干體重對頑固性高血壓血液透析患者血壓控制情況的影響

齊振惠

【摘要】 目的 分析頑固性高血壓血液透析患者干預干體重對血壓控制情況的臨床意義。

方法 80例頑固性高血壓血液透析患者， 依照是否具有良好的依從性以及是否達到了干體重將其分為對照組（治療依從性差， 干體重未達標）和觀察組（治療依從性良好， 干體重達標）， 每組40例;將觀察組患者依照實際體重和干體重差值不同分為1組（實際體重和干體重差值<0.25 kg， 24例）和2組（實際體重和干體重差值為0.25～0.50 kg， 16例）。對照組使用降壓藥物控制血壓;觀察組在透析期間體重增加的基礎(chǔ)上額外再超濾0.3～0.5 kg。比較對照組及觀察組血液透析前后血壓水平;比較1組及2組透析前后血壓水平。結(jié)果 透析前， 對照組及觀察組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。透析后， 觀察組患者SBP、DBP水平分別為（135.85±15.27）、（84.47±12.26）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 低于對照組的（171.21±16.26）、（107.25±9.12）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。透析前后， 1組及2組患者SBP、DBP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 頑固性高血壓為接受血液維持透析的終末期腎臟疾病患者常見合并癥， 會導致患者出現(xiàn)全身其他臟器并發(fā)癥。因此對于長期接受血液透析治療的患者， 利用有效方式控制干體重， 能夠在減少降壓藥物應(yīng)用量基礎(chǔ)上， 保證患者血壓值達到穩(wěn)定狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 終末期腎病;血液透析;血壓波動;干體重;降壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.027

所謂頑固性高血壓， 主要指的是聯(lián)合使用3種或者以上的藥物無法控制的高血壓疾病。該疾病在維持性血液透析患者中較為常見， 其也為終末期腎病患者死亡的高危因素。該疾病和透析患者長期生活率以及生活質(zhì)量存在關(guān)聯(lián)性。雖然說當前市面上有很多降壓藥物可以供其選擇， 但需要說明的是， 從臨床而言， 仍舊有很多進行維持血液透析患者的血壓較難達到理想水平。由于頑固性高血壓在一定程度上增加了原有疾病治療難度， 因此其也對患者的生存率造成影響[1]。而干體重， 主要是指維持性血液透析患者在接受相關(guān)治療后既未出現(xiàn)脫水情況， 也沒有發(fā)生水潴留時的體重。也就是說患者在常規(guī)平衡狀態(tài)下最低耐受體重， 臨床也將其稱之為目標體重， 為患者完成血液透析后最理想化的體重， 干體重為對照患者實際體重評價臨床開展維持性血液透析治療確定超濾量評估的重要標準。值得注意的是， 因為超濾會對血容量造成影響， 進而影響血壓值。所以說， 現(xiàn)如今干體重和頑固性高血壓的關(guān)系已然成為了臨床研究熱點話題。本文全面分析頑固性高血壓血液透析患者干預干體重的臨床價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年9月～2019年3月本院收治的80例頑固性高血壓血液透析患者作為研究對象， 依照是否具有良好的依從性以及是否達到了干體重將其分為對照組（治療依從性差， 干體重未達標）和觀察組（治療依從性良好， 干體重達標）， 每組40例。對照組中男21例， 女19例;年齡32.25～85.26歲， 平均年齡（60.25±10.24）歲。觀察組中男25例，

女15例;年齡33.26～86.92歲， 平均年齡（61.25±10.54）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。將觀察組患者依照實際體重和干體重差值不同分為1組（實際體重和干體重差值<0.25 kg， 24例）和2組（實際體重和干體重差值為0.25～0.50 kg， 16例）。患者資料接受實驗調(diào)查， 同時簽署了知情同意書。

1. 2 方法 所有患者均接受血液透析， 時間>6 個月， 透析時間為4 h/次， 3次/周。血流量控制在220～250 ml/min。透析液流量設(shè)定為500 ml/min。對照組使用降壓藥物控制血壓;觀察組在透析期間體重增加的基礎(chǔ)上額外再超濾0.3～0.5 kg， 如果出現(xiàn)低血壓或其他不良事件， 則暫停增加超濾量。除此之外， 在患者接受透析前后開展血壓值測定。測量方法為：患者在上機前， 院內(nèi)護理人員叮囑其保持平臥位。后利用血壓計， 對患者完成血壓測定工作。同時將具體的測定值視為血液透析前的血壓。完成透析工作后， 告知患者取平臥位， 利用血壓計再次開展血壓測定工作， 并將其視為血液透析后血壓值。

1. 3 觀察指標 ①比較對照組及觀察組血液透析前后血壓水平。②比較1組及2組透析前后血壓水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 對照組及觀察組血液透析前后血壓水平比較 透析前， 對照組及觀察組患者SBP、DBP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。透析后， 觀察組患者SBP、DBP水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 1組及2組透析前后血壓水平比較 透析前后， 1組及2組患者SBP、DBP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎臟疾病會引發(fā)頑固性高血壓， 另外， 長期控制不良的高血壓也會引發(fā)慢性腎臟疾病， 上述兩者互為影響。當前， 慢性腎臟疾病的患病率有所上升。倘若腎小球濾過率從85 ml/min降低到15 ml/min時， 有65.00%～95.00%的慢性腎病患者存在高血壓。對于心血管以及腎臟等靶器官而言， 頑固性高血壓為獨立高危因素。因此， 積極控制血壓水平， 已然成為了當前患者治療疾病的關(guān)鍵問題。

頑固性高血壓為導致維持性血液透析患者發(fā)生腎臟心臟等疾病的主要誘因， 有效控制其血壓變化為當前醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的焦點問題。相關(guān)統(tǒng)計證實， 接近80%的終末期腎病患者在接受透析前已然發(fā)生頑固性高血壓。

由于患者機體長時間處于高血壓狀態(tài)， 有一部分患者發(fā)生耐受。即便是血壓處于高水平狀態(tài)， 其也不會表現(xiàn)出較為顯著的臨床癥狀， 因而未能引起患者足夠重視。相關(guān)文獻證實：在41例3級頑固性高血壓疾病的維持性血液透析患者中， 近50%患者發(fā)生了輕度不適表現(xiàn)， 僅有17%的患者表現(xiàn)出明顯不適。因此， 對于接受維持性血液透析的患者， 開展行之有效的健康宣教， 有效敦促其家庭血壓監(jiān)測有著相當重要的現(xiàn)實意義。此舉有助于及時發(fā)現(xiàn)以及防治嚴重并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。即便是在基層醫(yī)院中， 也需將其視為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點內(nèi)容[2]。

維持性血液透析者之所以會發(fā)生頑固性高血壓， 一般為多因素所導致。絕大部分接受血液凈化治療的患者出現(xiàn)頑固性高血壓和其自身水鹽超負荷的發(fā)生以及發(fā)展存在關(guān)聯(lián)性。諸多研究證實， 人體體液超負荷透析與高血壓以及左室肥厚的發(fā)生存在密切的關(guān)聯(lián)性， 其也為引起接受該項治療患者出現(xiàn)心血管不良事件的高危因素。

針對維持性血液透析患者， 利用有效方式控制血壓有著相當重要的現(xiàn)實意義。其唯一途徑是經(jīng)過2～3個月的超濾處理， 全面透析， 逐步消除過多細胞外液， 同時糾正鈉失衡現(xiàn)象， 利用此法達到理想的干體重。由此能夠看出， 取得滿意的干體重和血壓的控制存在關(guān)聯(lián)性[3]。

另有文獻證實， 慢性腎病現(xiàn)如今已然成為了臨床常見病、多發(fā)病?；颊叩牟∏檩^為兇險， 并發(fā)癥的種類較多。這種情況不但會影響患者的腎臟功能， 也會嚴重威脅病患者生命安全以及身體健康。所以說， 患者需要盡早開展血液透析治療[4]。

血液透析治療經(jīng)過彌散以及對流的方法， 能夠有效清除機體中多余的代謝廢物水分， 積極維持了機體內(nèi)環(huán)境水電解質(zhì)以及酸堿平衡。利用這種辦法， 能夠改善患者生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量。

終末期腎臟病患者中絕大部分合并高血壓， 并且也有患者合并其他臟器并發(fā)癥， 包含左心室肥大以及動脈硬化等。上述情況均會對血液透析治療效果以及患者的生存質(zhì)量造成影響。因此， 在對患者開展臨床治療時， 應(yīng)當有效控制頑固性高血壓的病情， 令其達到健康標準， 從而有效預防心血管并發(fā)癥的發(fā)生， 加強透析質(zhì)量[5]。

一般來講， 倘若接受血液透析治療患者依從性不佳， 并且單純使用降壓藥治療， 往往很難達到血壓控制的預期目標。因此， 在開展血壓控制過程中， 應(yīng)當全面確定患者的干體重， 同時也要對其自身超濾率情況加以摸索， 時間為2～3個月比較適合。經(jīng)過對患者及體重超出部分細胞外液加以清除， 糾正鈉失衡現(xiàn)象， 保證患者的干體重處于理想標準。不但如此， 當患者在接受血液透析方案治療后， 倘若干體重始終未能達到標準， 就很有可能出現(xiàn)各類心血管疾病。這種情況除卻會對透析水平造成影響之外， 也會加重相關(guān)不良風險。因此必須予以控制[6]。

對于此， 本實驗對觀察組以及對照組患者開展血壓監(jiān)測， 結(jié)果顯示：透析前， 對照組及觀察組患者SBP、DBP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。透析后， 觀察組患者SBP、DBP水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此能夠看出， 針對長期接受血液透析方案治療的終末期腎病患者而言， 以客觀性評估干體重為基礎(chǔ)， 對體重加以進一步控制， 除卻可以減少降壓藥物臨床應(yīng)用外， 也有助于血壓保持在穩(wěn)定平衡狀態(tài)， 防止各類心腦血管不良事件的發(fā)生發(fā)展。

但值得注意的是， 在對患者的干體重開展客觀評估過程時， 倘若發(fā)生干體重過低情況， 不但會引發(fā)低血壓， 也會增加患者合并各類心腦血管類病變的風險。本次實驗對于干體重已然達標的患者進行分組， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 倘若機體干體重維持在達標水平， 血液透析前后患者的血壓值通常不會存在異常升高現(xiàn)象。

綜上所述， 頑固性高血壓為接受血液維持透析的終末期腎臟疾病患者常見合并癥， 會導致患者出現(xiàn)全身其他臟器并發(fā)癥。因此對于長期接受血液透析治療的患者， 利用有效方式控制干體重， 能夠在減少降壓藥物應(yīng)用量基礎(chǔ)上， 保證患者血壓值達到穩(wěn)定狀態(tài)。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-27]