譚 俊， 張 鑫， 趙雪麗

(1.湖北民族大學附屬民大醫(yī)院藥劑科， 湖北 恩施 445000 2.湖北省利川市人民醫(yī)院藥劑科， 湖北 利川 445400)

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，工業(yè)化建設的不斷推進，使得交通傷的幾率出現(xiàn)了明顯升高[1]。研究表明，在全球范圍內每年死于創(chuàng)傷的患者達到了350萬人，有著較高的傷殘人數(shù)[2]。在我國，創(chuàng)傷具有較高的死亡率，在所有的死因中排在第5位，尤其對于青壯年，創(chuàng)傷死亡是第1殺手[3]。對于急診創(chuàng)傷來說， 其具有并發(fā)癥多一級復雜和緊急的特點，同時具有處理困難一級死亡快速的特點，有效的控制感染能夠減少死亡率和致殘率[4]。對于急診創(chuàng)傷圍手術期患者的感染治療，主要是運用抗生素，包括了頭孢以及青霉素等。其中，青霉素由于沒有毒性而在對于急診創(chuàng)傷患者圍手術期抗感染的治療中有著較為廣泛的應用，而頭孢較為安全和成本較低，這使得其成為最為主要的抗菌藥物。頭孢噻肟鈉具有較廣的抗菌譜，對于多種菌種都有一定的作用。但是該藥物在急診創(chuàng)傷圍手術期患者的抗感染治療鮮有應用。因此，本文主要是對該藥物應用于急診創(chuàng)傷圍手術期患者感染情況的治療效果進行研究，對其臨床作用等進行探究。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選擇在我院急診收治的創(chuàng)傷患者，時間2016年1月到2018年12月之間，共包括了120例，患者的年齡為(45.5±6.1)歲；其中女性患者為52例，男性患者為68例。將其簡單隨機分組分為實驗和對照組，其中實驗組為60人，對照組為60人，實驗組中包括了女性患者25人，男性患者35人，對照組中包括了女性患者27人，男性患者33人，實驗組和對照組患者的平均年齡分別為(45.3±6.4)歲和(45.7±8.3)歲。兩組患者的一般資料無差異(P>0.05)。另外，該研究嚴格遵循規(guī)范和標準，患者均已知情，并簽署知情同意書。其中，滿足以下標準納入研究：①研究對象均是機械性致傷因子導致的結構性破壞創(chuàng)傷；②患者自愿參與研究；③患者為急性創(chuàng)傷且發(fā)生的時間在24h。排除標準：①患者不愿參與；②患者具有精神類疾病或者心肺功能疾??；③患者具有嚴重的慢性感染疾??；④患者對于研究所用藥物有排斥反應。

1.2治療方法:①對照組：根據(jù)抗感染治療方案進行相應治療，其治療方案為在手術前的30min給予氨芐西林鈉的注射，在手術后進行青霉素鈉的注射，每天進行2次。②實驗組：在手術前30min，進行頭孢噻肟鈉的注射，在手術后同樣進行頭孢噻肟鈉的注射，術前為2g，以0.9%氯化鈉注射液40mL稀釋靜脈推注，而術后為1g，采用靜滴的方式進行，每天進行2次。患者均在手術前以及手術后的3d進行靜脈血的采集，對采集的靜脈血進行離心的處理，并標記患者的信息，置于-80℃冰箱中保存、備用。

1.3觀察指標及檢測方法

1.3.1感染情況：主要是通過對患者體溫以及白細胞水平和CRP濃度水平等來對感染情況進行確定。

1.3.2療效評價：患者的臨床康復效果主要是根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015版)》來進行[5]。其中，癥狀完全恢復正常為痊愈；而明顯好轉但是仍有一些指標沒有達標為顯效；癥狀得到較大程度改善，但是部分指標沒有達標為有效；癥狀沒有好轉，甚至出現(xiàn)加重為無效。

1.3.3感染情況:比較兩組手術切口感染例數(shù)及感染率,手術切口感染標準:①切口腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱等現(xiàn)象;②切口部位有膿性液體,且菌培養(yǎng)陽性,符合1項及以上則為切口感染。

1.3.4愈合情況:對兩組術后傷口愈合情況進行比較,愈合分級為:甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合。其中甲級指愈合良好,無紅腫發(fā)熱等;乙級指愈合不佳,有紅腫發(fā)熱等,無膿液；丙級指愈合較差,有膿液,需引流包扎治療。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后感染情況比較:不同的治療方法(實驗組和對照組)，患者的體溫、WBC、CRP差異均有統(tǒng)計學意義(F=3.012，11.577，19.503，P均<0.001)，手術前，手術后，術后3d，患者的體溫、WBC、CRP差異均有統(tǒng)計學意義(F=2.574，13.340，24.665，P均<0.001)，且不同組別與時間存在交互作用，應用主效應分析，同一時間點兩組間差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.001)、同一組內不同時間點間，體溫、WBC、CRP出現(xiàn)降低趨勢(P均<0.001)，見表1。

表1 兩組患者手術前后體溫 WBC CRP水平變化比較

2.2兩組患者臨床療效評價：研究表明，與對照組相比，實驗組的治療有效率明顯更佳(95.00%VS76.67%)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3兩組治療后切口感染情況比較:治療后,實驗組感染率為3.33%,明顯低于對照組的16.67%,(χ2=5.926,P<0.05)。見表3。

表3 兩組感染情況比較

2.4兩組傷口愈合情況比較:治療后,兩組傷口愈合情況比較(U=2.395,P=0.031)。見表4。

表4 兩組傷口愈合情況比較n(%)

3 討 論

在近年來，隨著社會的不斷進步以及工業(yè)的發(fā)展，交通工具的普及率極高，這也使得交通傷的發(fā)生幾率在逐年增高。研究表明，在45歲以下的人群中，創(chuàng)傷已經(jīng)是成為第一殺手[6]。對于創(chuàng)傷型疾病，不僅具有較高的致殘率，同時具有較高的死亡率，這使得對于疾病的救治提出了更高的要求。在救治的過程中，急診創(chuàng)傷圍手術期抗感染治療是非常關鍵的環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)對于降低致殘和死亡率有著重要作用，其中頭孢噻肟鈉具有一定的抗感染作用，但是應用于急診創(chuàng)傷圍手術期抗感染的作用沒有得到證實。在本文的研究中，主要是對該藥物對急診創(chuàng)傷圍手術期感染患者的作用進行觀察，對該藥物治療急診創(chuàng)傷圍手術期感染患者的安全性以及臨床療效進行有效的探究。

通過研究能夠看出，患者于正常水平相比其在手術前CRP以及體溫和白細胞等明顯較高。研究表明，CRP在機體的急性感染中有著較大的作用[7]。CRP是一種急性時相反應蛋白，主要是由肝臟合成，在發(fā)生感染或者說炎癥時會產(chǎn)生[8]。根據(jù)患者的CRP，這說明患者均出現(xiàn)了不同程度的感染，不僅如此，白細胞水平以及體溫都出現(xiàn)了一定程度的升高，這也說明了出現(xiàn)了感染的情況。在進行手術后3d，兩組患者的白細胞以及CRP和體溫都出現(xiàn)了下降，但是與對照組相比，實驗組明顯更低，這主要是頭孢噻肟鈉所發(fā)揮的作用。研究表明，革蘭陰性細菌有著較高的耐藥性，運用碳青霉烯類抗生素進行治療的效果不佳[9]，這也是急性創(chuàng)傷患者的感染難以被控制的一個主要原因，也是一個最為重要的原因。而頭孢噻肟鈉則對于陰性和陽性的細菌都有著一定的作用，在治療各類感染中有著非常顯著的效果。因此，與對照組相比，實驗組的效果更佳顯著，其恢復的效果更好。根據(jù)表2，實驗組較對照組的效果明顯更好，這也說明頭孢噻肟鈉在治療急性創(chuàng)傷圍手術期患者上有著非常顯著的效果。不僅如此，兩組患者均沒有發(fā)生任何的不良反應，這也說明運用該藥物進行治療，不單是具有較好的療效，其安全性也得到了相應的保障。

創(chuàng)傷患者在入院手術前,傷口大面積暴露，容易滋生細菌,且傷口在送診過程中，清潔未徹底，同時手術過程中，細菌會隨血液進入身體,嚴重者會誘發(fā)全身感染甚至導致死亡[10]。

本研究顯示，在本院急診創(chuàng)傷患者,術前使用抗感染藥物,治療后,實驗組感染率為3.33%,明顯低于對照組的16.67%,(χ2=5.926,P<0.05)。說明術前使用抗感染藥物，能明顯控制患者感染情況。本文研究還發(fā)現(xiàn),術前使用抗感染藥物后,治療后,實驗組甲級愈合率為51.67%,乙級愈合率為43.33%,丙級愈合率為5.00%;對照組甲級愈合率為31.67%,乙級愈合率為38.33%,丙級愈合率為30.00%;兩組比較(U=2.395,P=0.031)。兩組治療后傷口愈合情況比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明術前使用抗感染藥物，對傷口愈合有促進作用[11]。

綜上所述，急診創(chuàng)傷患者術前使用抗感染藥物,可以減少感染的發(fā)生，同時促進傷口愈合。