阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療腦梗死的臨床價值分析

王立新　許安祥　朱建軍　陳穎

【摘要】 目的 分析阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷對腦梗死的治療價值。方法 120例腦梗死患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組60 例。對照組患者采用阿司匹林進行治療， 觀察組患者采用阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷進行治療。對比兩組患者治療效果、治療期間不良反應發(fā)生情況及治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結果 觀察組患者治療總有效率為91.67%， 明顯高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評分均低于本組治療前， 且觀察組NIHSS評分（7.79±2.61）分明顯低于對照組的（18.35±2.19）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療期間不良反應發(fā)生率為11.67%， 略低于對照組的16.67%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷對腦梗死患者的效果顯著， 可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度， 具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】 阿司匹林;氯毗格雷;腦梗死;治療價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.050

腦梗死又稱缺血性腦卒中， 是指人體腦部供血出現(xiàn)障礙時造成腦組織缺血缺氧， 導致腦組織壞死或者軟化的疾病[1]。

腦梗死多發(fā)于45～70歲左右患有心腦血管疾病的中老年人， 隨著我國老齡化社會的加劇， 近年來腦梗死患者正呈上升趨勢， 嚴重影響其生命健康安全 [2]。腦梗死最為典型的癥狀就是突然性暈倒、半身不遂和口齒不清， 腦梗死常見癥狀：

①頭暈目眩、惡心嘔吐、運動性或感覺性失語等主觀癥狀;②飲水哈咳、吞咽困難、中樞性面癱及設攤等腦神經(jīng)癥狀;③肢體偏癱、四肢無力、大小便失禁和步伐不穩(wěn)等全身癥狀;④此外還會造成嚴重的腦水腫和顱內(nèi)壓增加。腦梗死起病急且發(fā)展快， 通常在發(fā)作時無任何預兆， 具有很高的致殘率和致死率。由于腦梗死會影響患者神經(jīng)功能， 因此需要及時對腦梗死患者進行救治， 控制患者病情發(fā)展， 但是腦梗死患者多為老年人且伴有冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂等其他疾病， 增加了腦梗死治療難度， 目前臨床上對于腦梗死多采用抗凝、溶栓類藥物和對腦組織進行保護等治療[3]。為此， 本次研究選取2018年2月～2019年3月收治的120例腦梗死患者進行對比治療， 對阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷的臨床療效進行探究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年3月收治的120例腦梗死患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組男33例， 女27例;年齡48～71歲， 平均年齡（60.25±4.12）歲;病程3～23 h， 平均病程（8.65±4.86）h。觀察組男28例， 女32例;年齡50～69歲， 平均年齡（61.37±5.54）歲;病程3～24 h， 平均病程（8.76±5.08）h。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：①意識障礙、精神病史者;②肝腎功能障礙者;③消化道潰瘍、出血程度嚴重者;④家屬未簽署知情同意書者。

1. 2 方法 兩組患者在入院后均接受常規(guī)治療， 主要包括抗凝降纖、降血壓、降糖、降脂、降顱內(nèi)壓、糾正水電解質平衡和抗感染等常規(guī)治療。

對照組患者采用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準字J20171021， 規(guī)格：100 mg×30片）治療， 100 mg/d， 口服， 飯前用適量水送服， 1次/d， 連續(xù)服用4周。

觀察組患者采用阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷[賽諾菲（杭州）杭州制藥有限公司， 國藥準字J20180029， 規(guī)格：75 mg×7片]治療， 阿司匹林用法用量同對照組， 氯吡格雷75 mg/d， 口服， 1 次/d， 連續(xù)服用4周。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療效果、治療期間不良反應發(fā)生情況及治療前后NIHSS評分。①療效判定標準：患者神經(jīng)功能完全恢復， 臨床癥狀徹底消失為顯效;患者神經(jīng)功能基本恢復， 臨床癥狀有所改善為有效;神經(jīng)功能、臨床癥狀未有任何改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②NIHSS評分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越高。③不良反應主要包括頭痛頭暈、惡心嘔吐和牙齦出血等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率為91.67%， 明顯高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后NIHSS評分對比 治療前， 兩組患者NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評分均低于本組治療前， 且觀察組明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況對比 觀察組患者治療期間不良反應發(fā)生率為11.67%， 略低于對照組的16.67%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中， 是中老年常見的心腦血管疾病之一， 對中老年患者腦組織功能損害非常大， 由于近年來患病人數(shù)逐漸增加， 該病會影響患者正常的肢體功能、語言功能和相關生活功能， 也是近年來造成中老年患者死亡的主要病癥之一[4]。腦梗死致病因素較為復雜， 主要包括： ①動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓、高脂血癥;②免疫能力低下， 比如免疫異常導致的動脈炎;③感染、結核、梅毒等會引發(fā)患者血管炎癥， 從而出現(xiàn)腦梗死;④紅細胞、血小板增多， 彌散性血管內(nèi)凝血等血液病;⑤此外藥物、癌癥病變等其他因素都 會引起腦梗死， 由此可見其病因的復雜性。再加上老年患者自身可能患有多種疾病， 而某些疾病會增加患者血小板凝集能力， 腦梗死致病率更高， 現(xiàn)目前臨床對于腦梗死患者的治療原則為溶栓、抗凝、降纖和腦保護等相關治療， 為此在臨床治療中多為采用抗血小板和抗凝藥物進行治療[5]。

目前臨床上常用的抗血小板藥物為阿司匹林， 阿司匹林是一種白色結晶或結晶性粉末， 無任何氣味， 可溶于水、乙醇、乙醚和氯仿等， 需與水或食物同時沖服， 減少對胃腸道刺激， 阿司匹林屬于水楊酸的衍生物， 通過不可逆的 手段能抑制血小板聚集和釋放反應， 達到阻止血栓形成的目的;氯毗格雷是一種血小板聚 集制劑， 可選擇性地抑制腺苷二磷酸（ADP）與血小板受體結合， 抑制ADP接到的糖蛋白， 對血小板ADP受體作用是不可逆的， 屬ADP受體拮抗劑， 該藥與血小板ADP受體具有很強的親和力， 兩者結合的條件 下可有效隔絕血小板糖蛋白活動， 從而阻止血栓形成[6， 7]。但是單純采用阿司匹林對于抗血小板聚集效果不佳， 因此通常與氯毗格雷聯(lián)合使用， 兩者共同作用下可增強抗血小板的聚集效果， 改善患者腦部血流狀況， 能很大程度上減輕患者腦神經(jīng)受損程度[8]。通過本次研究也可看出， 觀察組患者治療總有效率為91.67%， 明顯高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評分均低于本組治療前， 且觀察組NIHSS評分（7.79±2.61）分明顯低于對照組的（18.35±2.19）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療期間不良反應發(fā)生率為11.67%， 略低于對照組的16.67%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此外在服用期間需要注意兩種藥物的不良反應， 阿司匹林作為歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛類藥劑， 在服用后極易被人體吸收， 效果好且在人體內(nèi)分布范圍較廣， 再加上近年來藥物的濫用需要嚴密監(jiān)視其不良反應， 胃腸道癥狀、過敏、中樞神經(jīng)紊亂和肝腎損害都是常見不良反應， 因此在服用過程中需注意以上情況， 一旦出現(xiàn)任何不適立即停藥， 尋求專業(yè)醫(yī)師幫助[9]。而氯吡格雷在與阿司匹林、萘普生、華法林、肝素、溶栓藥、月見草油等藥物同時作用時可能會出現(xiàn)出血情況， 與奧美拉唑同時作用時可降低本品血藥濃度， 導致心血管事件的高發(fā)[10]。

綜上所述， 阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷對于腦梗死治療效果明顯， 能減輕患者神經(jīng)功能受損程度， 用藥安全性較高， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[10] 王晶. 阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞的有效性和安全性分析. 中外醫(yī)療， 2019， 38（1）：127-129.