趙宇光

（32183部隊醫(yī)院，吉林 白城）

0 引言

十二指腸與胃潰瘍穿孔的多發(fā)部位是前壁，穿孔直徑大約0.5 cm。當患者發(fā)生穿孔時，十二指腸與胃內(nèi)的內(nèi)容物與氣體隨之進入腹腔，長時間可能會引發(fā)氣腹育急性腹膜炎[1]。若胃腸道穿孔不能及時得到處理，很容易造成胃腸道細菌感染[2]。我國目前臨床上診斷胃腸道穿孔的主要方式是影像學檢查，其中多層螺旋CT 和腹部立位平片都是診斷此疾病的臨床常用方式[3]。但因為胃腸道穿孔診斷的方式和特點不同，其診斷結(jié)果也存在一定的差異性[4]。本文通過對的68 例經(jīng)過確診的胃腸道穿孔患者的診斷分析，探討多層螺旋CT 和腹部立位平片在胃腸道穿孔診斷中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年4 月至2019 年4 月收治的68 例經(jīng)過確診的胃腸道穿孔患者作為研究對象，將患者隨機分為兩組，對照組34 例和觀察組34 例，對照組對患者使用腹部立位平片進行診斷，觀察組對患者使用多層螺旋CT 進行診斷。對照組女15 例，男19 例，年齡19～68 歲，平均（38.26±5.36）歲。觀察組女16 例，男18 例，年齡21～67 歲，平均（39.68±4.75）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有胃腸道穿孔患者對本研究均簽署知情同意書，我院倫理委員會對本研究批準研究。

1.2 方法

對照組：對患者使用腹部立位平片進行診斷，根據(jù)患者情況，指導患者取臥位或站位，患者在檢查前不能使用腸道劑。觀察組：對患者使用多層螺旋CT 進行診斷，掃描開始前，需指導患者用力吸氣，并維持屏氣狀態(tài)進行檢查。檢查人員從患者膈上大約2 cm 處開始掃描直到其髂脊上緣，對患者實施全方位的掃描。根據(jù)患者的具體情況與實際需要，可將掃描范圍擴大到患者的恥骨聯(lián)合恥骨下延處。在數(shù)據(jù)收集完成后進行數(shù)據(jù)重建，將圖像發(fā)送至工作站進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與數(shù)據(jù)分析，通常運用冠狀與矢狀多平面進行重建與處理。

1.3 觀察指標

記錄對照組與觀察組患者的診斷結(jié)果。其中診斷結(jié)果主要包括診斷正確率、誤診率與漏診率。在腸道穿孔診斷中，兩種檢查方式根據(jù)各自的診斷結(jié)果以及外科手術(shù)診斷作為參考依據(jù)，對比兩種診斷方法的檢出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

將得出的腸道穿孔患者數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0 軟件進行分析，表格中的計數(shù)資料用χ2進行檢驗，并采用（%）表示，計量資料用t 檢驗，并采用（）表示，P＜0.05 為差異顯著，研究有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過兩組患者的診斷結(jié)果比較，觀察組患者的診斷正確率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的誤診率與漏診率均低于對照組，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的診斷效果更好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的診斷結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

慢性穿孔的多發(fā)部位是后壁，穿透前漿膜和臨近器官組織發(fā)生粘連，部分患者的潰瘍雖然較為嚴重，但其十二指腸與胃內(nèi)的內(nèi)容物與氣體不流入腹腔[5]。因為患者小腸腸曲相互依靠，在胃腸道穿孔后纖維蛋白逐漸沉著，穿孔逐漸得到封閉，由于小腸內(nèi)氣體較少，因而小腸內(nèi)的內(nèi)容物與氣體流出較少，很少形成氣腹[6]。

胃腸道穿孔主要有患者發(fā)病驟然，多伴有腹膜刺激癥狀等臨床特癥[7]。如果不能及時確診與治療，腸道穿孔將嚴重威脅患者的健康與生命安全。因此，患者應(yīng)及時確診并進行有效的治療[8]。當前對于腸道穿孔患者較為傳統(tǒng)的檢查方式是腹部立位平片診斷，該檢查方式也能夠取得一定的效果。但仍需注意的是，由于腸道穿孔疾病檢出率低以及發(fā)病率高等特點，腹部立位平片診斷通常難以取得較好效果。

多層螺旋CT 作為一種有效的腸道穿孔疾病診斷方式，其方式主要為指導患者用力吸氣，并維持屏氣狀態(tài)進行檢查。從患者膈上處開始掃描直到其髂脊上緣實施全方位的掃描。將圖像發(fā)送至工作站進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與數(shù)據(jù)分析，運用冠狀與矢狀多平面進行重建與處理。多層螺旋CT 診斷具有分辨率較高的優(yōu)點，可以克服腹部立位平片診斷對器官組織檢測重疊的限制，并且能直觀顯示出患者胃內(nèi)的內(nèi)容物與氣體外泄情況，同時可以觀察到患者胃腸道腫塊、腹腔積液與模糊的脂肪間隙等情況，通過此類征象可以直接或間接反映患者的胃腸道穿孔情況，并進行相關(guān)的疾病診斷，多層螺旋CT 的診斷的價值明顯優(yōu)于腹部立位平片診斷。

本文通過我院收治的68 例經(jīng)過確診的胃腸道穿孔患者作為研究對象，對照組對患者使用腹部立位平片進行診斷，觀察組對患者使用多層螺旋CT 進行診斷。觀察組在患者胃腸道穿孔診斷的正確率上高于對照組，觀察組患者的診斷效果更好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的誤診率與漏診率均低于對照組，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

研究結(jié)果表示，多層螺旋CT 和腹部立位平片對胃腸道穿孔患者都有較好的診斷效果，但是多層螺旋CT 在本次研究中的診斷效果更好，有利于提高胃腸道穿孔診斷的準確性。探討多層螺旋CT 和腹部立位平片在胃腸道穿孔診斷中的臨床價值，值得臨床推廣和研究。