1.四川省涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院骨科 (四川 西昌 615000)

2.四川省成都市第六人民醫(yī)院放射科 (四川 成都 610051)

張佐格1 白依格1 陳小蘋(píng)2

腰椎滑脫癥是指由于先天發(fā)育異常、外傷、慢性勞損等原因?qū)е碌纳?、下椎體骨性連接異常，主要臨床癥狀表現(xiàn)為腰骶部酸痛、腰椎生理弧度增加，病情嚴(yán)重者伴坐骨神經(jīng)受累癥狀[1]。該癥在骨科疾患中為常見(jiàn)，可分為真性滑脫(合并椎弓崩裂引起)和假性滑脫(未合并椎弓崩裂而由炎性病變等其他原因?qū)е伦敌￡P(guān)節(jié)破壞引起)，通常以真性滑脫多見(jiàn)[2]。報(bào)道顯示[3]，近年來(lái)腰椎滑脫癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。影像學(xué)檢查是其重要診斷方式，既往多采用X片檢查，但診斷價(jià)值有限[4-5]。故本研究收集100例腰椎滑脫癥患者的CT、MRI影像學(xué)資料，以手術(shù)為對(duì)照評(píng)價(jià)其診斷準(zhǔn)確性，以期為臨床及影像科醫(yī)生提供更多影像學(xué)信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月到2018年4月經(jīng)CT、MRI檢查診斷并行手術(shù)治療的100例腰椎滑脫癥患者進(jìn)行回顧性分析，排除腰椎腫瘤、結(jié)核、感染外傷及既往腰椎手術(shù)史者。其中男性67例，女性33例，年齡21～45歲，平均(53.24±9.45)歲，病程2個(gè)月～15年，主訴腰痛46例，腰痛伴下肢放射性疼痛39例(單側(cè)21例，雙側(cè)8例)，單純下肢放射性疼痛15例。入選患者均對(duì)本研究知情，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 CT檢查：儀器選擇Siemens 64排螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓130kv、管電流250mA、層厚3.0mm、層距0.55mm、FOV 270mm×270mm、矩陣512×512。自T12椎體上緣至S2椎體下緣掃描，采集斜矢狀MRP、斜軸MIP等圖像，并利用骨窗(W2000HU，L800HU)及軟組織窗(W360HU，L60HU)觀察椎體滑脫情況。

1.2.2 MRI檢查：儀器選擇聯(lián)影1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀，腰椎表面線圈?；颊呷⊙雠P位，掃描參數(shù)設(shè)置如下：矢狀位SE序列T1WI(TR/TE 622/9.5ms)，層厚4.0mm，層距10mm，激勵(lì)次數(shù)(NEX)=2；矢狀位FSE序列T2WI(TR/TE 3000/95ms)，層厚4.0mm，層距10mm，NEX=2；橫軸位FSE序列T2WI(TR/TE 3000/95ms)，層厚3.5mm，層距10mm，NEX=2。

1.3 圖像觀察 由2位高年資放射科醫(yī)師對(duì)患者CT、MRI圖像進(jìn)行雙盲法觀察，若觀察結(jié)果不一致，取統(tǒng)一討論后的意見(jiàn)為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以手術(shù)結(jié)果為對(duì)照，計(jì)算CT、MRI診斷腰椎滑脫癥性質(zhì)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。采用SPSS 19.0軟件處理，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT、MRI診斷比較 本組100例患者66例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腰椎真性滑脫，雙側(cè)不連52例，單側(cè)不連14例；假性滑脫34例，病因?yàn)殡p側(cè)小關(guān)節(jié)退行性改變。CT診斷敏感度及準(zhǔn)確度均高于MRI診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.604，10.631，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 CT影像學(xué)表現(xiàn) 真性滑脫主要CT表現(xiàn)：①狹部不連層面上觀察到椎管前后徑增加，且增加程度與滑脫程度正相關(guān)；②滑脫椎體下終板與下一椎體上終板在同一層面上顯示；③腰椎狹部示伴明顯骨質(zhì)增生低密度帶，邊緣不規(guī)則；④滑脫椎體后下緣示對(duì)稱(chēng)性椎間盤(pán)突出。

圖1 腰椎滑脫癥的CT影像學(xué)圖像。圖2 腰椎滑脫癥的MRI影像學(xué)圖像。

2.3 MRI影像學(xué)表現(xiàn) 真性滑脫MRI表現(xiàn)：矢狀位SE序列T1WI為椎體前移，狹部骨質(zhì)不連續(xù)，橫行低信號(hào)表現(xiàn)；矢狀位FSE序列T2WI為椎弓斷裂低信號(hào)；橫軸位FSE序列T2WI為雙側(cè)椎弓狹部骨質(zhì)不連續(xù)，低混雜信號(hào)表現(xiàn)；假性滑脫MRI表現(xiàn)：矢狀位FSE序列T2WI為椎體前移；橫軸位FSE序列T2WI示椎間關(guān)節(jié)半脫位，下關(guān)節(jié)突及椎弓前移，關(guān)節(jié)面增生肥大、椎管變性狹窄。

3 討 論

表1 CT、MRI診斷與手術(shù)結(jié)果比較

腰椎滑脫系椎體向前或向后滑脫移位，假性滑脫多為腰椎退變性所致，真性滑脫則為椎弓峽部裂性滑脫。滑脫性質(zhì)不一，其治療方式也存在差異。影像學(xué)檢查是診斷腰椎滑脫癥的重要手段，可明確腰椎滑脫部位、程度及原因，有助于科學(xué)合理的選擇治療方案。長(zhǎng)期以來(lái)，多采用X片檢查，從正位片觀察滑脫部位椎間隙變窄，椎體邊緣部骨質(zhì)增生及椎體相鄰面骨質(zhì)硬化等，從側(cè)位片觀察上位椎體與下位椎體前或后滑移情況及椎間孔改變[8]。但X片只有在峽部斷裂平面與X線束中心射線相平行時(shí)，才能獲得較為理想的診斷效果[9]。Burke等[10]報(bào)道X片45°斜位片僅能發(fā)現(xiàn)約20%的椎弓狹部裂，Tang S[11]報(bào)道椎弓狹部裂的裂隙角度差異較大，45°斜位片無(wú)法作為診斷椎弓狹部裂的可靠方法。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)[12]，CT診斷腰椎滑脫癥較普通X片效果更優(yōu)越，一方面可準(zhǔn)確輕微或嚴(yán)重椎體滑脫，另一方面，其橫斷上各結(jié)構(gòu)不重疊，軟組織層次清晰。正常椎小關(guān)節(jié)厚度均勻、光滑，皮質(zhì)面稍有弧度，靠近關(guān)節(jié)突位置有關(guān)節(jié)囊附著切跡。CT檢查清晰觀察椎小關(guān)節(jié)角度、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙改變及中央椎管狹窄和側(cè)隱窩狹窄情況[13]。本研究發(fā)現(xiàn)：①腰椎狹部不連直接CT征象：椎弓崩裂在解剖結(jié)構(gòu)上呈斜形、水平或略向前凸弧形裂隙，狹部骨質(zhì)斷端處有裂隙狀低密度影，且斷段有骨痂或骨贅形成，并伴周?chē)w維組織增生，膨大。研究認(rèn)為[14]，狹部裂多發(fā)生在L4、L5，較少發(fā)生在L3，本研究中L4占51%，L5占35%，與之相符。②腰椎狹部不連間接CT征象：狹部不連處纖維組織增生，骨贅形成，椎間孔及側(cè)隱窩變窄。③椎間盤(pán)突出CT征象：椎間盤(pán)破裂、突出，滑脫椎體層面椎間盤(pán)向椎體后方突出，且與真正的椎間盤(pán)膨突出不同，CT檢查可清晰顯示椎體前移的“雙終板”征。MRI檢查為多平面、多參數(shù)成像，定性定位準(zhǔn)確，各組織T1、T2像差異明顯，可依據(jù)各組織間信號(hào)強(qiáng)度差異，準(zhǔn)確評(píng)估其關(guān)系，為患者制定針對(duì)性治療方案，合理選擇手術(shù)入路[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然MRI對(duì)骨結(jié)構(gòu)、鈣化的顯示價(jià)值低于CT，但其可通過(guò)軟組織與骨信號(hào)差異及時(shí)發(fā)現(xiàn)狹部裂，椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)、椎間孔及硬膜囊改變。

綜上所述，CT檢查可直觀顯示椎管形態(tài)、神經(jīng)硬膜囊、椎間盤(pán)改變，是腰椎滑脫癥臨床診斷的可行之法，操作簡(jiǎn)單，成本較低，可對(duì)腰椎滑脫癥做出準(zhǔn)確的定性、定位診斷。但MRI顯示神經(jīng)及軟組織的價(jià)值高于CT，當(dāng)CT顯示不清晰時(shí)，可考慮結(jié)合MRI檢查，合理選擇治療方案。