高海良

【摘要】 目的 探討經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（RLA）、經(jīng)腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（TLA）治療腎上腺腫瘤患者的臨床療效。方法 68 例腎上腺腫瘤患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為TLA組及RLA組， 各34例。TLA組患者經(jīng)腹腔入路行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)治療， RLA組患者經(jīng)腹膜后入路行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)治療， 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)前后免疫指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 TLA組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間分別為（120.11±4.3）min、（67.7±8.9）ml、（23.5±7.6）h、（9.6±1.2）d， RLA組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間分別為（87.91±0.7）min、（54.5±7.0）ml、（16.2±5.5）h、（7.5±0.8）d， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 兩組患者免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后， 兩組患者IgA、IgM水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;RLA組患者IgG水平明顯高于TLA組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。RLA組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%， 明顯低于TLA組的23.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療腎上腺腫瘤時(shí)采用RLA療效確切， 可縮短治療時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較快， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床治療中予以借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;腎上腺切除術(shù);腎上腺腫瘤;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.009

Clinical study of laparoscopic adrenalectomy with different approaches in the treatment of patients with adrenal tumor? ?GAO Hai-liang. Department of Urology Surgery， Wafangdian Third Hospital， Wafangdian 116300， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy （RLA） and transperitoneal laparoscopic adrenalectomy （TLA） in the treatment of patients with adrenal tumor. Methods? ?A total of 68 patients with adrenal tumor were divided into TLA group and RLA group by random number table method， with 34 cases in each group. TLA group was treated with laparoscopic adrenalectomy by transperitoneal approach， and RLA group was treated with laparoscopic adrenalectomy by retroperitoneal approach. The operation time， amount of intraoperative hemorrahge， time to resume eating， hospitalization time， immune indexes before and after operation and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?The operation time， amount of intraoperative hemorrahge， time to resume eating， hospitalization time were （120.1±14.3） min， （67.7±8.9） ml， （23.5±7.6） h and （9.6±1.2） d respectively in TLA group， which were （87.9±10.7） min， （54.5±7.0） ml， （16.2±5.5） h and （7.5±0.8） d respectively in RLA group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there was no statistically significant difference in levels of immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG） and immunoglobulin M （IgM） between the two groups （P>0.05）. After operation， there was no statistically significant difference in levels of IgA and IgM between the two groups （P>0.05）. The IgG level in RLA group was obviously higher than that in TLA group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 5.9% in RLA group， which was obviously lower than 23.5% in TLA group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?RLA shows affirmative efficacy for the treatment of adrenal tumor， which can shorten therapeutic time， reduce amount of intraoperative hemorrhage， accelerate the recovery of gastrointestinal function and reduce the incidence of complications. It is worthy of reference in clinical treatment.

【Key words】 Laparoscopy; Adrenalectomy; Adrenal tumor; Clinical efficacy

腎上腺腫瘤在臨床作為一種較常見多發(fā)性泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤， 隨著人們生活質(zhì)量的改善， 發(fā)病率呈大幅上升趨勢， 主要致病因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮發(fā)生病變， 但病發(fā)機(jī)制較為復(fù)雜。病發(fā)初期階段臨床方面無典型癥狀表現(xiàn)， 病程持續(xù)較長， 常忽視對(duì)病情發(fā)展的嚴(yán)重程度， 并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率較高， 使治療、治愈難度明顯加大[1， 2]。因此， 早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)增加腎上腺腫瘤治療療效及生活質(zhì)量改善具有重要性， 及時(shí)有效給予治療措施。隨之對(duì)手術(shù)治療的要求也越來越高。目前， 臨床根治性手術(shù)作為最常用的治療腎癌的方法， 尤其為腎癌及局部性病灶的首選方案。傳統(tǒng)手術(shù)即開放型手術(shù)創(chuàng)傷大， 患者恢復(fù)慢， 且存在一系列并發(fā)癥的缺陷[3]。而近年來， TLA治療已廣泛取代傳統(tǒng)的開放型手術(shù)療法， 成為治療該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)， 目前最常用的手術(shù)入路包括RLA、TLA。在臨床上作為治療局限性腎癌的重要手段之一。而腹腔鏡腎癌根治術(shù)對(duì)腹腔部位造成的相關(guān)干擾較少， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大幅降低， 同時(shí)微創(chuàng)性對(duì)患者身體具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、有效且安全等優(yōu)點(diǎn)[4-6]。本次研究不同入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)治療腎上腺腫瘤患者的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年9月本院收治的68例腎上腺腫瘤患者為研究對(duì)象， 患者均行臨床癥狀及病理檢查， 并依據(jù)患者病歷記載、臨床表現(xiàn)及體征等均符合腎上腺腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡50～72歲， 平均年齡（61.0±4.1）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為TLA組及RLA組， 各34例。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過， 且所有患者均簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 術(shù)前所有患者均行腎臟、腎上腺薄層增強(qiáng)CT掃描及腎上腺激素檢查。針對(duì)不同性質(zhì)腎上腺腫瘤進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備， 均在全身麻醉（全麻）氣管插管下側(cè)臥位行手術(shù)。RLA組患者經(jīng)腹膜后入路行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)治療， 分別在腋中線髂嵴上方2 cm 部位第12肋緣下腋后線處、腋前線處穿刺安3 枚套管（Trocar）， 充二氧化碳（CO2）建立氣腹， 縱切腰背筋膜， 在膈肌腳處沿腹膜反褶切開腎周脂肪囊， 鈍性分離腎周間隙暴露腎臟上極， 向下后方輕柔推開腎臟， 腎臟上極與腹膜間找患側(cè)腎上腺， 采用血管閉合夾鉗扎切斷腎上腺靜脈， 超聲刀切除。TLA組患者經(jīng)腹腔入路行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)治療， 在臍下腋前線平臍上方鎖骨中線安3枚Trocar， 充CO2建立氣腹， 沿結(jié)腸旁溝切側(cè)腹膜， 游離腎周脂肪組織暴露腎臟， 游離出腎上極， 沿內(nèi)側(cè)找腎上腺， 采用血管閉合夾鉗扎切斷腎上腺血管， 超聲刀切除;術(shù)畢常規(guī)放置引流管， 給予營養(yǎng)支持、抗感染、吸氧等治療， 及時(shí)對(duì)癥處理。采集患者手術(shù)前后空腹外周靜脈血， 3500 r/min， 離心15 min， 取其上清液保存于-80℃冰箱， 觀察記錄相關(guān)指標(biāo)變化。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)前后免疫指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。血清免疫指標(biāo)包括IgA、IgM、IgG。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間比較 TLA組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間分別為（120.11±4.3）min、（67.7±8.9）ml、（23.5±7.6）h、（9.6±1.2）d， RLA組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間分別為（87.91±0.7）min、（54.5±7.0）ml、（16.2±5.5）h、（7.5±0.8）d， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后免疫指標(biāo)比較 手術(shù)前， 兩組患者IgA、IgG、IgM水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后， 兩組患者IgA、IgM水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;RLA組患者IgG水平明顯高于TLA組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 RLA組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于TLA組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前， 臨床治療腎上腺腫瘤以手術(shù)為主要手段， 切除為最有效的方法， 可降低手術(shù)創(chuàng)傷性， 并改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[7-9]。手術(shù)治療主要包括傳統(tǒng)開腹術(shù)、微創(chuàng)術(shù)兩種， 經(jīng)臨床大量實(shí)踐其傳統(tǒng)開腹術(shù)創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥發(fā)生率高等[10， 11]。

傳統(tǒng)開腹術(shù)雖可有效提高生存率， 但存在眾多局限性， 且耐受程度低， 導(dǎo)致治療不理想， 嚴(yán)重降低術(shù)后生活質(zhì)量水平， 在一定程度上還會(huì)增加治療負(fù)擔(dān)[12-15]， 因此， 不易被患者接受?；颊呷舨患皶r(shí)接受手術(shù)治療， 對(duì)患者身體健康造成極大威脅， 需要進(jìn)行早期診斷， 并及時(shí)采取有效治療措施。隨著微創(chuàng)理念改進(jìn)被引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域， 并逐漸完善和成熟腹腔鏡術(shù)， 在診斷及治療中將腹腔鏡技術(shù)推廣， 經(jīng)臨床實(shí)踐其在應(yīng)用時(shí)具有良好療效且已得到了相當(dāng)重視。與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 在治療中腹腔鏡為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一， 其臨床療效優(yōu)。經(jīng)腹腔鏡下小切口可有效探查整個(gè)腹腔， 有助于進(jìn)行觀察診斷， 相對(duì)安全有效， 其廣泛應(yīng)用于臨床， 也是近來腫瘤研究熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢之一。

本次研究結(jié)果顯示， TLA組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間分別為（120.11±4.3）min、（67.7±8.9）ml、（23.5±7.6）h、（9.6±1.2）d， RLA組患者分別為（87.91±0.7）min、（54.5±7.0）ml、（16.2±5.5）h、（7.5±0.8）d， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 兩組患者IgA、IgG、IgM水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后， 兩組患者IgA、IgM水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;RLA組患者IgG水平明顯高于TLA組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。RLA組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%， 明顯低于TLA組的23.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在治療腎上腺腫瘤時(shí)采用RLA療效確切， 可縮短治療時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較快， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床治療中予以借鑒。

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