廖志曉

發(fā)熱，也就是我們常說的發(fā)燒，是兒童患病后最常出現(xiàn)的癥狀之一。小朋友發(fā)熱后，家長往往手足無措、著急、焦慮，甚至病急亂投醫(yī)。保守派認為：“發(fā)熱要捂汗！”激進派堅持：“發(fā)熱了體溫這么高，得開空調(diào)物理降溫！”那么，我們到底應(yīng)該如何科學(xué)應(yīng)對兒童發(fā)熱呢？

體溫調(diào)節(jié)機制

兒童的正常體溫可在一定范圍內(nèi)波動。根據(jù)測定的部位不同，正常小兒直腸溫度為36.5～37.5℃，腋下溫度為36～37℃，舌下溫度較直腸溫度低 0.3～0.5℃。臨床工作中通常把直腸溫度大于等于38℃，或腋下溫度大于等于37.5℃定義為發(fā)熱。根據(jù)體溫升高的程度，發(fā)熱可分為低熱（38℃以下）、中等熱（38～39℃）、高熱（39℃以上）和過高熱（41℃以上）。但以某個固定體溫值定義發(fā)熱過于絕對，因為有許多因素可使體溫波動。發(fā)熱更準確的說法是：體溫調(diào)定點向上調(diào)節(jié)形成的一種高體溫。

體溫調(diào)節(jié)學(xué)說認為，體溫調(diào)節(jié)中樞主要位于人體大腦的視前區(qū)——下丘腦前部（PO/AH），該區(qū)含有溫度敏感神經(jīng)元，對來自外周和深部溫度信息起整合作用。人和高等恒溫動物的機體就像一個恒溫器一樣，體溫調(diào)節(jié)中樞就是這個恒溫器的控溫裝置，調(diào)定點指的是恒溫器通過控溫裝置所調(diào)定的穩(wěn)定溫度值。正常人的體溫調(diào)定點溫度定在37℃左右，當(dāng)體溫偏離37℃時，PO/AH就會發(fā)揮其調(diào)控溫度的作用，調(diào)整機體的散熱或產(chǎn)熱活動以維持體溫的恒定。

發(fā)熱是體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移而導(dǎo)致的一種新的高水平的體溫調(diào)節(jié)活動，表現(xiàn)為體溫升高超出1天中正常體溫波動的上限。發(fā)熱時，感染性細菌和病毒刺激機體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源，內(nèi)源性致熱原經(jīng)血液循環(huán)到達大腦，使體溫調(diào)定點上移，體溫升高到與調(diào)定點相適應(yīng)的水平，人體就出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。

積極的免疫反應(yīng)

發(fā)熱雖然是一個基本的病理過程，會讓患者感覺不適。但從另一方面看，發(fā)熱也是機體抵抗致病因子的防御反應(yīng)，是機體的抗感染機制之一。許多研究顯示，發(fā)熱時機體各種特異和非特異的免疫成分增加，活性增強，如中性粒細胞的移行增加并產(chǎn)生抗菌物質(zhì)，干擾素的抗病毒及抗腫瘤活性增加。已有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱可以促進免疫細胞向次級淋巴結(jié)或外周感染部位遷移，從而增加與抗原的接觸機會，有利于產(chǎn)生初次或再次免疫應(yīng)答，或者直接殺傷病原體，促進感染清除。因此，如發(fā)熱在可控范圍內(nèi)，對機體是一種有效的保護。但過高或持續(xù)時間過長的發(fā)熱 ，可致機體的機能代謝發(fā)生障礙，對機體是不利的。

四步處理兒童發(fā)熱

兒童發(fā)熱最常見于急性上呼吸道感染（簡稱上感，即俗稱的感冒），其中最常見的是普通感冒和流行性感冒。普通感冒具有一定的自限性，癥狀較輕時無需藥物治療，癥狀明顯影響日常生活則需要服藥，以對癥治療為主。當(dāng)兒童患普通感冒時，做好以下四步可以幫您從容處理發(fā)熱：

1.寒戰(zhàn)期適當(dāng)保暖

發(fā)熱前期，體溫處于上升的階段，此時應(yīng)該適當(dāng)保暖。感覺寒冷可適當(dāng)添衣，喝點溫水，但不要過度包裹身體，避免增加身體不適感。

2.高熱期適當(dāng)降溫，可合理選擇退燒藥

發(fā)熱中期，若無不適癥狀，不需急于退熱，應(yīng)該多飲水、注意休息，可適當(dāng)選擇物理降溫的方法。如果體溫超過了38.5℃，或出現(xiàn)明顯不適癥狀，可根據(jù)具體情況采用藥物降溫——應(yīng)仔細閱讀說明書排除禁忌癥后服用。

3.退熱期注意擦拭汗液，防止著涼

退熱期，體溫逐漸降至正常，熱退汗出，此時要及時更換衣物和被褥，防止著涼。

4.全程適當(dāng)飲水、注意休息，及時就醫(yī)

不管孩子處于發(fā)燒的哪個階段，適當(dāng)飲溫開水都是有利的。發(fā)熱時機體代謝速度增快，需要及時補充消耗的水分。退熱時排汗降溫，飲水可預(yù)防出汗過多造成的水、電解質(zhì)紊亂。

因此普通感冒發(fā)熱時應(yīng)冷時保暖、熱時適當(dāng)降溫，適當(dāng)飲水，注意休息。家長們需要注意的是，發(fā)熱也可能因流行性感冒、急性支氣管炎、肺炎等較重的疾病而起。因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)精神狀態(tài)不好、飲食差、反復(fù)高熱、咳嗽等不適癥狀時，一定要及時就診。即使體溫不高，發(fā)熱超過2天也應(yīng)該及時就診。醫(yī)生通過綜合分析，做出確切病因診斷，針對病因進行治療才是退熱治本的關(guān)鍵。

退燒藥何時用

如果患兒僅僅是低熱，無其他不適癥狀，精神狀態(tài)好，此時適當(dāng)飲水，休息觀察即可。如果患兒體溫超過了38.5℃，或出現(xiàn)明顯不適癥狀，可以選用藥物降溫，同時及時就醫(yī)。既往有過抽搐病史的患兒體溫超過38 ℃可以使用退熱藥。退燒不僅僅能夠降低體溫，還可以緩解患者因發(fā)熱引起的不適癥狀。有些患兒發(fā)熱沒有達到以上標準，但因發(fā)熱而有明顯不適如哭鬧不安、精神狀態(tài)差等也可使用退熱藥。

以下兩種做法對嗎？

做法一：發(fā)熱了捂汗

發(fā)熱初期會感覺到全身發(fā)冷，需要一定的保暖措施。但發(fā)熱中期身體出現(xiàn)高熱，此時更需要的是有效散熱，絕對不能盲目保溫或者捂汗。事實上，孩子的體溫調(diào)節(jié)能力差，捂熱不僅不能出汗，還有可能因為散熱不良引起中暑，甚至在高熱的狀態(tài)下可能會出現(xiàn)驚厥。發(fā)熱后期體溫調(diào)定點降至正常，身體散熱而自然出汗。因此，發(fā)熱初期可適當(dāng)保暖，但不能捂汗。

做法二：開空調(diào)降溫

物理降溫是指將患兒置于室溫21～22℃的環(huán)境中，盡量少穿衣服，使患兒的皮膚通過與外界接觸，借助空氣的傳導(dǎo)、對流、輻射散熱，以達到降溫的目的。于是，有人斷章取義地理解為可以開空調(diào)來給發(fā)燒的孩子降溫。但是，兒童體溫調(diào)節(jié)機制不成熟，不推薦采用開空調(diào)降溫的方式?？刹捎脺厮猎』蛳丛〉任锢斫禍胤绞浇o孩子降溫，建議用29.4～32.2℃的溫水，最好低于37℃，水溫過高反會導(dǎo)致體溫上升。當(dāng)孩子手足涼時不適宜進行物理降溫，尤其不可用酒精擦浴、冰袋冷敷等冷刺激的方式給患兒降溫，以免發(fā)生驚厥。