分析欣母沛配合B-Lynch縫合術(shù)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的價(jià)值

趙黎黎

【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛）配合B-Lynch縫合術(shù)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的價(jià)值。方法 50例宮縮乏力產(chǎn)后出血患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 每組25例。兩組患者均采取B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組應(yīng)用縮宮素進(jìn)行配合， 觀察組應(yīng)用欣母沛進(jìn)行配合。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（52.49±8.95）min、（7.53±2.11）d， 均短于對(duì)照組的（81.37±12.49）min、（11.38±3.62）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.398、4.594， P<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量分別為（523.48±76.37）、（138.57±28.51）ml， 均少于對(duì)照組的（694.57±94.58）、（216.46±36.72）ml，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.037、8.377， P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500， P<0.05）。結(jié)論 在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療時(shí)， 使用欣母沛配合B-Lynch縫合術(shù)能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間， 減少出血量， 促進(jìn)病情的恢復(fù)， 且術(shù)后并發(fā)癥較少， 應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 宮縮乏力;產(chǎn)后出血;卡前列素氨丁三醇注射液;B-Lynch縫合術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.066

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24 h內(nèi)有大量出血情況， 若順產(chǎn)出血量， >500 ml即可診斷為產(chǎn)后出血， 若剖宮產(chǎn)出血量>1000 ml即可診斷為產(chǎn)后出血。多數(shù)患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀是在產(chǎn)后2 h以?xún)?nèi)， 少數(shù)可能是在產(chǎn)褥期， 產(chǎn)后出血危險(xiǎn)性極高， 常可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。就其病因而言， 宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因， 誘發(fā)宮縮乏力的原因很多， 包括精神壓力、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、子宮發(fā)育不良等[1]。對(duì)于產(chǎn)后出血必須盡早治療， 針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血， 治療過(guò)程中多使用子宮縫合術(shù)聯(lián)合縮宮素， 子宮縫合的目的是縫合傷口， 盡快止血;使用縮宮素的目的是促進(jìn)子宮肌層收縮， 緩解宮縮乏力的情況， 從而達(dá)到充分止血的效果[2]。在臨床實(shí)踐過(guò)程中， 發(fā)現(xiàn)應(yīng)用縮宮素止血效果不理想， 手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)， 會(huì)繼續(xù)出血， 且存在一定風(fēng)險(xiǎn)， 因此需要使用更為有效的藥物進(jìn)行輔助治療， 臨床相關(guān)研究顯示欣母沛發(fā)揮了較好效果。本次研究即為分析欣母沛配合B-Lynch縫合術(shù)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月本院治療的50例宮縮乏力產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象， 患者均是順產(chǎn)產(chǎn)婦， 產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量>500 ml， 確診為產(chǎn)后出血， 病因均為宮縮乏力， 無(wú)手術(shù)禁忌證、無(wú)研究涉及使用藥物禁忌證， 愿意參加本次研究流程， 符合研究標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組25例。對(duì)照組患者年齡24～37歲， 平均年齡（30.87±3.79）歲;觀察組患者年齡24～38歲， 平均年齡（31.24±3.91）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者使用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療， 患者取膀胱截石位， 麻醉后于下腹恥骨上部做橫切口， 隨后拖出子宮， 檢查子宮具體情況， 并做清潔工作。清潔后， 使用B-Lynch縫合方式， 縫合線(xiàn)選用可吸收線(xiàn)， 于前壁切口旁進(jìn)針， 拉至宮底繞到后壁， 縫合后壁后， 再繞到前壁進(jìn)行縫合， 隨后打結(jié)， 確認(rèn)無(wú)異常后縫合手術(shù)切口。

對(duì)照組應(yīng)用縮宮素（江蘇恒新藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32024969， 規(guī)格：1 ml∶10單位）配合， 執(zhí)行手術(shù)前先于宮體注射20單位， 再靜脈滴注20單位， 可以適當(dāng)輔以按摩促進(jìn)收縮， 等出血情況有所緩解后執(zhí)行手術(shù)操作。

觀察組應(yīng)用欣母沛（美國(guó) Pharmacia & Upjohn Company， 注冊(cè)證號(hào)H20120388， 規(guī)格：1ml：250μg）配合， 手術(shù)前， 于宮體肌內(nèi)注射0.25 mg欣母沛， 適當(dāng)按摩促進(jìn)收縮， 出血情況緩解后執(zhí)行手術(shù)。后續(xù)可適當(dāng)追加用藥， 但最大用藥量不得超過(guò)2 mg。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 術(shù)后并發(fā)癥包括腹痛、感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（81.37±12.49）min、（11.38±3.62）d， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（52.49±8.95）min、（7.53±2.11）d。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.398、4.594， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量比較 對(duì)照組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量分別為（694.57±94.58）、（216.46±36.72）ml， 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量分別為（523.48±76.37）、（138.57±28.51）ml。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.037、8.377， P<0.05）。

見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生腹痛5例， 感染3例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32%;觀察組患者術(shù)后發(fā)生腹痛、感染各1例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500， P<0.05）。

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是因子宮肌纖維收縮時(shí)無(wú)法對(duì)血管起到有效壓迫導(dǎo)致產(chǎn)后出血。正常情況下， 子宮肌纖維收縮時(shí)可以對(duì)血管起到約束作用， 抑制分娩后出血情況， 但是失去約束后則會(huì)引起大出血。究其原因， 與產(chǎn)婦緊張、過(guò)度疲勞有很大關(guān)系， 很多產(chǎn)婦在分娩前就存在精神緊張的情況， 導(dǎo)致分娩相對(duì)困難， 從而加重了心理負(fù)擔(dān)。過(guò)度疲勞一般是由產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或是過(guò)快引起， 產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦身體機(jī)能大幅度消耗， 產(chǎn)程過(guò)快則會(huì)造成子宮肌層負(fù)荷， 短時(shí)間內(nèi)無(wú)法恢復(fù)收縮能力。加之分娩過(guò)程中可能會(huì)有軟產(chǎn)道裂傷的情況， 將增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[3]。對(duì)于此種產(chǎn)后出血情況需要盡快止血， 針對(duì)宮縮乏力可以使用宮縮劑進(jìn)行干預(yù)， 但是多數(shù)患者僅是使用宮縮劑效果不佳， 需要進(jìn)一步采取措施止血。傳統(tǒng)的填充止血效果不甚理想， 還有可能增加產(chǎn)后感染的風(fēng)險(xiǎn)， 因此需要更為合理有效的方式。后續(xù)采取手術(shù)方式， 旨在縫合傷口， 避免進(jìn)一步出血。

B-Lynch縫合術(shù)是常用的縫合方式， 該術(shù)式是針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血， 在操作過(guò)程中， 對(duì)子宮前后壁進(jìn)行縫扎即可， 操作流程較為簡(jiǎn)單， 操作時(shí)間也大幅度縮短， 基本上可以在2 h內(nèi)完成操作， 大幅度減少了因手術(shù)造成的風(fēng)險(xiǎn)[4]。應(yīng)用該術(shù)式后， 能夠有效避免子宮的進(jìn)一步損傷。很多患者產(chǎn)后出血后無(wú)法采取有效措施進(jìn)行控制， 導(dǎo)致流血不止， 最終只能采取子宮切除的方式。子宮切除是控制產(chǎn)后出血最為有效的方式， 也是損傷最為嚴(yán)重的方式， 對(duì)于還有生育需求的女性基本上無(wú)法接受此種手術(shù)方式。同時(shí)， 子宮切除后， 可能會(huì)對(duì)患者造成心理障礙， 有較大幾率誘發(fā)產(chǎn)后抑郁， 因此在產(chǎn)后出血發(fā)生后B-Lynch縫合術(shù)是較為理想的方式。在手術(shù)實(shí)施前需要涉及兩項(xiàng)準(zhǔn)備內(nèi)容， 一方面是麻醉， 為手術(shù)順利進(jìn)行可采取硬膜外麻醉或是全麻， 另一方面則是改善宮縮乏力癥狀， 用于緩解出血情況， 便于手術(shù)的執(zhí)行。

在改善宮縮乏力情況中， 臨床上多使用縮宮素進(jìn)行輔助?？s宮素屬于肽類(lèi)激素， 由垂體后葉分泌， 在常規(guī)應(yīng)用中可以催進(jìn)乳腺分泌乳汁， 分娩時(shí)有促進(jìn)子宮平滑肌收縮的效果， 該物質(zhì)在上世紀(jì)20年代已經(jīng)在引產(chǎn)中投入應(yīng)用。對(duì)于宮縮乏力應(yīng)用縮宮素是為促進(jìn)子宮收縮， 且妊娠子宮對(duì)縮宮素較為敏感， 可以發(fā)揮較好效果。在臨床應(yīng)用過(guò)程中， 多是采取肌肉注射方式聯(lián)合靜脈注射方式， 肌內(nèi)注射后3～5 min即可起效， 可以維持0.5～1.0 h， 靜脈注射則可以立刻起效， 15 min

后效果持續(xù)加強(qiáng)， 然后趨于穩(wěn)定， 藥物最終經(jīng)肝、腎代謝。在使用過(guò)程中需要注意藥物使用情況， 避免引起心率異常的情況， 保障患者的安全。另外， 縮宮素在產(chǎn)前應(yīng)用， 有預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。雖然縮宮素能夠起到促進(jìn)子宮收縮的效果， 但是強(qiáng)度仍有一定不足， 而且大量用藥會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)程度， 因此整體應(yīng)用效果還是有限， 需要使用更為有效的藥物促進(jìn)宮體收縮。臨床上多使用欣母沛， 即卡前列素氨丁三醇進(jìn)行輔助治療， 該藥物在臨床應(yīng)用中能夠促進(jìn)子宮肌層的收縮， 但是現(xiàn)階段的臨床數(shù)據(jù)尚無(wú)法明確作用機(jī)制， 尚不明確藥物是直接作用于子宮肌層， 還是間接作用。該藥物一般采取肌內(nèi)注射用藥， 0.5 h即可達(dá)到血藥濃度峰值， 2 h后數(shù)值有所下降， 可以再次注射藥物， 0.5 h后血藥濃度峰值較第一次要高， 且用藥2 h后平均血藥濃度較第一也要高出很多。在臨床應(yīng)用中， 由于該藥物對(duì)縮宮素有一定促進(jìn)作用， 為避免出現(xiàn)異常情況， 該藥物均為單獨(dú)應(yīng)用， 后續(xù)過(guò)程中可適當(dāng)追加用藥， 但是最大用藥量不能超過(guò)2 mg， 由于目前尚無(wú)藥物過(guò)量的相關(guān)研究， 因此必須嚴(yán)格控制用藥量， 避免出現(xiàn)無(wú)法控制的異常情況。另外， 需要注意藥物的不良反應(yīng)和相應(yīng)禁忌證， 就臨床數(shù)據(jù)來(lái)看不良反應(yīng)較多， 但是尚未明確是否是由藥物作用引起， 后續(xù)還需繼續(xù)研究， 加強(qiáng)預(yù)防， 若是發(fā)現(xiàn)明顯不適， 應(yīng)該盡快就醫(yī)診治， 在禁忌證方面， 主要是建議哮喘、血壓異常、心血管病、肝腎病患者慎用， 若是必須使用， 需要進(jìn)一步控制用藥量[5-8]。欣母沛在應(yīng)用過(guò)程中， 效果要優(yōu)于縮宮素， 雖然不良反應(yīng)較多， 但效果要優(yōu)于縮宮素。需要注意， 由于欣母沛具有促進(jìn)縮宮素的作用， 在手術(shù)時(shí)必須準(zhǔn)確選擇， 若是已經(jīng)應(yīng)用縮宮素， 即使效果不佳， 也不建議使用欣母沛輔助治療， 因此， 手術(shù)醫(yī)師需要明確判斷宮縮乏力程度， 合理選擇藥物進(jìn)行干預(yù)。

本研究結(jié)果表明， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖說(shuō)藥物效果較好， 但是在治療階段還是可以選取其他物理方式進(jìn)行輔助， 按摩可以促進(jìn)宮縮， 壓迫腹動(dòng)脈可以緩解出血情況。同時(shí)， 需要關(guān)注術(shù)后的護(hù)理， 術(shù)后可能會(huì)有較為明顯的疼痛、心理障礙、感染風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題， 護(hù)理人員需要注意觀察， 若是疼痛難忍， 盡快使用措施干預(yù)， 心理 問(wèn)題則加強(qiáng)疏導(dǎo)， 感染則著眼于預(yù)防。

綜上所述， 在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療時(shí)， 使用欣母沛配合B-Lynch縫合術(shù)能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間， 減少出血量， 促進(jìn)病情的恢復(fù)， 且術(shù)后并發(fā)癥較少， 應(yīng)用價(jià)值較高。

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