徐磊

【摘要】 目的探討良性前列腺增生患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療的可行性。

方法 80例良性前列腺增生患者， 按照前瞻性隨機(jī)單盲對(duì)照法分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組患者接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療， 觀察組患者接受經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)前后尿道功能指標(biāo)[最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、剩余尿量（RU）]水平、術(shù)后勃起功能障礙和逆行射精發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)前， 觀察組患者的Qmax、IPSS評(píng)分、RU分別為（4.33±1.18）ml/s、（25.40±3.42）分、（88.70±10.16）ml， 與對(duì)照組的（4.50±1.28）ml/s、（25.29±3.48）分、（88.40±9.70）ml比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后， 觀察組患者Qmax、IPSS評(píng)分、RU分別為（14.81±2.30）ml/s、（7.50±1.36）分、（18.33±3.26）ml， 均優(yōu)于對(duì)照組的（13.32±2.23）ml/s、（10.08±1.40）分、（24.35±3.36）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后勃起功能障礙和逆行射精發(fā)生率分別為2.50%（1/40）、25.00%（10/40）， 均低于對(duì)照組的22.50%（9/40）、47.50%（19/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 將經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)用于良性前列腺增生患者治療中， 能夠在提高患者尿道功能的同時(shí)預(yù)防和減少勃起功能障礙、逆行射精的發(fā)生， 效果顯著， 值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù);經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù);療效;尿道功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.028

隨著年齡的增加， 老年男性罹患良性前列腺增生的幾率明顯增加， 由于前列腺組織出現(xiàn)不同程度的良性增大， 常伴有各種下尿路癥狀（尿頻、尿急以及排尿困難等）， 給患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。良性前列腺增生治療方案很多， 其中藥物治療效果有效， 因此臨床主張首選手術(shù)切除， 目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已被各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)， 但經(jīng)大量的臨床實(shí)踐證實(shí)， 此術(shù)式術(shù)中很容易誘發(fā)出血、包膜穿孔以及性功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生， 降低療效[2， 3]。為了提高良性前列腺增生的治療效果， 本院從2018年5月～2019年5月接診的良性前列腺增生患者中隨機(jī)抽取80例作為研究對(duì)象， 分組后分別給予經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)兩種方案治療， 取得了一定研究成果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年5月～2019年5月接診的80例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象， 按照前瞻性隨機(jī)單盲對(duì)照法分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均伴有明確的臨床癥狀， 常見的包括尿頻、尿急以及排尿困難等;②經(jīng)相關(guān)輔助檢查確診為良性前列腺增生且有手術(shù)治療指征;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過此次研究并做好備案;患者及家屬對(duì)手術(shù)方案知情并簽訂協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重臟器功能障礙、嚴(yán)重尿路感染等情況。觀察組年齡63～74歲， 平均年齡（67.1±7.2）歲;患病時(shí)間3～10年， 平均患病時(shí)間（6.7±2.1）年;前列腺重量33～130 g， 平均前列腺重量（79.5±16.9）g。對(duì)照組年齡62～75歲， 平均年齡（67.3±7.4）歲;患病時(shí)間2～12年， 平均患病時(shí)間（6.8±2.0）年;前列腺重量33～135 g， 平均前列腺重量（79.8±18.5）g。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均于術(shù)前常規(guī)備皮并進(jìn)行局部沖洗和消毒， 麻醉方式選取腰硬聯(lián)合麻醉， 術(shù)中體位采用膀胱截石位。常規(guī)安裝電切鏡， 然后在直視狀態(tài)下由尿道緩慢置入電切鏡， 置入期間隨時(shí)觀察患者膀胱內(nèi)、輸尿管口、尿道球部、精阜等位置的情況。置鏡完成后， 從膀胱頸6點(diǎn)位置沿包膜到精阜方向做一標(biāo)志溝， 對(duì)于僅需要解決側(cè)葉增生問題的患者則采用腔內(nèi)分割術(shù)治療， 對(duì)于較小體積的前列腺體則采用兩段切除法切除， 對(duì)于較大體積的前列腺體則采用三段法切除。術(shù)中避免連續(xù)切除， 每個(gè)區(qū)域切除完成并保證外科包膜充分止血、無滲血后方可進(jìn)行下一區(qū)域切除。對(duì)于中葉增生的患者， 切除時(shí)從5點(diǎn)和7點(diǎn)位置著手， 先將供血血管結(jié)扎， 然后再將突入膀胱部分進(jìn)行切除。手術(shù)過程中止血必須完全， 盡量保護(hù)外括約肌， 防止損傷。所有手術(shù)操作完成后， 要修整前列腺尖部的尿道黏膜， 并置導(dǎo)尿管， 用生理鹽水按要求進(jìn)行膀胱沖洗。對(duì)照組患者接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療， 術(shù)中用到的內(nèi)鏡電切系統(tǒng)為德國卡爾史托斯YKD-9003， 功率和電凝功率分別設(shè)定為120 W和80 W。觀察組患者桀紂經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療， 術(shù)中選用英國佳樂公司提供的GYRUS等離子電切鏡， 切割功率和電凝功率分別設(shè)定為160 W和750 W， 術(shù)中沖洗選用生理鹽水。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后尿道功能指標(biāo)（Qmax、IPSS評(píng)分、RU）水平、術(shù)后勃起功能障礙和逆行射精發(fā)生情況。IPSS評(píng)分降低， 表明前列腺癥狀改善。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后尿道功能指標(biāo)比較 術(shù)前， 觀察組患者的Qmax、IPSS評(píng)分、RU分別為（4.33±1.18）ml/s、（25.40±3.42）分、（88.70±10.16）ml， 與對(duì)照組的（4.50±1.28）ml/s、（25.29±3.48）分、（88.40±9.70）ml比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后， 觀察組患者Qmax、IPSS評(píng)分、RU分別為（14.81±2.30）ml/s、（7.50±1.36）分、（18.33±3.26）ml， 均優(yōu)于對(duì)照組的（13.32±2.23）ml/s、（10.08±1.40）分、（24.35±3.36）ml，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后勃起功能障礙和逆行射精發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后勃起功能障礙和逆行射精發(fā)生率分別為2.50%（1/40）、25.00%（10/40）， 均低于對(duì)照組的22.50%（9/40）、47.50%（19/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

良性前列腺增生在50歲以上的男性中具有較高的發(fā)病率， 常伴有各種下尿路一系列臨床癥狀如尿頻、尿急以及排尿困難等， 如果不能給予合理有效治療， 很容易影響患者的身心健康并誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生[5， 6]。良性前列腺增生患者可選治療方案有多種， 癥狀輕者可首選藥物治療， 藥物治療無效或者效果欠佳者可通過手術(shù)治療[7]。以往臨床針對(duì)良性前列腺增生患者常通過經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療并將其作為治療的金標(biāo)準(zhǔn)， 雖然能夠在一定程度上減輕患者的臨床癥狀， 提高生活質(zhì)量， 但大量研究發(fā)現(xiàn)[8]， 此術(shù)式不能完全切除較大體積的前列腺， 而且術(shù)后易誘發(fā)各種并發(fā)癥， 并不適合所有患者。本次研究結(jié)果顯示， 術(shù)后， 觀察組患者Qmax、IPSS評(píng)分、RU均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后勃起功能障礙和逆行射精發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這和國內(nèi)臨床報(bào)道一致[9]。王玉霞[10]在其研究中指出， 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種， 其不僅具有創(chuàng)傷小、失血量少、熱穿透強(qiáng)且損傷的效應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)， 而且術(shù)中手術(shù)視野清晰， 明顯提升了對(duì)尿道外括約肌的保護(hù)， 大大減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。反復(fù)經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)， 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療過程中手術(shù)視野暴露更清晰， 因此更利于徹底切除前列腺腺體， 利于患者Qmax、IPSS評(píng)分、RU等尿道功能指標(biāo)的恢復(fù)。前列腺包膜的5點(diǎn)和7點(diǎn)位富含支配陰莖勃起血管神經(jīng)叢， 在采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療時(shí)很容易傷及前列腺包膜， 造成各種并發(fā)癥的發(fā)生， 而經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)能夠在一定程度上保護(hù)前列腺包膜， 降低勃起功能障礙和逆行射精發(fā)生幾率， 提高患者術(shù)后性生活的質(zhì)量。

綜上所述， 將經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)用于良性前列腺增生患者治療中， 能夠在提高患者尿道功能的同時(shí)預(yù)防和減少勃起功能障礙和逆行射精的發(fā)生， 效果顯著， 值得應(yīng)用和推廣。

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