后撤出纖維支氣管鏡， 在鼻翼處妥善固定導管。手術結束后行X線影像學檢查， 確定導管處于正常位置， 治療期間需注意每間隔6 h放空球囊內液體15～30 min， 從而避免支氣管黏膜出現壞死。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、住院治療費用、止血時間、住院天數、再次咯血率及不良反應（發(fā)熱、胸痛不適、劇烈咳嗽、肺部輕度感染）發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標準[4] 根據患者咯血量作為進行臨床療效定， 顯效：經相應治療3 d后， 未出現整口咯血現象， 3 d出血總量<50 ml;有效：經相應治療3 d后， 偶而出現整口咯血現象， 3 d出血總量≥50 ml， 但<100 ml;無效：經相應治療3 d后， 仍有整口咯血現象， 每日出血量≥100 ml， 需實施外科手術予以止血;死亡：咯血難以有效控制， 或無法及時實施外科手術予以止血， 最終因窒息或失血性休克而死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但觀察組顯效率82.5%高于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床指標比較 住院治療費用、止血時間、住院天數、再次咯血率 觀察組住院治療費用（2596.4±

247.8）元明顯少于對照組的（3157.7±374.1）元， 止血時間（3.5±1.1）h和住院天數（6.0±1.2）d均明顯短于對照組的（5.2±1.4）h、（7.2±1.3）d， 再次咯血率10.0%明顯低于對照組的30.0%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 對照組出現發(fā)熱

5例， 胸痛不適3例， 不良反應發(fā)生率為20.0%（8/40）;觀察組出現劇烈咳嗽6例， 肺部輕度感染1例， 不良反應發(fā)生率為17.5%（7/40）;兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

支氣管擴張大咯血是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高的一種急癥， 患者死亡率高， 而支氣管動脈栓塞術是目前醫(yī)務人員較為認可的止血措施， 但仍有部分患者大咯血難以及時有效控制， 其原因主要是存在肺動脈源性及非支氣管動脈的體動脈出血現象， 同時與肺組織病理改變范圍較大， 存在雙側肺組織病理改變以及支氣管動脈異常起源等因素有一定相關性， 因此僅采用支氣管動脈栓塞術難以保證百分之百完全止血[5， 6]。

纖維支氣管鏡可在直視狀態(tài)下發(fā)現支氣管出血具體部位， 直接實施局部止血藥物治療， 還可有效清除呼吸氣道內的大量積血， 明顯減少窒息、肺不張及吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率， 如藥物止血效果差， 可放置氣道內球囊導管予以止血， 其作用機制主要為[7-9]：①物理加壓作用：通過纖維氣管鏡檢查首先明確支氣管出血具體部位， 通過氣道內球囊膨脹產生的壓力直接作用于出血部位， 進而起到物理加壓止血的治療目的， 同時還可防治出血較大時堵塞支氣管， 避免窒息意外情況發(fā)生;②及時監(jiān)測出血情況：由于球囊閥門系統(tǒng)可拆， 經纖維支氣管鏡撤出后球囊導管留置在呼吸氣道內可繼續(xù)起到壓迫止血的作用， 同時通過導管開口， 有助于醫(yī)務人員監(jiān)測支氣管出血具體情況， 可及時注入凝血酶、冰生理鹽水等止血藥物;③精神因素：支氣管擴張大咯血患者精神高度緊張， 通過氣道內球囊導管壓迫術治療后可明顯消除焦慮、恐懼及緊張不安的情緒， 還可有效抑制交感神經的興奮性程度， 從而顯著性降低支氣管動脈血管張力， 起到止血的治療目的。

本文研究結果顯示， 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但觀察組顯效率82.5%高于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組住院治療費用（2596.4±247.8）元明顯少于對照組的（3157.7±374.1）元， 止血時間（3.5±1.1）h和住院天數（6.0±1.2）d均明顯短于對照組的（5.2±1.4）h、（7.2±1.3）d， 再次咯血率10.0%明顯低于對照組的30.0%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組出現發(fā)熱5例， 胸痛不適3例， 不良反應發(fā)生率為20.0%（8/40）;觀察組出現劇烈咳嗽6例， 肺部輕度感染1例， 不良反應發(fā)生率為17.5%（7/40）;兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 纖維支氣管鏡氣道內球囊壓迫術治療支氣管擴張大咯血療效顯著， 止血迅速， 治療費用較少， 值得臨床廣泛應用。

參考文獻

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[9] 鄧濤， 李俊嶺， 李見好， 等.機械通氣下經纖維支氣管鏡氣道內球囊壓迫治療大咯血的臨床研究.中國臨床研究， 2012， 25（2）：115-117.

[收稿日期：2019-05-07]